Dermatopatologia

O que é dermatopatologia?

La dermatopatología es una subespecialidad de patologia.

• La patología es el estudio de enfermedades. Incluye el estudio de las causas, el curso y la progresión y las complicaciones que surgen de la enfermedad.
• Patología anatómica, o histopatologia, se refiere al estudio de los cambios estructurales y de composición que ocurren en los órganos y tejidos como resultado de la enfermedad.
• UMA patologista es un médico capacitado en patología anatómica que examina, describe e interpreta muestras patológicas para llegar a un hallazgo o diagnóstico específico.
• La dermatopatología es el estudio y la descripción de los cambios estructurales y de composición que ocurren en las enfermedades de la piel.

Desde un punto de vista práctico, la dermatopatología implica la microscópico examen, descripción e interpretación de biópsia muestras obtenidas de la piel. Esto generalmente lo lleva a cabo un patólogo general (que puede o no haber recibido capacitación específica en dermatopatología) o un dermatopatologista (un médico entrenado específicamente en dermatopatología, pero que puede no haber entrenado completamente en patología anatómica). Los dermatólogos a menudo tienen formación en clínica. dermatologia.

La interpretación de las muestras de piel puede ser complicada y difícil, ya que muchas inflamatório Las enfermedades de la piel comparten el mismo proceso o patrón inflamatorio básico. El diagnóstico final requiere aportación clínica y clinicopatológico correlación.

¿Cómo se examinan las muestras de biopsia de piel?

Las muestras de biopsia de piel se procesan y luego se tiñen con hematoxilina y eosina (H&E). La eosina es de naturaleza ácida y tiñe las estructuras básicas / alcalinas / acidófilas de color rojo / rosa. La hematoxilina es alcalina y las manchas son ácidas / basofílico estructuras (p. ej., ácido desoxinucleico, ácido ribonucleico dentro da célula núcleos) azul. Dependiendo del patrón dermatopatológico observado y / o las características clínicas, se pueden solicitar tinciones especiales para identificar los agentes que causan la afección (p. Ej. bactérias u hongos), sustancias específicas depositadas en la piel (p. ej. amilóide, hierro o melanina) o marcadores específicos para identificar el origen, la naturaleza y distribuição de células en la muestra que se examina.

El espécimen se examina sistemáticamente observando la estructura del epiderme, derme, subcutis, fascia y estructuras subyacentes. Según los hallazgos, el patólogo puede llegar a un diagnóstico definitivo o enumerar varias explicaciones posibles, creando un diagnóstico diferencial. La integración de la información clínica junto con los hallazgos patológicos genera el diagnóstico final, o enumera varias explicaciones posibles, creando un diagnóstico diferencial. La integración de la información clínica junto con los hallazgos patológicos genera el diagnóstico final.

Posibles errores en el diagnóstico.

Los patólogos dependen de que el médico proporcione una buena historia y un diagnóstico diferencial, y su trabajo es más fácil con una muestra de biopsia grande que con una pequeña. Incluso entonces, la muestra puede no ser representativa de la enfermedad en su conjunto.

• La biopsia puede haber sido extraída ferimentos.
• La biopsia puede no contener material de diagnóstico.
• La biopsia puede estar fragmentada o aplastada.
• Puede haber errores de procesamiento.
• Puede surgir un diagnóstico incorrecto debido a la falta de información en el formulario de solicitud.
• a microscopia puede parecer normal a pesar de una enfermedad clínica bastante obvia.
• Los cambios pueden ser demasiado sutiles para diagnosticar si la lesión es muy temprana en su desarrollo.
• Cambios secundarios oscuros primário patología. Éstas incluyen escoriação, ulceração, curación, infecção, necrose e fibrose.
• La sección delgada examinada por el patólogo puede no contener ninguna parte de la lesión presente en otra porción de la muestra original. En este caso, un menor La muestra de biopsia podría haber conducido al diagnóstico.
• Denso celular infiltração puede oscurecer la presencia de otra característica patológica, evitando su identificación.
• Dos enfermedades de la piel muy diferentes pueden parecer similares bajo el microscopio.

Enfermedades inflamatorias comunes de la piel.

Histológico patrones de eczema, psoriasis, liquen plano, bolhoso penfigoide, vasculite e granuloma anular se describen a continuación.

Eczema/dermatite

Las características histológicas del eccema son:

• Espongiose no agudo eczema con asociado linfócito exocitose
• Acantose no crônica eczema
• Paraqueratose e perivascular linfohistiocítico infiltrar
• Excoriación y signos de roce (acantosis irregular y orientación perpendicular de colágeno no dérmico papilas) en casos crónicos (liquen simple).

Psoríase

Características patológicas típicas de crónica placa de carro la psoriasis son:

• Hiperqueratose – principalmente paraqueratosis, algunos ortoqueratose
• Neutrófilos no estrato córneo e escamoso capa celular
• Hipogranulosis
• La epidermis es delgada sobre las papilas dérmicas.
• Acantosis regular, a menudo con clubbed desafio cumes
• Relativamente poca espongiosis
• Dilatado capilares en papilas dérmicas
• Infiltrado linfohistiocítico perivascular.

Líquen plano

Las características histológicas del liquen plano son:

• Ortoqueratose
• Hipergranulose
• Acantosis irregular con dientes de sierra cristas de cume (lesiones mayores)
• Cuerpos coloides en epidermis inferior y dermis superior
• Degeneración de licuefacción de la basal capa
• Líquenóide infiltrado linfohistiocítico en la dermis superior (dermatitis de interfaz) y a veces dentro de la epidermis
• Incontinencia de melanina.

Penfigoide bolhoso

Las características histológicas del penfigoide ampolloso son:

• Ampolla subepidérmica
• Techo viable sobre nueva ampolla, necrótico sobre una vieja ampolla
• Infiltrado perivascular variable (linfócitos, histiócitos, eosinófilos)
• Las lesiones pre-ampollas pueden mostrar espongiosis con eosinófilos exocitosis (eosinofílico espongiose).

Vasculite

Nota: vascular El daño puede ser una característica secundaria de afecciones que no son principalmente una vasculitis.

Las características histológicas de la vasculitis leucocitoclástica (vaso pequeño) son:

• Daño a la pared del vaso – necrosis, hialinização, fibrina
• Invasión de células inflamatorias en las paredes de los vasos.
• Glóbulos vermelhos extravasamento
• Nuclear polvo de leucocitoclasia de neutrófilos
• Los casos severos pueden mostrar isquêmico necrosis de la epidermis.

Granuloma annulare

Las características histológicas del granuloma anular son:

• Epidermis normal
• Focos centrales de degeneración dérmica de colágeno (necrobiose) e mucina acumulación
• Empalizada de histiocitos
• Multinucleado células gigantes
• Una sola presentación de células inflamatorias entre haces de colágeno (dermis “ocupada”).

Comum cutâneo tumores

• Histologia de los tumores cutáneos comunes seborreico queratose, célula basal carcinoma, Carcinoma de células escamosas no lugar (intraepidérmico carcinoma), carcinoma de células escamosas, quistes, lentigo, melanocítico nevo, melanoma y dermatofibroma se describen a continuación.

Ceratose seborreica

Las características histológicas de la queratosis seborreica pueden ser bastante variadas y pueden superponerse con el lentigo solar, pero generalmente muestran:

• Hiperqueratose papilomatoseacantose
• Basalóide queratinócitos
• chifre cistos
• Abundante melanina en la capa basal o en toda la epidermis
• Agudo demarcação de base de epidérmico hiperplasia
• Ubicado en gran parte sobre la epidermis circundante

Seborreico irritado queratose puede mostrar muchas características sugestivas de malignidade, y a veces puede ser difícil diferenciarlo del carcinoma escamoso.

Carcinoma basocelular

Las características histológicas del carcinoma basocelular son típicamente:

• Nidos cohesivos de basaloide tumor células (a veces con una pequeña cantidad de escamosas diferenciação)
• Periférico empalizada de núcleos en los márgenes de los nidos celulares
• Artefacto de retracción (fendas) alrededor de los nidos de celdas
• Infiltrado inflamatorio variable y ulceración.

Queratose actínica

Las características histológicas de la queratosis actínica son:

• Hiperqueratosis y / o ulceración.
• Columnas de paraqueratosis, suprayacentes. atípico queratinocitos, separados por áreas de ortoqueratosis
• Queratinocitos atípicos basales con diversos grados de pérdida de maduración suprayacente, hipercromatismo, pleomorfismo, aumentado y anormal mitose, disqueratose – el cambio de grosor completo puede denominarse “queratosis actínica bowenoide”
• Infiltrado inflamatorio crónico perivascular o liquenoide superficial variable
• Solar elastose.

Carcinoma de células escamosas in situ

Las características histológicas de SCC in situ (carcinoma intraepidérmico) muestran una amplia superposición con la queratosis actínica y son:

• Hiperqueratosis, paraqueratosis
• Acantose
• Compromiso epidérmico de espesor completo por queratinocitos atípicos, con palidez vacuolated ou multinucleado células
• En algunas lesiones pagetoid extendido en los márgenes.

Invasor carcinoma de células escamosas

Las características histológicas de los carcinomas invasivos de células escamosas pueden variar, pero en general son:

• Proliferação de queratinocitos atípicos
• Invasión de dermis
• Graus variáveis de queratinização, a veces remolinos escamosos o borda da calçada perlas

Epidermóides e cistos nos pilares

Las características histológicas de los quistes de inclusión epidérmica (quistes epidermoides) son:

• Cisto forrado por escamoso epitélio, a veces aplanado, con un camada granular
• Queratina laminada dentro del quiste

Los quistes dermoides difieren al mostrar cabelo folículos e sebáceo glándulas en la pared y pelos en el contenido

• Milia son quistes epidermoides muy pequeños

Los quistes tricilemmales (pilares) muestran:

• Forro escamoso pero sin capa granular.
• Contenido de queratina denso
• Frecuente calcificação.

Lentigo

Las características histológicas de lentigines Eles são:

• Hiperpigmentado crestas rete alargadas
• Aumento melanócitos.

Nevo melanocítico

Las características histológicas del melanocítico. naevi Eles são:

• Cambios epidérmicos variables: atrofia, hiperplasia, papilomatosis, quistes de trompa
• Nidos de melanocitos / células de nevus en la unión dermoepidérmica (nevus de la unión) y / o en la dermis (nevo composto, nevus dérmico)
• Células de Naevus en la epidermis confinadas a la capa basal, generalmente en las puntas de las crestas rete
• Por lo general, las células de nevo redondas muestran un tamaño decreciente tanto de las células como de los nidos celulares con una profundidad creciente en la dermis (la llamada maduración)
• Pequeño inflamação a menos que esté traumatizado (excepto halo y displásico naevi).

Melanoma

Las características histológicas del melanoma difieren, según el tipo de tumor, pero en términos generales muestran:

• Assimétrico proliferación de melanocitos
• Melanocitos atípicos que invaden hacia arriba a través de la epidermis y hacia abajo en la dermis
• Variable citológica atypia: pérdida de maduración, pleomorfismo, hipercromatismo, aumento de mitosis, nucléolos prominentes.

Dermatofibroma

Las características histológicas del dermatofibroma son:

• Hiperplasia epidérmica (a veces imitando el carcinoma basocelular)
• Capa basal hiperpigmentada
• Circunscrito pero mal demarcado proliferación de husos fibroblastos
• Histiocitos y pocas células gigantes.
• Cantidades variables de colágeno.