Diretrizes para tratamento ambulatorial do eczema infantil

Por favor, leia estas diretrizes em associação com:

• Diretrizes para o diagnóstico e avaliação de eczema
• Diretrizes para o gerenciamento de eczema em adultos

A maioria das crianças com eczema pode ser tratada em ambiente ambulatorial.

O tratamento deve ser prescrito como um pacote que inclui:

• Dicas sobre como evitar gatilhosirritantes
• Dicas de banho e substitutos de sabonete
• Hidratantes (emolientes)
• Atual corticosteróides/inibidores da calcineurina
• Antibióticos e anti-histamínicos, se necessário.
• Dicas para reconhecer infecção
• Um plano claro para revisão por um profissional de saúde.

Os prescritores precisam dedicar algum tempo para garantir que as crianças e seus cuidadores entendam todos os aspectos da terapia e como usá-la.

As prescrições para tratamentos tópicos devem ser apoiadas por instruções verbais, informações escritas (por exemplo, plano de ação para eczema, folhetos) e demonstração (por exemplo, vídeos). Foi demonstrado que a educação do enfermeiro sobre eczema melhora a adesão e a eficácia do tratamento.[1]

Recursos para famílias

1. kidshealth.org.nz – inclui vídeos e folhetos

Os recursos para prescritores incluem:

• Diretrizes NICE [2]
• Eczema SafeRx em crianças [3]
• Caminhos de pontos de saúde [4]

Piscina

• Os banhos são recomendados uma ou duas vezes ao dia.
• Recomenda-se que a água seja morna e que os banhos não durem mais que 10 minutos.
• Emoliente ou produtos de lavagem emolientes devem ser usados em vez de sabonete e xampu.
• Os óleos de banho ajudam a hidratar a pele, mas podem tornar o banho escorregadio. Um ensaio publicado em 2018 indicou que os aditivos para banho podem ser inúteis.
• Banhos antissépticos regulares, duas vezes por semana, com hipoclorito de sódio diluído (banhos de soda cáustica) ou óleos de banho de triclosan podem reduzir a presença de estafilococos e melhorar o eczema.[5]

Emolientes/hidratantes

• As crianças devem receber emolientes para usar todos os dias para hidratar, lavar e tomar banho. Estes devem ser inodoros e, sempre que possível, totalmente financiados por receita médica.
• As crianças devem receber 250 a 500 g de emoliente por semana.
• Os emolientes devem ser aplicados várias vezes ao dia em todo o corpo e continuados mesmo depois de o eczema ter desaparecido.
• Os emolientes devem ser alisados (não esfregados) na direção da cabelo crescimento. Eles podem ficar de molho.
• Sempre que possível, o emoliente deve ser fornecido num recipiente ou tubo de bomba. Os emolientes em recipientes abertos podem ficar contaminados. O emoliente deve ser decantado dos potes com uma colher ou espátula limpa antes de cada uso. As banheiras devem ser descartadas após um episódio de infecção de pele.
• Se uma criança irrita ou não gosta dela, então deve ser oferecida uma alternativa.
• O aumento do uso de emolientes tem sido associado à melhora do eczema e à redução da necessidade de corticosteróides tópicos.

Corticosteróides tópicos

Os benefícios e malefícios dos corticosteroides tópicos devem ser discutidos com familiares/cuidadores, enfatizando que os benefícios superam os potenciais malefícios quando utilizados corretamente.

A potência dos corticosteróides tópicos deve ser adaptada ao eczema da criança:

Poder suave

• Para eczema leve
• Para bebês <12 meses
• Para o rosto e pescoço

Poder moderado

• Para eczema moderado
• Para uso de curto prazo, 5 a 7 dias em axilas e virilha e para erupções faciais graves

Poderoso

• Para eczema grave
• Não é recomendado para uso no rosto e pescoço.

Não use corticosteroides tópicos superpotentes em crianças (ou corticosteroides tópicos potentes em crianças menores de 12 meses) sem orientação dermatológica especializada.[2]

• Os corticosteróides tópicos só devem ser aplicados em áreas de eczema ativo e interrompidos quando o eczema desaparecer. Os emolientes devem ser continuados.
• Os corticosteróides tópicos devem ser aplicados em camada fina na área afetada, uma ou duas vezes ao dia. Podem ser aplicados antes ou depois dos emolientes.
• A diluição de corticosteróides tópicos em emolientes ou outros produtos não demonstrou reduzir a potência.
• O uso contínuo a longo prazo de esteróides tópicos raramente pode causar efeitos colaterais, por exemplo, adelgaçamento da pele e supressão adrenal com estendido aplicativo. Recomenda-se que as crianças que usam esteróides tópicos sejam revisadas regularmente e a frequência do tratamento diminua tanto quanto possível. Crianças que necessitam de uso continuado de esteróides tópicos devem ser avaliadas por um dermatologista.
• O uso de manutenção a longo prazo de esteróides tópicos, 2 dias por semana (“tratamento de fim de semana”) parece seguro e eficaz. [6]

Inibidores tópicos da calcineurina.

• Os inibidores tópicos da calcineurina (TCIs) são uma terapia de segunda linha para o eczema que não respondeu aos corticosteróides tópicos apropriados. As TCIs podem ser consideradas quando há risco de efeitos colaterais dos corticosteróides tópicos.
• Os riscos e benefícios da TCI devem ser discutidos com o paciente e os cuidadores, e outras opções de tratamento devem ser discutidas. Recomenda-se que não sejam utilizados sem orientação dermatológica especializada. [2]
• O pimecrolimus tópico é aprovado para uso em eczema da face e pescoço em crianças com mais de 2 anos de idade.
• O tacrolimus tópico não está registrado na Nova Zelândia.

Anti-histamínicos

• Os anti-histamínicos não são recomendados para uso rotineiro.
• Pode ser considerado um teste curto (<1 mes) de un antihistamínico no sedante para el eccema moderado-severo o cuando se asocia urticária. O benefício do uso continuado deve ser revisto a cada 3 meses.
• Anti-histamínicos sedativos podem ser usados para ajudá-lo a dormir durante agudo crises em crianças com mais de 6 meses.[2]

Antibióticos

• Antibióticos tópicos podem ser usados para localizado (<5 cm) áreas de infección de la piel por hasta 7 días.
• Sistêmico Antibióticos devem ser prescritos por 7 a 14 dias para tratar generalizado infecção.
• A escolha dos antibióticos dependerá dos padrões locais de resistência aos antibióticos, mas deve ser activa contra Staphylococcus aureus e estreptococos. [4]

Reavaliar

Se não houver melhora após 7 a 14 dias de tratamento, deve-se considerar o seguinte:

• Adesão incompleta aos tratamentos prescritos.
• Exposição contínua a irritantes, por exemplo, lauril sulfato de sódio, sabão.
• Quantidade ou dosagem inadequada de corticosteróides tópicos aplicados
• Infecção secundária da pele
• Contato alergia por exemplo, para produtos sujeitos a receita médica ou aeroalérgenos
• Diagnóstico incorreto

Quando referir