Eletroquimioterapia

O que é eletroquimioterapia?

A eletroquimioterapia combina pulsos elétricos curtos e intensos com citotóxico quimioterapia e é usado principalmente para tratar tumores de pele. Pulsos elétricos fazem tumor células temporariamente mais permeável para a droga. O tratamento combinado funciona melhor do que qualquer uma das modalidades por si só.

Em abril de 2013, a eletroquimioterapia recebeu a aprovação do NICE (Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica, Reino Unido) para uso como tratamento paliativo para metástase na pele de tumores de origem não cutânea e melanoma. A aprovação seguiu uma avaliação das evidências para eficácia e confirmação de que não houve grandes problemas de segurança.

A eletroquimioterapia está disponível na Europa e está no processo de aprovação inicial nos EUA. EUA (Julho de 2013).

Quais tumores são tratados com eletroquimioterapia?

A eletroquimioterapia é usada para tratar subcutâneo e cutâneo metástases: são tumores secundários que surgem na pele após a Câncer se espalhou desde a sua primário local. A radiação ou o tratamento cirúrgico podem ser usados ao mesmo tempo.

Os tumores de pele tratados com mais frequência são:

• Metastático melanoma
• Metastático escamoso célula carcinoma
• Metastático ou avançado inoperável basal carcinoma celular
• Câncer de mama metastático

• Kaposi sarcoma.

Há relatos de casos de uso bem sucedido de eletroquimioterapia em:

• Carcinoma de células de Merkel
• Eccrine porocarcinoma
• Dermatofibrosarcoma protuberans
• Célula basal nevo síndrome (Gorlin)

• Células B da pele linfoma.

A eletroquimioterapia pode ser considerada para um tumor de pele em que a cirurgia é complicada: por exemplo, em pacientes mais velhos ou onde há lesões grandes ou numerosas, o paciente é propenso a cicatrizes quelóides ou para minimizar defeitos cosméticos ou funcionais. Pode ser usado na pele que sofreu radioterapia. É mais eficaz em pequenos tumores. As indicações para o tratamento incluem:

• Sangramento de um tumor.
• Um tumor doloroso
• Lesões feias.

A eletroquimioterapia não deve ser usada se o paciente for alérgico ao medicamento quimioterápico ou tiver um distúrbio hemorrágico grave.

A eletroquimioterapia também pode ser usada para tumores internos, se acessíveis, p. por laparoscopia ou endoscopia. A eletroquimioterapia geralmente não é recomendada para tumores não cutâneos de aumento rápido.

A eletroquimioterapia funciona apenas para tumores que foram tratados com pulsos elétricos. Não é eficaz para metástases distantes, que devem ser tratadas por outros meios.

Quais medicamentos são usados com eletroquimioterapia?

A bleomicina é o medicamento quimioterápico mais comumente usado para eletroquimioterapia. A cisplatina pode ser usada se a bleomicina for inadequada, por exemplo, se a dose máxima segura de bleomicina tiver sido excedida ou se houver efeitos colaterais inaceitáveis da bleomicina.

A dose do medicamento é mais baixa que a quimioterapia regular, porque os pulsos elétricos tornam a bleomicina e a cisplatina mais ativas, permitindo que uma concentração muito alta seja administrada a um tumor com muito pouco medicamento entrando na circulação geral. Doses mais baixas são mais seguras e toleradas do que a quimioterapia padrão.

Qual dispositivo é usado para eletroquimioterapia?

A eletroterapia é administrada através de um sistema de eletroporação. O tratamento descrito aqui.² usa um Cliniporator ™ (IGEA, Modena, Itália), projetado para eletroquimioterapia e controlado por computador. É aprovado para uso em países da Comunidade Europeia (CE). Existem três tipos de eletrodos; a seleção depende do tamanho e profundidade de um tumor. A dose pode ser administrada usando 5 Hz ou 5000 Hz.

Imagens fornecidas pela IGEA SpA - Divisão de Oncologia

Descreva o procedimento.

Quão doloroso anestesia necessário durante a eletroquimioterapia, geralmente local anestésico, administrado por injeção em tumores. Sedativos e analgésicos também podem ser necessários. Se houver várias lesões a serem tratadas, a anestesia geral pode ser necessária e o tratamento é administrado enquanto o paciente está inconsciente.

Na maioria dos casos, o medicamento quimioterápico (bleomicina ou cisplatina) é administrado por injeção em cada tumor, após a limpeza da pele com um anti-séptico, e é imediatamente seguido por pulsos elétricos. Se houver tumores grandes ou múltiplos, a bleomicina pode ser administrada por via intravenosa, seguida 10 minutos depois por pulsos elétricos.

Uma placa ou agulhas de eletrodo são aplicadas na superfície da pele sobre o tumor. Oito pulsos de 100 µs são entregues em cada local. Tumores grandes podem exigir tratamento em vários locais. Pulsos elétricos causam contrações muscularesQuando possível, o médico apreenderá o tumor para retirá-lo dos músculos subjacentes. O sangue para de fluir na área tratada por alguns minutos.

Um curativo será aplicado se a superfície da pele estiver escorrendo, com crostas ou sangrando.

O retratamento pode ser considerado no seguimento de quatro semanas ou mais após o procedimento inicial.

Qual a eficácia da eletroquimioterapia?

Vários estudos mostraram que a eletroquimioterapia é eficaz, com dois terços dos tumores encolhendo nas próximas 4 a 10 semanas.

Em um estudo multicêntrico¹ Dos 44 pacientes com 145 tumores tratados com bleomicina ou cisplatina, 74% dos tumores tiveram resposta completa (desapareceu) e 11% teve resposta parcial no seguimento 60 dias após o tratamento.

Uma meta-análise de 413 pts e 1894 lesões observadas em 44 artigos publicados mostrou uma resposta objetiva (OR) em mais de 84% dos tumores, com seguimento médio de 3 anos. ²

Quais são os efeitos colaterais da eletroquimioterapia?

A eletroquimioterapia geralmente para de sangrar, ulceração e dor rapidamente, e os tumores encolhem em poucas semanas. Porém:

• Pode ocorrer sangramento
• A área tratada pode ser dolorosa.
• Podem surgir crostas e crostas
• Pode não ser bem sucedido; A eletroterapia pode ser repetida.