Melanoma da unidade ungueal

Introdução

Melanoma da unha é geralmente uma variante do acral Melanoma lentiginoso (melanoma que surge nas palmas das mãos e nas solas dos pés). Outros tipos de melanoma raramente surgem sob a unha Eles são nodular melanoma e desmoplástico melanoma.

O melanoma da unidade ungueal geralmente afeta uma unha ou unha grande, mas qualquer dedo ou unha pode estar envolvido. O termo inclui:

• Subunual melanoma (melanoma originário da matriz ungueal)
• Ungual melanoma (melanoma que se origina sob a placa ungueal)
• Periungual melanoma (melanoma originário da pele ao lado da unha)

Quem recebe melanoma da unidade ungueal?

O melanoma da unidade ungueal é raro, representando apenas cerca de 1% de melanoma em indivíduos de pele branca. Surge em pessoas de todas as raças, independentemente da cor da pele. Embora não seja mais comum na pele escura do que na pele clara, é o tipo mais comum de melanoma diagnosticado em profundidade. pigmentado indivíduos. É mais comumente diagnosticada entre as idades de 40 e 70. [1].

Não se acredita que seja devido à exposição ao sol. Trauma pode ser um fator que representa o maior incidência no dedão do pé e no polegar.

O gerenciamento do melanoma está evoluindo. Para recomendações atualizadas, consulte a publicação australiana. Câncer Diretrizes da prática clínica do Conselho para o diagnóstico e tratamento do melanoma

Como é o melanoma da unha?

O melanoma subungueal geralmente começa como uma faixa pigmentada visível ao longo da placa ungueal (melanonychia) Durante semanas ou meses, o pigmento banda:

• Torna-se mais amplo, especialmente em sua proximal extremo (cutícula)
• Torna-se mais irregular em pigmentação incluindo marrom claro, marrom escuro
• Estende-se para envolver a pele do adjacente proximal ou lado prega de unhas (Hutchinson placa)
• Você pode desenvolver um nóduloulcerar ou sangrar
• Pode causar afinamento, rachaduras ou distorção da placa ungueal (unha distrofia)

No entanto, em até metade de todos os casos, o melanoma subungueal é amelanótico (não pigmentado) O melanoma megalítico pode formar um nódulo sob a placa ungueal, levantando-o (onicólise) Às vezes, pode parecer uma verruga (verrugoso) Geralmente é indolor, mas um avanço tumor invadir o osso subjacente pode causar dor intensa.

UMA melanocítico nevo da matriz ungueal resulta em uma faixa pigmentada (melanonychia). Isso tende a ser mais estreito que 3 mm (mas pode ser mais largo) e uma cor uniforme marrom ou marrom escuro. Benigno A pigmentação observada na cutícula ou prega proximal das unhas é conhecida como sinal pseudo-Hutchinson.

Veja mais imagens de melanoma da unha.

Como é diagnosticado o melanoma da unidade ungueal?

Pode-se suspeitar clinicamente de melanoma subungueal devido a uma banda larga (> 3 mm) de pigmento novo ou alterado em uma unha. O exame dermatoscópico pode revelar mais detalhes, mostrando linhas pigmentadas de diferentes cores, largura e espaçamento. Essas linhas tendem a perder a tendência usual de correr paralelas entre si pela unha. O melanoma melanoma forma um nódulo não pigmentado sob a placa ungueal, o que acaba resultando em sua destruição.

O diagnóstico de melanoma é confirmado por biópsia da matriz ungueal e do leito ungueal. Pode ser um diagnóstico difícil que requer exame de dermatologistas especializados. a patologista você deve relatar se o melanoma no lugar ou invasor. A descrição do melanoma invasivo deve incluir sua espessura em milímetros e qual nível de tecido foi invadido.

Se o diagnóstico clínico for subungueal hematoma (uma marca roxa sob a unha devido a sangramento ou hematomas), a unha pode ser vista por algumas semanas. A unha de aparência normal deve crescer atrás da marca. A dermatoscopia é útil, pois o hematoma não está em conformidade com o padrão de banda do melanoma subungueal. No entanto, é preciso lembrar que o melanoma pode sangrar.

Outros diagnósticos frequentemente considerados incluem onicomicose (fungos infecção), paroníquia, piogênico granuloma e escamoso célula carcinoma. Veja também melanoma subungueal. patologia.

Algoritmos para o diagnóstico de melanoma da unidade ungueal

Critérios ABCD para melanoma subungueal no lugar

Lee et al sugeriram critérios ungueais ABCD para diagnosticar melanoma subungueal in situ quando um paciente apresenta melanoníquia longitudinal. O diagnóstico foi confirmado em 26 pacientes com melanoma subungueal in situ e 28 pacientes com matriz ungueal. naevi [2].

• A - idade adulta (idade> 18 anos)
• B - faixas marrons sobre um fundo marrom
• C - cor da pele periungueal
• Feito dígito.

Diretrizes da ABCDEF para Lesões de Unhas Pigmentadas

Levit et al descreveram as diretrizes da ABCDEF para avaliar lesões nas unhas pigmentadas [3].

• A: 40-70 anos; Herança africana, japonesa, chinesa e americana nativa
• B: faixa marrom-preta ≥ 3 mm com bordas variadas
• C: mudança ou falta de alteração na banda da unha ou na unha morfologia
• D: Dígito mais comumente envolvido (polegar, dedão do pé ou dedo indicador)
• E: extensão da descoloração na pele ao redor da unha (sinal de Hutchinson)
• F: história familiar ou pessoal de melanoma

Faixas dermatoscópicas para diferenciar bandas de unhas pigmentadas

Na pesquisa da International Dermoscopy Society avaliando faixas dermoscópicas em faixas de unhas pigmentadas, os casos de melanoma foram significativamente associados a [4]:

• A largura da faixa pigmentada que ocupa mais de dois terços da placa ungueal.
• Cores cinza e preto
• Linhas pigmentadas irregularmente
• Sinal de Hutchinson e sinal de micro-Hutchinson (pigmentação da pele observada na dermatoscopia, mas não no exame clínico)
• Distrofia das unhas.

A pigmentação granular, um critério dermatoscópico recentemente definido, foi encontrada no 40% de melanomas e apenas no 3.51% de lesões benignas. A característica dermatoscópica de qualquer pigmentação na hiponiquia (a distal polpa dos dedos sob a placa ungueal) são linhas pigmentadas paralelas nas cristas (em contraste com os nevos em que a pigmentação afeta os sulcos ou pode ser difuso)

Qual é o tratamento do melanoma da unidade ungueal?

O melanoma deve ser removido cirurgicamente. Isso requer a remoção de todo o aparelho de unhas. Às vezes, a ponta do dedo do pé é amputada.

Alguns pacientes podem receber uma biópsia de linfonodo sentinela para determinar se o melanoma se espalhou para o local gânglios linfáticos.

Qual é o prognóstico para pacientes com melanoma que afetam a unidade ungueal?

O principal fator associado ao risco de propagação do melanoma (metástase) e morte é a espessura do melanoma no momento da conclusão excisão do primário tumor. O diagnóstico tardio é comum ao melanoma subungueal, principalmente quando afeta o dedo do pé, e alguns desses tumores já se espalharam no momento do diagnóstico.

A taxa de sobrevivência em 5 anos varia muito de 16% a 87%, dependendo da série, com duas séries maiores na faixa de 51% a 55% [5].