Lasers, luzes e acne.

Introdução

Ser estar e a terapia de luz são usadas para tratar acne ativa leve e cicatrizes de acne [1,2]. A terapia com laser e luz oferece opções úteis para pacientes com acne que persiste apesar da terapia médica, que estão experimentando efeitos colaterais de medicamentos ou que têm dificuldade em aderir a tratamentos médicos.

Créditos: 1. Westside Dermatologia; 2. Couro Brisbane; 3. Dr. Shobhan Manoharan, Brisbane Skin.

Terapia de luz para tratamento de acne.

A fototerapia utiliza partículas de intensidade não térmica para alterar a atividade biológica da pele em diferentes níveis. A terapia de luz de baixo nível geralmente é fornecida por meio de diodos emissores de luz (LEDs), como luz vermelha ou azul. Vários comprimentos de onda da luz penetram em diferentes profundidades dentro da pele, com comprimentos de onda de 390-600nm atingindo camadas superficiais e comprimentos de onda de 600-1100nm penetrando camadas mais profundas. A terapia de luz de baixo nível é segura e os pacientes experimentam desconforto mínimo. Geralmente envolve a exposição da pele afetada pela acne à luz pulsada contínua ou intensa (IPL) repetidamente, muitas vezes em conjunto com atual ou medicamentos orais para acne.

Como a terapia de luz azul trata a acne?

A terapia com luz azul tem comprimentos de onda de 415 a 545 nm e penetra aproximadamente 0,3 mm na pele. Cutibacterium acnes (antes da Propionibacterium acnes), o principal bactéria Envolvidos na Patogênese da acne vulgar, produz grandes quantidades de intracelular porfirinas, o mais abundante dos quais tem um pico de absorção em 415 nm. A luz azul excita essas porfirinas, levando à produção de espécies reativas de oxigênio e sua subsequente bacteriano destruição. A luz azul também tem antiinflamatório efeitos através da modulação de celular mediadores inflamatórios.

Como a terapia da luz vermelha trata a acne?

A luz vermelha (600-650 nm) ativa as porfirinas com menos intensidade do que a luz azul. No entanto, penetra na pele 1 a 2 mm mais profundamente do que a luz azul. [dois]. A terapia de luz de baixo nível com tratamentos de LED vermelho reduz mediador inflamatório expressão de macrófagos e provoca uma redução neutrófilos, interleucinase metaloproteinase de matriz em modelos animais com acne. Também pode inibir queratinização e reduz os danos da barreira da pele. A terapia de luz vermelha reduz a atividade da acne vulgar, acelerando a cicatrização de feridas e reduzindo a resposta inflamatória.

Como a luz azul-vermelha trata a acne?

A luz azul-vermelha usa terapia de luz de baixo nível nos comprimentos de onda azul (415nm) e vermelho (650nm). Vários estudos mostraram que é bem tolerado e eficaz através da redução de lesões inflamatórias e não inflamatórias da acne e é superior apenas em luz azul [3]. Acredita-se que o mecanismo seja sinérgico na aplicação do antibacteriano e anti-inflamatório ações de ambos os comprimentos de onda da luz atuando em diferentes profundidades dentro da pele. A luz azul-vermelha é segura na gravidez. Alguns pacientes podem experimentar uma deterioração de sua acne com terapia de luz azul-vermelha, e seus efeitos colaterais podem incluir secura, coceira, erupçãoe dores de cabeça

Os dispositivos de terapia de luz em casa são eficazes?

Os dispositivos de terapia de luz doméstica consistem em máscaras vestíveis que usam terapia de luz de baixo nível como um tratamento baseado em LED não térmico e não ablativo. Os dispositivos atualmente aprovados no mercado usam luz azul-vermelha e são aprovados para acne facial leve a moderada. Esses dispositivos são normalmente menores do que os dispositivos de LED de escritório e, portanto, podem exigir sessões de tratamento prolongadas para um terapêutico efeito. Eles demonstraram reduzir a acne inflamatória e não inflamatória. ferimentos contar e reduzir o tamanho e sebo produção de sebáceo glândulas [4]. Um estudo recente comparou uma máscara de terapia de luz azul-vermelha com e sem ácido salicílico tópico com peróxido de benzoíla tópico para acne vulgar leve a moderada. O estudo encontrou uma melhora de 24,4% em lesões inflamatórias e uma melhora de 19,5% em lesões não inflamatórias em pacientes usando a máscara de luz, concluindo que esta é uma terapia segura e eficaz para acne leve a moderada [5].

Fotodinâmica terapia para acne

A terapia fotodinâmica (PDT) é um tratamento eficaz para a acne e pode diminuir significativamente sua gravidade com tratamentos regulares. PDT envolve a aplicação de um fotossensibilizador (um porfirina química) antes da exposição a uma fonte de luz. O efeito da luz é amplificado pelo fotossensibilizador. Os fotossensibilizadores mais comuns são o ácido aminolevulínico e o metilaminolevilunato. Verde de indocianina e ácido indol-3-acético também podem ser usados.

Fontes de luz comuns usadas para terapia fotodinâmica incluem:

• LED na forma de luz azul ou vermelha
• Laser de corante de pulso longo

• IPL

A fonte de luz ideal, fotossensibilizador e incubação O tempo não está claro. A evidência de que a PDT é útil no tratamento da acne é positiva, mas limitada. [6].

Como a terapia fotodinâmica trata a acne?

A PDT usa um fotossensibilizador captado pela unidade pilossebácea (o cabelo folículo e sua glândula sebácea associada) e é metabolizado para causar estresse oxidativo e radicais livres, que destrói C. acnes e modula a glândula sebácea [7].

Os efeitos colaterais da terapia fotodinâmica incluem:

• Eritema
• Reações inflamatórias significativas
• Queimando
• Fotossensibilidade
• Hiperpigmentação (para tipos de pele Fitzpatrick III - VI)
• Dor.

Laserterapia para tratamento de acne.

Os lasers têm um papel bem estabelecido no tratamento de cicatrizes de acne. No entanto, eles estão sendo cada vez mais usados para tratar a acne vulgaris ativa.

Luz pulsada intensa

Os dispositivos IPL emitem um espectro de comprimentos de onda entre 400 e 1200 nm. Isso permite vários cromóforos ser ativado pela exposição à luz. A duração do pulso, comprimentos de onda e intervalos de pulso podem ser ajustados com filtros de entalhe para permitir que os tratamentos sejam adaptados ao tipo e condição de pele específicos do paciente. Até o momento, há evidências conflitantes sobre sua eficácia no tratamento da acne. O IPL em combinação com um fotossensibilizador é superior ao IPL sozinho [8].

Os efeitos colaterais da IPL podem incluir:

• Eritema
• Queimando
• crosta
• Roxa
• Hipopigmentação
• Hiperpigmentação
• Hipertrófico ou cicatrizes quelóides
• Infecção.

a contra-indicações para o tratamento IPL são:

• A gravidez
• Oral retinóides
• exposição ao sol

• Drogas fotossensibilizantes.

Como a luz intensa pulsada trata a acne?

IPL tem um efeito fotodinâmico. A luz ultravioleta e a luz visível são absorvidas em comprimentos de onda máximos por porfirinas produzidas por C. acnes. Isso tem um bactericida efeito, causando a liberação de espécies reativas de oxigênio. Também pode funcionar por seleção fototermólise do vasos sanguíneos suprindo as glândulas sebáceas, reduzindo a taxa de secreção de sebo. A IPL pode ser usada com um fotossensibilizador tópico que se acumula nas glândulas sebáceas; A ativação da luz do fotossensibilizador causa a destruição das glândulas. [9].

laser de corante pulsado

O laser de corante pulsado (PDL) de 585-595 nm usa um corante orgânico como o laser solução e tem como alvo a oxiemoglobina (o resultado da hemoglobina combinando com oxigênio) para causar aquecimento e fototermólise de vasos dilatados dentro de lesões inflamatórias da acne. O mecanismo de ação provavelmente multifatorial. PDL potencialmente também tem um efeito fotoquímico sobre porfirinas produzidas por C. acnes causando um fototóxico efeito [2]. Estudos não mostraram redução na produção de sebo com seu uso; no entanto, a regulação positiva do potente mediador anti-inflamatório que transforma fator de crescimento-beta e inibição de CD4 + T-linfócito-mediar inflamação Sugira um mecanismo anti-inflamatório [10]. PDL tem sido predominantemente usado no tratamento de vascular lesões de pele e atrófico cicatriz, e é cada vez mais utilizado no tratamento da acne vulgar, particularmente em pacientes com eritema facial induzido por acne.

PDL é frequentemente usado em conjunto com fotossensibilizadores tópicos. Pode melhorar a gravidade e o número de Lesões inflamatórias na acne. Os efeitos colaterais do PDL limitaram um pouco sua utilidade. Esses incluem:

• Vermelhidão
• Desconforto durante o tratamento.

• Hiperpigmentação

• Inchaço dos tecidos.

laser infravermelho

Os lasers infravermelhos podem penetrar profundamente no derme para direcionar a água dentro das glândulas sebáceas. Acredita-se que isso cause calor coagulação das glândulas sebáceas, eles interrompem a produção de sebo e, assim, reduzem a acne. Os lasers de diodo de 1450nm e de vidro de érbio de 1540nm foram estudados para o tratamento da acne.

O laser de vidro de érbio de 1540nm melhora a acne inflamatória através do aquecimento não seletivo das glândulas sebáceas. Pequenos estudos mostraram que 68-82% reduz lesões de acne, com efeitos sustentados em 24 meses de acompanhamento. [onze]. Este laser em particular tem muito poucos efeitos colaterais relatados.

O laser de diodo de 1450nm aquece a derme média superior, causando coagulação térmica do lobo sebáceo e folicular infundíbulo, reduzindo a atividade das glândulas sebáceas [12]. Alguns estudos mostraram uma redução na produção de sebo, enquanto outros não. O laser de diodo de 1450nm parece reduzir a contagem de lesões em vários pequenos ensaios, mas o perfil considerável de efeitos colaterais de dor e desconforto significativos, secura e eritema levou este laser a cair em desuso com muitos dermatologistas.

Laser Nd:YAG

a Granada de alumínio de ítrio dopado com neodímio (Nd:YAG) É um cristal usado com mais frequência em um laser de 1064nm que pode penetrar nas camadas mais profundas da derme, causando difuso dérmico aquecimento enquanto limita epidérmico danos [13]. Embora seu mecanismo não esteja completamente definido, provavelmente trata a acne reduzindo a inflamação e a produção de sebo. Este laser tem sido amplamente estudado no tratamento de cicatrizes de acne; No entanto, há evidências emergentes para seu uso no tratamento da acne ativa.

Os pacientes geralmente passam por várias sessões de tratamentos com laser Nd:YAG em intervalos de 2 semanas. Reduz a contagem de lesões inflamatórias da acne, produção de sebo e inflamação citocinas e células na pele tratada.

Nd:YAG parece ser uma modalidade de tratamento útil para acne vulgar ativa, embora ainda sejam necessários mais estudos de alta qualidade. Os tratamentos são seguros, com possíveis efeitos colaterais, incluindo vermelhidão, sensibilidade e pele seca. [1].

Laser de fosfato de titanilo de potássio

O laser de fosfato de potássio e titânio (KTP) de 532 nm emite um feixe pulsado de luz verde que penetra mais profundamente do que a luz azul e é usado principalmente para tratar telangiectasia e rosácea. O laser KTP ativa as porfirinas que atacam C. acnes causar danos térmicos às glândulas sebáceas [2]. Dados limitados suportam seu uso na acne ativa; No entanto, vários pequenos estudos mostraram uma redução transitória na contagem de lesões de acne (21-36%) [14]. Os efeitos colaterais do tratamento com laser KTP incluem crostas transitórias, edemae eritema