Hipogonadismo em homens.

O que é hipogonadismo?

O hipogonadismo descreve a função inadequada das gônadas (glândulas reprodutivas), levando à diminuição da produção de células germinativas e sexo hormonas

O que é hipogonadismo nos homens?

O hipogonadismo nos homens refere-se à diminuição da função testicular: uma redução na produção de esperma e testosterona.

• Primário O hipogonadismo é devido a uma doença que afeta os dois testículos.
• O hipogonadismo secundário é devido a uma doença do hipotálamo ou glândula pituitária (hipogonadismo hipogonadotrópico).

O que causa hipogonadismo nos homens?

O hipogonadismo é devido à interrupção de qualquer seção do hipotalâmicoVia do eixo hipófise-gonadal (Figura 1).

• O hipotálamo produz o hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH).
• O GnRH atua na glândula pituitária, que produz folículohormônio estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH).
• O FSH estimula a espermatogênese (desenvolvimento espermático) nos testículos e o LH produz produção de testosterona.

FSH; hormona folículo-estimulante, GnRH; hormona libertadora de gonadotropina, LH; hormonio luteinizante

Quem recebe hipogonadismo?

O hipogonadismo primário e secundário em homens pode ser congênito ou adquirido

Hipogonadismo primário congênito

Os sinais de hipogonadismo primário congênito incluem:

• Cromossômico anormalidades - o mais comum é o Klinefelter síndrome (XXY cariótipo)
• Criptorquidia
• Myotonic distrofia (perda muscular) - o hipogonadismo se manifesta na idade adulta
• Varicocele (inchaço das veias no escroto)
• Distúrbios de andrógino síntese (rara)

Hipogonadismo primário adquirido

O hipogonadismo primário adquirido pode ser o resultado de:

• Infecçãoespecialmente com caxumba orquite
• Medicamentos, principalmente pelo uso de agentes alquilantes, suramina, cetoconazol e glicocorticóides
• Radiação
• Trauma
• Torção testicular
• Autoimune síndrome poliglandular tipo 1
• Crônica sistêmico doença hepática cirrose, doença renal crônica e vírus da imunodeficiência humana (HIV) infecção
• Idiopática Causas

Hipogonadismo congênito secundário

O hipogonadismo secundário congênito resulta da deficiência isolada de gonadotrofina devido a genético mutações, como síndrome de Kallmann, síndrome de Prader-Willi e outras condições semelhantes.

Hipogonadismo secundário adquirido

O hipogonadismo secundário adquirido pode resultar de:

• Danos na hipófise ou no hipotálamo, que incluem:
  • Intracraniano lesões que ocupam espaço (por exemplo, tumores e cistos)
  • Infiltrativo doença (por exemplo, sarcoidose e hemocromatose)
  • Infecção (por exemplo, meningite)
  • Hipófise apoplexia (sangramento na glândula pituitária)
  • Trauma
• Supressão de gonadotrofina como resultado de:
  • Doença crônica (por exemplo, diabetes, anorexia, obesidade e renal doença)
  • Doença grave
  • Opiáceos crônicos glicocorticóidesou uso de esteróides anabolizantes
  • Hiperprolactinemia (um excesso do hormônio prolactina que induz o leite).

Quais são as características clínicas do hipogonadismo nos homens?

As características clínicas do hipogonadismo dependem da idade do paciente no momento da apresentação.

Deficiência de testosterona no nascimento

O hipogonadismo ao nascer pode ser reconhecido por genitais ambíguos (genitais externos que não são claramente masculinos nem femininos).

Deficiência de testosterona antes da puberdade

O hipogonadismo antes da puberdade pode ser diagnosticado pela incapacidade de sofrer ou completar a puberdade. A criança pode ter uma aparência jovem, com falta de púbis cabeloEle tem pequenos órgãos genitais e testículos, sua voz pode falhar e ele pode ter dificuldade em ganhar músculos.

Deficiência de testosterona após completar a puberdade.

Após a puberdade, as características do hipogonadismo incluem diminuição da libido, erétil disfunçãoosteoporose, depressão, ginecomastia, redução dos testículos e infertilidade. Após alguns anos de deficiência de testosterona, a diminuição da massa muscular e dos pêlos do corpo pode ser evidente.

Que alterações na pele podem ser devidas ao hipogonadismo nos homens?

Andrógenos são responsáveis por sebáceo crescimento da glândula e diferenciaçãocrescimento do cabelo e epidérmico barreira homeostase [1].

A deficiência de andrógeno produz:

• Pele seca, fina e enrugada.
• Falta de crescimento de pêlos no peito, axila, face e genitais
• Falta de genitália pigmentação
• Ginecomastia
• Reduzido incidência acne [2,3].

Como o hipogonadismo é diagnosticado nos homens?

O diagnóstico de hipogonadismo baseia-se na observação de características clínicas típicas em um homem com baixa sérum Testosterona O paciente deve ser encaminhado a um especialista.

As investigações iniciais devem incluir medidas de LH, FSH e testosterona sérica (geralmente tomadas de manhã e repetidas pelo menos duas vezes). Se a testosterona estiver baixa:

• LH e FSH altos sugerem hipogonadismo primário
• Níveis baixos de LH e FSH sugerem hipogonadismo secundário.

Investigações adicionais devem ser direcionadas para identificar a causa subjacente.

Qual é o tratamento e o resultado do hipogonadismo nos homens?

Foi demonstrado que a reposição eficaz de testosterona em homens hipogonadais mantém características sexuais secundárias, aumenta a libido, força muscular, massa livre de gordura e densidade óssea [4].

Os efeitos adversos da reposição de testosterona incluem:

• Acne
• Aumento da próstata
• Estimulação do crescimento da mama. Câncer ou câncer de próstata
• Apneia do sono
• Insuficiência cardíaca
• Eritrocitose.

Quais são os contra-indicações terapia com testosterona?

A testosterona não deve ser iniciada em pessoas com câncer de mama, câncer de próstata ou risco aumentado de câncer de próstata. hematócrito acima de 50%, apneia obstrutiva do sono não tratada, sintomas graves do trato urinário inferior ou insuficiência cardíaca não controlada [4].