Lentigo maligno e melanoma lentigo maligno

O que é lentigo mal?

Lentigo maligno é um precursor do lentigo maligno melanoma, uma forma potencialmente grave de pele Câncer. Lentigo maligno também é conhecido como sarda melanótica de Hutchinson.

Lentigo maligno é uma forma inicial de melanoma em que maligno células estão confinadas ao tecido de origem, o epiderme, portanto, é frequentemente relatado como 'no lugar'Melanoma. Ocorre na pele danificada pelo sol, por isso geralmente é encontrado no rosto ou pescoço, principalmente no nariz e nas bochechas. Seu diâmetro cresce lentamente ao longo de 5 a 20 anos ou mais.

O melanoma lentigo maligno é diagnosticado quando as células do melanoma maligno invadem o derme e camadas mais profundas da pele. Lentigo maligno tem menor taxa de transformação em invasor melanoma do que outras formas de melanoma in situ (menos de 5% em geral). No entanto, o risco de melanoma invasivo é maior em lesões maiores, e até 50% indivíduos com diâmetro superior a 4 cm apresentam foco invasivo.

O gerenciamento do melanoma está evoluindo. Para recomendações atualizadas, consulte as Diretrizes de Prática Clínica do Conselho Australiano do Câncer para o diagnóstico e tratamento do melanoma.

Quem contrai lentigo maligno?

De acordo com dados do Registro de Câncer da Nova Zelândia, 2.256 casos invasivos melanomas foram diagnosticados em 2008 e cerca de 10% eram melanoma patologicamente lentigo maligno. Os registros nacionais de câncer não relatam taxas do precursor, lentigo maligno, mas acredita-se que seja a variante mais comum do melanoma in situ na Nova Zelândia e na Austrália.

O risco de lentigo maligno está relacionado aos danos causados pelo sol. Portanto, o lentigo maligno é mais comum em trabalhadores ao ar livre, em idosos e em associação com danos causados pelo sol e queratinócitos câncer de pele (basal célula carcinoma, escamoso carcinoma celular). Embora ocorra frequentemente em pessoas com pele muito clara (fototipo de pele 1 e 2), também pode ocorrer em pessoas que se bronzeiam com bastante facilidade (fototipo 3). É raro em pele parda ou negra (fototipo 4-6).

Lentigo maligno é mais comum em homens do que em mulheres. A maioria dos pacientes com lentigo maligno tem mais de 40 anos e a idade máxima de diagnóstico é entre 60 e 80 anos.

Ao contrário do melanoma de disseminação superficial, o lentigo maligno não está relacionado com a quantidade de melanocítico naevi (toupeiras) ou atípico naevi.

Como é o lentigo maligno?

Lentigo maligno apresenta-se como crescimento lento ou alteração fragmento de pele descolorida. No início, muitas vezes parecem sardas comuns ou marcas marrons (lentigines) Torna-se mais distinto e atípico ao longo do tempo, muitas vezes crescendo até vários centímetros ao longo de vários anos ou mesmo décadas. Assim como outras formas planas de melanoma, pode ser reconhecido pela regra ABCDE: assimetria, irregularidade da borda, variação de cor, grande diâmetro e evolução.

As características do lentigo maligno incluem:

• Tamanho grande: >6 mm e frequentemente vários centímetros de diâmetro no momento do diagnóstico.
• Forma irregular
• Variável pigmentação – as cores podem incluir marrom claro ou castanho, marrom escuro, rosa, vermelho ou branco
• Superfície plana.

É relatado que o melanoma invasivo surge no lentigo maligno em 3-10% dos casos. Pode ser difícil determinar se isso ocorreu apenas pela aparência, mas os seguintes recursos são altamente suspeitos.

• Espessamento de parte do ferimentos
• Número crescente de cores, especialmente azul ou preto.
• Ulceração ou sangrando
• Comichão ou coceira

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Qual é a causa do lentigo maligno?

Lentigo maligno é uma proliferação do mal pigmento células (melanócitos) ao longo de camada basal da epiderme e dentro do cabelo folículo. Não se sabe o que faz com que as células se tornem malignas, mas genético mutações pode começar dentro de células-tronco primitivas.

Os danos causados pelo sol resultam em um certo grau de tolerância imunológica, permitindo que células anormais cresçam incontrolavelmente.

Que exames devo fazer se eu tiver lentigo maligno?

É essencial diagnosticar com precisão lentigo maligno e melanoma lentigo maligno. O diagnóstico clínico é auxiliado pela dermatoscopia e, em alguns centros, pela confocal. microscopia. Novas técnicas estão sendo avaliadas para ajudar a identificar a margem do lentigo maligno antes excisão biópsia.

Nenhum outro exame é necessário na maioria dos pacientes, mas aqueles com melanoma invasivo com mais de 1 mm de espessura podem ser aconselhados a realizar exames de imagem, linfonodo biópsia e exame de sangue.

Novos testes estão sendo desenvolvidos para determinar mutações genéticas específicas no melanoma lentigo maligno, que podem informar o futuro terapia direcionada.

Dermatoscopia do lentigo maligno

Dermatoscopia (também chamada de dermatoscopia), ou o uso de um dermatoscópio, para uma dermatologista ou outro médico treinado no seu uso, pode ser muito útil para distinguir o lentigo maligno de outros tipos de lesões cutâneas. No entanto, a aparência dermatoscópica do lentigo maligno inicial pode ser difícil de distinguir de outras pigmentado lesões, principalmente no rosto.

• Nevos melanocíticos (manchas)
• lentigos solares
• Pigmentado Actínico queratose
• Seborréico queratose

As lesões pigmentadas faciais são caracterizadas dermatoscopicamente por uma pseudorede: esta é a pigmentação que surge ao redor dos pêlos faciais proeminentes. folículos, e vários tipos de lesões cutâneas podem ser bastante semelhantes ao lentigo maligno. Porém, o lentigo maligno apresenta maior variação na espessura das linhas que formam a rede, formando muitas vezes um padrão romboidal atípico associado a pontos acinzentados, a estrutura tende a ser irregular e há variação na cor.

Biópsia excisional diagnóstica de lesão suspeita de melanoma

Se uma lesão cutânea for clinicamente suspeita de lentigo maligno, é melhor cortá-la (biópsia excisional) com uma margem de 2-3 mm. A biópsia parcial é menos precisa do que a biópsia excisional completa, uma vez que uma única pequena biópsia pode não detectar um foco maligno. No entanto, às vezes a lesão é muito grande e, antes da realização de uma cirurgia significativa, é realizada uma biópsia parcial para confirmar o diagnóstico. O médico deve remover uma longa elipse de pele, tirar biópsias de vários locais ou raspar cuidadosamente uma área representativa para histologia.

O diagnóstico patológico do melanoma e dos seus precursores pode ser muito difícil. Algumas lesões clinicamente típicas de lentigo maligno mostram apenas proliferação melanocítica juncional (com ou sem atypia), outros têm critérios para diagnosticar melanoma in situ e alguns mostram câncer invasivo.

a histológico As características do lentigo maligno incluem predominantemente confluente proliferação de melanócitos e extensão ao longo em anexo Estruturas solares elastose (degeneração do tecido elástico na derme) é tipicamente proeminente. As imunocolorações, por exemplo, SAC R21 podem melhorar a precisão do diagnóstico em casos limítrofes.

Patologia relatório sobre melanoma

a patologistaO relatório deve incluir um macroscópico descrição da amostra e do melanoma (visão a olho nu) e uma microscópico descrição. As seguintes características devem ser relatadas se houver melanoma invasivo.

• Diagnóstico de primário melanoma
• Espessura de Breslow para o 0,1 mm mais próximo
• Nível de invasão de Clark
• Margens de excisão, isto é, o tecido normal ao redor do tumor
• Mitótico rate - uma medida da rapidez com que as células são proliferando
• Se há ou não ulceração

O relatório também pode incluir comentários sobre o tipo de célula e seu padrão de crescimento, invasão de vasos sanguíneos ou nervos, inflamatório responder, regressão e se houver associado no lugar doença.

Qual é a espessura de Breslow?

A espessura de Breslow é relatada para melanomas invasivos. É medido verticalmente em milímetros a partir do topo da camada granular (ou base da ulceração superficial) até o ponto mais profundo do envolvimento do tumor. É um forte preditor de resultados; quanto mais espesso o melanoma, maior a probabilidade de que metástase (propagação).

Qual é o nível de invasão de Clark?

O nível de Clark indica o plano anatômico da invasão.

Quanto mais profundo o nível de Clark, maior o risco de metástase (propagação secundária). É útil na previsão de resultados em tumores finos e menos útil para tumores mais espessos em comparação com o valor de espessura de Breslow.

Qual é o tratamento para lentigo maligno?

Na maioria dos casos, o lentigo maligno deve ser submetido a excisão cirúrgica. Isso significa cortá-lo e reparar o defeito simplesmente fechando a ferida e suturando, criando um retalho ou enxerto de pele.

Lentigo maligno tem um risco incomumente alto de reaparecimento (até 20%). Por esse motivo, geralmente é removido com uma margem de tecido saudável, o que pode ser difícil de conseguir na pele do rosto. A margem ideal para todas as formas de melanoma in situ é de 5 a 10 mm, dependendo da definição das bordas da lesão. As margens recomendadas para o melanoma invasivo baseiam-se na sua espessura: é de 1 cm se for inferior a 1 mm e de 1-2 cm se o melanoma tiver mais de 1 mm de profundidade. Se a margem e a extensão do lentigo maligno não forem claras, a excisão seriada mapeada (cirurgia micrográfica de Mohs controlada pela margem ou “Mohs lenta”) pode ser recomendada, na tentativa de remover todas as células malignas e preservar a pele saudável.

Outros tratamentos para lentigo maligno podem ser considerados se a lesão for difícil de remover cirurgicamente, se a cirurgia for muito desfigurante ou se houver uma lesão maior. contra-indicação para cirurgia:

• Radioterapia – raios X de superfície ou elétrons
• Crioterapia – realizado por um especialista

• Imiquimod creme – Ainda não totalmente avaliado.

No entanto, esses tratamentos não oferecem taxas de cura tão altas quanto a excisão cirúrgica completa.

Como o risco de melanoma invasivo é pequeno, uma opção em pacientes muito idosos com lentigo maligno grande é simplesmente fotografar e observar a lesão cuidadosamente, biopsiando quaisquer áreas suspeitas de doença invasiva devido a uma alteração clínica ou dermatoscópica.

Qual é o tratamento para o melanoma lentigo maligno?

O melanoma lentigo maligno deve ser completamente removido cirurgicamente. Se possível, deve haver uma margem de 1 cm de pele normal ao redor do tumor, mas a margem pode depender do local da lesão e da proximidade de estruturas importantes como boca, olhos ou nariz. Se o lugar gânglios linfáticos aumentam devido ao melanoma, eles também devem ser completamente removidos, o que geralmente envolve um grande procedimento cirúrgico anestésico.

Estadiamento do melanoma

Preparar o melanoma significa descobrir se o melanoma se espalhou do seu lugar original na pele. A maioria dos especialistas em melanoma se refere ao Comitê Conjunto Americano sobre Câncer (AJCC) cutâneo diretrizes de estadiamento do melanoma (2009). Em essência, os estágios são:

Qual é o prognóstico para pacientes com melanoma?

Lentigo maligno não é perigoso; Só se torna fatal se o melanoma invasivo se desenvolver dentro dele.

O acompanhamento de longo prazo envolve a revisão da área tratada e um exame completo da pele para identificar novas lesões preocupantes. Se a lesão for invasiva, os linfonodos regionais também devem ser examinados. Pode ser prudente fazer uma biópsia de quaisquer lesões que surjam dentro ou perto do local da excisão.

O risco de propagação (metastático melanoma) do melanoma invasivo depende de vários fatores, mas o principal deles é a espessura do melanoma no momento de sua remoção cirúrgica.

As Diretrizes de Melanoma da Austrália e da Nova Zelândia relatam que as metástases são raras para melanomas < 0,75 mm e o risco de tumores com 0,75–1 mm de espessura é de cerca de 5%. O risco aumenta gradualmente com a espessura, de modo que os melanomas > 4 mm resulta em uma sobrevida em 10 anos de cerca de 50%, de acordo com estatísticas do American Joint Committee on Cancer (AJCC).