Diagnóstico diferencial de úlceras vulvar

O que são vulvares? úlceras?

Úlceras vulvares (feridas ou erosões) são fissuras na pele ou mucosa membranas do vulva que expõem o tecido subjacente. Eles podem causar coceira ou dor. Eles podem produzir um baixar. Alternativamente, eles podem ser completamente assintomático.

Quem tem úlceras vulvares?

Qualquer mulher ou menina pode desenvolver úlceras vulvares, independentemente da idade, região, raça, etnia, preferência sexual ou Status socioeconômico (dependendo da causa do úlcera)

O global incidência da úlcera genital é estimada em mais de 20 milhões de casos por ano.

O que causa úlceras vulvares?

As úlceras vulvares são o resultado da morte do tecido devido a focal inflamação. Eles podem ser causados ​​por causas infecciosas ou não infecciosas.

Causas infecciosas de úlceras vulvares

As causas infecciosas de úlceras vulvares incluem infecções sexualmente transmissíveis (IST) e infecções não sexualmente transmissíveis.

Infecções sexualmente transmissíveis

As DSTs que podem causar úlceras vulvares podem incluir:

• Herpes genital: causado pelo vírus herpes simplex (HSV); O HSV 2 é mais comum que o HSV I

• Primário sífilis – causada por Treponema pallidum

• Cancróide – causado por Haemophilus ducreyi

• Linfogranuloma venéreo (LGV) – causado por Chlamydia trachomatis sorotipos L1 e L2

• Granuloma inguinal (donovanose) – causada por Klebsiella granulomatis.

Infecções não sexualmente transmissíveis

As infecções virais que podem causar úlceras vulvares incluem:

• Via do herpes simples autoinoculação

• Vírus Epstein-Barr (EBV)

• Citomegalovírus (CMV)

• Catapora ou Herpes zoster (cobreiro) – causado pelo vírus varicela-zoster (VZV).

Bacteriano As infecções que podem causar úlceras vulvares incluem:

• Infecções estreptocócicas do grupo A

• micoplasma

O cogumelo mais comum. infecção O que pode causar úlceras vulvares é vulvovaginal infecção por fungos.

Causas não infecciosas de úlceras vulvares

Causas não infecciosas de ulceração da vulva incluem aftose, inflamatório doenças, bolhas e tumores malignos.

Aftose vulvar

Depois do herpes simples, a aftose ou ulceração genital adquirida não sexualmente é a segunda causa mais comum de úlceras vulvares, com as taxas mais elevadas ocorrendo em caucasianos e adolescentes.

Outros nomes para aftose vulvar incluem úlceras aftosas vulvares, úlcera de Lipschütz, úlcera de Mikulicz, úlcera de Sutton e ulcus vulvae acutum. A aftose vulvar está comumente associada à ulceração oral.

As úlceras vulvares aftosas podem ser reativas, após uma infecção (como a mononucleose infecciosa) ou trauma – ou estar relacionado a um subjacente sistêmico doenças como:

• Doença de Crohn
• Doença de Behçet

• Enteropatia por glúten (doença celíaca)

• Lúpus eritematoso sistêmico

• Vírus da imunodeficiência humana (HIV) infecção

• Distúrbio mieloproliferativo.

doenças inflamatórias

Uma variedade de autoimune doença e autoinflamatório As doenças podem apresentar ulceração vulvar. Esses incluem:

• Dermatite – devido a arranhões ou infecção secundária
• Erosivo líquen plano
• Líquen escleroso

• Droga fixa erupção – mais comumente causada por medicamentos não esteróides anti-inflamatório drogas (AINE), paracetamol, sulfonamidas e tetraciclinas

• Stevens-Johnson síndrome (SJS) / tóxico epidérmico necrólise (NET)

• Doença de Crohn: geralmente se apresenta com linear úlceras

• Lúpus eritematoso sistêmico

• Doença de Darier
• Pioderma gangrenoso

• Hidradenite supurativa.

Doenças com bolhas

As doenças de pele com bolhas autoimunes podem apresentar erosões e úlceras. A vulva raramente é o único local afetado.

• O pênfigo vulgar é uma doença erosiva que não deixa cicatrizes. A oral membrana mucosa, vulva, ânus e couro cabeludo são locais comuns de envolvimento.

• membrana mucosa penfigoidecicatriz penfigoide) causas crônica ulceração e cicatrizes. Geralmente afeta mais de um. membrana mucosa local que inclui vulva, ânus, boca, olhos, fossas nasais e também pode afetar o couro cabeludo.
• Bolhoso penfigóide produz tempo bullas (bolhas cheias de líquido) na pele normal ou, mais frequentemente, eczematoso ou Urticado pratos. Raramente envolve superfícies mucosas, mas é comum nas dobras do corpo (isto é, parte posterior dos joelhos, parte interna das axilas, cotovelos e virilha) em pessoas idosas.
• Eritema multiforme é um agudo ou recorrente condição reativa O eritema multiforme maior pode causar ulceração vulvar muito dolorosa, geralmente associada a ulceração oral e lesões em alvo no distal extremidades

Genético As doenças podem apresentar ulceração crônica da vulva e perianal pele.

• A epidermólise bolhosa é um grupo de doenças que se apresenta com bolhas na infância. Os subtipos de epidermólise bolhosa que podem causar úlceras vulvares incluem epidermólise bolhosa juncional e epidermólise bolhosa distrófica.

• Família benigno O pênfigo crônico (doença de Hailey-Hailey) se apresenta no início da vida adulta com doença crônica, simétrico maceração e erosões da vulva, pele perianal e outras flexões, mesmo sob os seios e pescoço.

Malignidade

Os tumores malignos que podem causar ulceração da vulva incluem:

• Escamoso célula carcinoma

• Vulvar intraepitelial neoplasia (lesões intraepiteliais escamosas vulvares).

Menos comumente, os seguintes sintomas também podem causar ulceração da vulva:

• Doença de Paget extramamária
• Basal carcinoma celular
• Célula B linfoma
• Leucemia pele

• Célula de Langerhans histiocitose (histiocitose X).

Quais são as características clínicas das úlceras vulvares?

As úlceras vulvares são frequentemente agrupado para as seguintes características:

• Único ou múltiplo
• Doloroso ou indolor
• Evolução da úlcera (ou seja, aparecimento inicial e progressão)
• Ulceração precedida de secura, escaladae escoriações sugere dermatite
• Frequência dos episódios
• Úlceras recorrentes podem sugerir HSV, doença de Behçet, erupção medicamentosa fixa
• Sinais ou sintomas associados
• Inguinal linfadenopatia indica uma provável infecção
• Uveíte, artrite e/ou história familiar destes podem sugerir doença de Behçet
• A exposição a novos medicamentos pode indicar uma erupção cutânea fixa
• O envolvimento da mucosa oral ocorre na aftose ou no líquen plano erosivo.
• Disúria pode ser devido à localização da úlcera ou transmissão sexual uretrite
• Os sintomas constitucionais podem ocorrer no herpes simples, na sífilis secundária, no LGV ou no lúpus eritematoso sistêmico.

As características típicas de várias apresentações com ulceração vulvar são descritas abaixo.

vírus herpes simples

• Aglomerados de pequenas bolhas. Juntar e se abre para formar úlceras dolorosas (ou coceira) com base vermelha.
• As úlceras podem aparecer na vulva, colo do útero, vagina, períneo, pernas ou nádegas.
• Atípico, doença extensa ou de longa duração afeta pacientes com imunossupressão.
• Inguinal grande e sensível gânglios linfáticos e 'sintomas semelhantes aos da gripe ocorrem com uma infecção primária.

Cancróide

• Único ou múltiplo, unilateraldoloroso pápulas tornar-se pustular e ulcerar
• As úlceras apresentam bordas rasgadas irregulares com secreção cinza ou amarela.
• À medida que a doença progride, cerca de 50% pacientes desenvolvem linfonodos inguinais sensíveis que podem romper e chorar.

Cancro primário de sífilis

• Há uma única úlcera indolor com base limpa e bordas firmes e elevadas.
• Freqüentemente está associado a linfonodos inguinais grandes e não sensíveis.

Linfogranuloma venéreo

• Existe uma úlcera única, transitória e indolor.
• Muitas vezes está associada à uretrite e é seguida por linfonodos inguinais sensíveis semanas depois.

Granuloma inguinal

• Existem simples ou múltiplos, crônicos, vermelhos, endurecido, úlceras indolores que sangram facilmente.

Aftose

• Existem úlceras agudas intensamente dolorosas, que muitas vezes são bilateral, com base branco-amarelada e bordas vermelhas.
• Há inchaço labial associado, dor intensa e disúria e, às vezes, linfonodos inguinais grandes e sensíveis.
• Episódios recorrentes de ulceração da mucosa genital e oral associados à uveíte sugerem doença de Behçet.

Doença de Crohn

• lesões inflamatórias mistas fissuras, e são encontradas úlceras “cortadas com faca” de gravidade variável.
• Úlceras mais profundas podem evoluir para fístulas; más comúnmente, en sitios perianales o rectovaginales.
• Marcado vulvar indoloro edema pode acontecer.

Pioderma gangrenoso

• Un tierno inflamatorio pústula evoluciona rápidamente en un profundo purulento úlcera con violáceo bordes socavados y posibles lesiones satelitales.
• A menudo precipitado por una lesión menor en el sitio de la ulceración.

Hidradenite supurativa

• Se presenta con pseudocistosinflamatório nódulos, drenaje de senos y abscesos.
• La ulceración puede estar asociada con piogênico nódulos similares a granulomas.
• La piel en los labios mayores, el pubis, los muslos, las nalgas y debajo de las axilas y los senos puede verse afectada.

Carcinoma de células escamosas

• Una ampliación, rojo irregular, rosa o blanco nódulo ou placa de carro que tiene una superficie similar a una verruga y / o ulcerada.
• El carcinoma de células escamosas puede surgir dentro de la neoplasia intraepitelial, liquen escleroso, liquen plano erosivo o piel normal.

Como as úlceras vulvares são diagnosticadas?

El diagnóstico de ulceración vulvar implica tomar un historial cuidadoso y realizar un examen físico para evaluar el riesgo de ITS, guiar investigaciones apropiadas y determinar la necesidad de terapia empírica.

Es importante tener en cuenta que:

• Más de una causa puede coexistir
• Existen diversas presentaciones de la enfermedad, por lo que la apariencia clínica por sí sola puede ser engañosa.
• Las personas con inmunosupresión pueden tener presentaciones atípicas.

Não patógeno se identifica en hasta el 25% de los pacientes; Sin embargo, el objetivo de las investigaciones iniciales generalmente se centra en el diagnóstico de las ITS. Los pacientes deben, como mínimo, tener las siguientes investigaciones:

• Hisopos virales del genital ferimentos para HSV Reação em cadeia da polimerase (PCR)
• Sangre por sífilis sorologia.

Dado que las coinfecciones son comunes y muchas ITS son asintomáticas, los pacientes con contacto sexual sin protección reciente también deben someterse a pruebas de ITS no ulcerosas a través de:

• PCR en orina para clamidia y gonorrea
• Bloods for HIV, y hepatite Serología B y C.

La ubicación geográfica de la adquisición de ITS, el historial sexual y de viaje del individuo y el local predomínio de chancroide, LGV y granuloma inguinal deben considerarse pruebas previas para estas ITS.

En pacientes con bajo riesgo de ITS o en aquellos que han tenido resultados negativos, dependiendo de la presentación clínica, es razonable considerar:

• Hisopos bacterianos para tinción de gram y bacterianos y levaduras cultura

• Hisopos virales para PCR VZV

• Sangre para:

  • HSV (HSV 1 y HSV 2), EBV (imunoglobulinas M y G) o una prueba de Monospot, CMV y serología de micoplasma

  • Um hemograma completo proteína C-reativay antinuclear anticorpo testes
  • Prueba para HLA-B51 si la enfermedad de Behçet es una posibilidad.

UMA biópsia puede ser necesario si:

• Un diagnóstico no puede ser realizado porinvasor métodos
• Las úlceras no se resuelven después de la terapia estándar.
• Las lesiones son sospechosas de un trastorno subyacente o malignidad.

Qual é o tratamento para ulceração vulvar?

Medidas gerais

Cualquiera sea la causa, los pacientes con úlceras vulvares pueden necesitar educación, tranquilidad y sintoma alivio.

Las personas afectadas pueden:

• Minimizar irritantes (sin jabones, duchas, almohadillas, ropa interior apretada o ropa)
• Considere usar spray biberones o evacuar en un baño para reducir el dolor al orinar
• Prueba baños de sal
• Aplique compresas frías (p. Ej., Una franela empapada en agua fría)
• Use ungüentos de barrera suaves (p. Ej., Vaselina, óxido de zinc)
• Aplicar um atual anestésico (p. ej., lignocaína gel, lignocaína / prilocaína creme)
• Use analgésicos orales (paracetamol, AINE) según sea necesario.

Los antihistamínicos orales también pueden ser beneficiosos en ciertos casos.

Nota: el dolor intenso y la retención urinaria pueden requerir hospitalización y cateterismo.

Tratamento específico

El tratamiento de causas infecciosas puede incluir:

• Aciclovir oral, famciclovir o valaciclovir para herpes simple o zoster
• Penicilina G intramuscular (bencilpenicilina) para la sífilis primaria
• Ceftriaxona intramuscular o azitromicina oral, ciprofloxacina o eritromicina para el chancroide
• Doxiciclina oral para LGV y granuloma inguinal.

Nota: el tratamiento empírico se inicia cuando ha habido una exposición conocida a una ITS, las úlceras genitales son indicativas de HSV, existe un alto riesgo de sífilis o cuando es probable un seguimiento fallido del tratamiento.

El tratamiento de causas no infecciosas puede incluir:

• Corticosteroides tópicos o corticosteroides intralesionales.

• Corticosteróides orais

• Antibióticos o agentes antifúngicos en casos de infección secundaria.

• Immunomodulator agentes como metotrexato, ciclosporina tópica o sistémica
• Referencia a especialistas apropiados (p. Ej., Reumatólogo, dermatologista, ginecólogo, médico de salud sexual, médico de enfermedades infecciosas).

Nota: muchas afecciones que involucran ulceración vulvar requieren un enfoque multidisciplinario.

Qual é o resultado da ulceração vulvar?

a previsão de úlceras vulvares depende de la causa.

• La mayoría de las ITS se pueden curar rápidamente con el tratamiento adecuado.

• El VHS no se puede curar, pero las recurrencias se pueden controlar con reconocimiento temprano y antiviral profilaxia. La gravedad y la frecuencia de los episodios pueden disminuir con el tiempo.

• Las úlceras genitales no adquiridas sexualmente generalmente se resuelven por sí mismas sin dejar cicatrices en 2 a 6 semanas.

Si no se trata, las úlceras vulvares pueden tener graves consecuencias para la salud, que incluyen:

• Mayor riesgo de transmisión del VIH para personas sexualmente activas
• Persistente latente infección de sífilis no tratada, que resulta en transmisión oculta a parejas sexuales y progresión a sífilis secundaria o terciaria
• Riesgo de transmisión de ITS a un feto en el embarazo o a un recém-nascido durante el nacimiento
• Cicatrización, adherencias o destrucción de la arquitectura vulvar en liquen plano erosivo, liquen escleroso, enfermedad de Behçet, penfigoide de membrana mucosa (penfigoide cicatricial), pénfigo vulgar, eritema multiforme mayor, epidermólisis ampollosa e hidradenitis supurativa
• Mayor riesgo de malignidad en áreas afectadas por inflamación severa, como liquen plano erosivo, liquen escleroso y ocasionalmente hidradenitis supurativa crónica
• En marcha psicossocial angustia.