Melanoma acral lentiginoso

O que é acral lentiginoso melanoma?

El melanoma lentiginoso acral es un tipo de melanoma que surge en las palmas o las plantas. Es una forma de melanoma que se caracteriza por su sitio de origen: palma, planta del pie o debajo de la uña (subungueal melanoma). Es más común en los pies que en las manos. Puede surgir de novo en piel de apariencia normal, o puede desarrollarse dentro de una piel existente melanocítico nevo (Toupeira).

El melanoma lentiginoso acral comienza como un plano de crecimiento lento fragmento de piel descolorida. Al principio, el maligno las células permanecen dentro del tejido de origen, el epiderme – la no lugar fase del melanoma, que puede persistir durante meses o años.

Melanoma lentiginoso acral se convierte invasor cuando las células del melanoma cruzan la membrana basal de la epidermis, y las células malignas entran en el derme. Un crecimiento rápido nodular El melanoma también puede surgir dentro del melanoma lentiginoso acral y proliferar más profundamente dentro de la piel.

¿Quién contrae melanoma lentiginoso acral?

Alrededor del 1 al 3% de melanomas en Australia y Nueva Zelanda son melanoma lentiginoso acral. El melanoma es una piel potencialmente grave. Câncer que surge de pigmento células (melanócitos) Aunque el melanoma lentiginoso acral es raro en caucásicos y personas con tipos de piel más oscuros, es el subtipo más común en personas con pieles más oscuras.

El melanoma lentiginoso acral es relativamente raro en comparación con otros tipos de melanoma. No hay conexión con el color de la piel (fototipo de la piel), y ocurre a la misma velocidad en la piel blanca, marrón o negra. El melanoma lentiginoso acral representa el 29-72% del melanoma en individuos de piel oscura, pero menos del 1% del melanoma en personas de piel clara, ya que son propensos a los tipos más comunes de melanoma inducido por el sol, como el melanoma de propagación superficial y lentigo melanoma maligno

El melanoma lentiginoso acral es igualmente común en hombres y mujeres. La mayoría surge en personas mayores de 40 años.

La causa o causas del melanoma lentiginoso acral son desconocidas. No está relacionado con la exposición al sol.

¿Cómo es el melanoma lentiginoso acral?

El melanoma lentiginoso acral en la palma de la mano, las plantas de los pies o los dedos de los pies comienza como un parche agrandado de piel descolorida. A menudo se piensa al principio que es una mancha. También puede ser amelanótico (não-pigmentado, generalmente rojo). Al igual que otras formas planas de melanoma, puede ser reconocido por la regla ABCDE: asimetría, irregularidad del borde, variación de color, gran diámetro y evolución.

As características do melanoma lentiginoso acral incluem:

• Tamanho grande: >6 mm e frequentemente vários centímetros ou mais de diâmetro no momento do diagnóstico
• Variável pigmentação: na maioria das vezes uma mistura de cores marrom, azul acinzentado, preto e vermelho
• Una superficie lisa al principio, luego se vuelve más gruesa con una superficie irregular que puede estar seca o verrugoso
• Ulceração ou sangrando

Ver más imágenes de melanoma lentiginoso acral.

Melanoma subungueal

Cuando surge un melanoma lentiginoso acral en la región ungueal, se conoce como melanoma de la unidad ungueal. Si comienza en la matriz (área de crecimiento de las uñas), se llama melanoma subungueal. Puede presentarse como difuso decoloración o bandas longitudinales pigmentadas irregulares en la placa de la uña. El melanoma avanzado destruye la placa de la uña por completo. Puede ser amelanótico.

Veja mais imagens de melanoma da unha.

¿Cuál es la causa del melanoma lentiginoso acral?

El melanoma lentiginoso acral se debe al desarrollo de células pigmentarias malignas (melanocitos) a lo largo de basal capa de la epidermis. Estas células pueden surgir de un nevus melanocítico existente o, más a menudo, de una piel de apariencia normal. Se desconoce qué provoca que los melanocitos se vuelvan malignos, pero implica genético mutações.

Quais testes devem ser feitos?

Dermatoscopia

Dermatoscopia, o el uso de un dermatoscopio, por un dermatologista u otro médico capacitado en su uso, puede ser muy útil para distinguir el melanoma lentiginoso acral de otras lesiones cutáneas, en particular:

• Melanocítico naevi (moles)
• Verrugas virais
• Sangrado – subcorneal hemorragia o subungueal hematoma

As características dermatoscópicas mais frequentemente observadas do melanoma lentiginoso acral são:

• Assimétrico estrutura e cores
• Patrón de cresta paralela de pigmento distribuição
• Estructuras de color gris azulado.

Ver dermatoscopia de melanoma lentiginoso acral.

Biópsia

Si la piel ferimentos sospecha de melanoma lentiginoso acral, es mejor cortarlo (excisão biopsia). Es mejor evitar una biopsia parcial, excepto en lesiones inusualmente grandes. Una biopsia por incisión o punción podría perder un foco de melanoma que surge en un nevo preexistente. Sin embargo, a veces la lesión es muy grande y, antes de realizar una cirugía significativa, se organiza una biopsia para confirmar el diagnóstico. La biopsia de una lesión sospechosa de melanoma lentiginoso acral debe eliminar una larga elipse de piel, o debe haber varias biópsias tomado de múltiples sitios, ya que un solo sitio podría perder un foco maligno.

El diagnóstico patológico del melanoma puede ser desafiante. Histológico características del melanoma lentiginoso acral incluyen una asimétrica proliferação de melanocitos en la unión dermoepidérmica.

Patologia relatório

a patologistaO relatório deve incluir um macroscópico descripción del espécimen y melanoma (vista a simple vista) y microscópico descrição.

• Diagnóstico de primário melanoma
• Espessura de Breslow para o 0,1 mm mais próximo
• Nível de invasão de Clark
• Márgenes de escisión: el tejido normal alrededor del tumor
• Mitótico rate - uma medida da rapidez com que as células são proliferando
• Se há ou não ulceração

O relatório também pode incluir comentários sobre o tipo de célula e seu padrão de crescimento, invasão de vasos sanguíneos ou nervos, inflamatório responder, regressão, y si hay un nevus asociado (lunar original).

Qual é a espessura de Breslow?

A espessura de Breslow é relatada para melanomas invasivos. É medido verticalmente em milímetros a partir do topo da camada granular (ou base da ulceração superficial) até o ponto mais profundo do envolvimento do tumor. É um forte preditor de resultados; quanto mais espesso o melanoma, maior a probabilidade de que metástase (propagação).

Qual é o nível de invasão de Clark?

O nível de Clark indica o plano anatômico da invasão.

Nivel 1 – melanoma in situ
Nivel 2 – El melanoma ha invadido el derme papilar
Nível 3: o melanoma preencheu a derme papilar
Nivel 4 – El melanoma ha invadido el treliça derme
Nivel 5: el melanoma ha invadido subcutâneo pañuelo de papel

Quanto mais profundo o nível de Clark, maior o risco de metástase (propagación secundaria). Es útil para predecir el resultado en tumores delgados y menos útil para los más gruesos en comparación con el valor del grosor de Breslow.

¿Cuál es el tratamiento para el melanoma lentiginoso acral?

El tratamiento inicial del melanoma primario es eliminarlo; la lesión debe extirparse completamente con un margen de 2-3 mm de tejido sano. El tratamiento adicional depende principalmente del grosor de Breslow de la lesión.

Después de la biopsia de escisión inicial; Los márgenes de escisión radial, medidos clínicamente desde el borde del melanoma, recomendados en las Guías para el Manejo del Melanoma de Australia y Nueva Zelanda (2008) se muestran en la tabla a continuación. Puede ser necesario un colgajo o un injerto para cerrar la herida. En el caso del melanoma acral lentiginoso y subungueal, esto puede incluir la amputación parcial de un dígito. Ocasionalmente, el patólogo informará una escisión incompleta del melanoma, a pesar de los amplios márgenes que requieren cirugía adicional o radioterapia para asegurar que el tumor se haya eliminado por completo.

Melanoma in situ – margen de escisión 5 mm
Melanoma <1.0 mm - margen de escisión 1 cm
Melanoma 1.0–2.0 mm – margen de escisión 1–2 cm
Melanoma 2.0–4.0 mm – margen de escisión 1–2 cm
Melanoma> 4.0 mm – margen de escisión 2 cm

Posta em cena

Preparar o melanoma significa descobrir se o melanoma se espalhou do seu lugar original na pele. A maioria dos especialistas em melanoma se refere ao Comitê Conjunto Americano sobre Câncer (AJCC) cutâneo diretrizes de estadiamento do melanoma (2009). Em essência, os estágios são:

Etapa 0 - melanoma in situ
Etapa 1 – melanoma delgado <2 mm de espesor
Etapa 2: melanoma grueso> 2 mm de espesor
Etapa 3: propagación del melanoma para involucrar a los locales gânglios linfáticos
Etapa 4 – Distante metástase foram detectados

Os linfonodos devem ser removidos?

Se os linfonodos locais estiverem aumentados devido a metastático melanoma, eles devem ser completamente removidos. Isso requer um procedimento cirúrgico, geralmente em geral. anestésico. Se não estiverem ampliados, podem ser analisados para verificar se há disseminação microscópica do melanoma. O teste é conhecido como biópsia do nó sentinela.

Na Nova Zelândia, muitos cirurgiões recomendam biópsia de linfonodo sentinela para melanomas com 1 mm de espessura, especialmente em pessoas mais jovens. No entanto, embora a biópsia possa ajudar no estágio do câncer, ela não oferece nenhuma vantagem de sobrevivência. A necessidade de uma biópsia de linfonodo sentinela é atualmente controversa.

Os linfonodos contendo melanoma metastático geralmente aumentam rapidamente. Um nó envolvido geralmente não é sensível e tem uma consistência firme a forte. Se isso ocorrer entre as visitas de acompanhamento planejadas, informe o seu médico imediatamente.

Se o melanoma é estendido, otras formas de tratamiento pueden ser necesarias pero no siempre tienen éxito en la erradicación del cáncer. Inmunoterapia, productos biológicos como ipilimumab y BRAF inhibidores como vemurafenib y dabrafenib son prometedores.

O que acontece no acompanhamento?

El objetivo principal del seguimiento es detectar las recurrencias temprano.

As Diretrizes de Gerenciamento de Melanoma da Austrália e da Nova Zelândia (2008) fazem as seguintes recomendações para o acompanhamento de pacientes com melanoma invasivo.

• Auto-exame da pele
• Exámenes de rutina de la piel por el profesional de salud preferido del paciente.
• Los intervalos de seguimiento son preferiblemente semestrales durante cinco años para pacientes con enfermedad en etapa 1, trimestrales o cuatrimestrales para pacientes con enfermedades en etapa 2 o 3, y anualmente después de eso para todos los pacientes.
• As necessidades individuais dos pacientes devem ser consideradas antes de oferecer acompanhamento adequado
• Forneça educação e apoio para ajudar o paciente a se adaptar à sua doença.

Las citas de seguimiento pueden ser realizadas por el médico general o especialista del paciente, o pueden ser compartidas.

As consultas de acompanhamento podem incluir:

• Uma verificação do cicatriz onde o melanoma primário foi removido
• Uma ideia de linfonodos regionais

Nas pessoas com doença primária mais avançada, o acompanhamento pode incluir:

• Análises ao sangue, incluindo LDH
• Imagens: ultrassomRaios-X Connecticut, Ressonância magnética e ANIMAL Varredura.

Os testes geralmente não valem a pena para pacientes com melanoma em estágio 1/2, a menos que haja sinais ou sintomas da doença reaparecimento o metástasis Y no se consideran necesarias pruebas para pacientes sanos que han permanecido bien durante cinco años o más después de la extirpación de su melanoma, en cualquier etapa.

Qual é o quadro geral

Melanoma acral lentiginoso no lugar no es peligroso solo se vuelve potencialmente mortal si se desarrolla un melanoma invasivo dentro de él. El riesgo de propagación del melanoma invasivo depende de varios factores, pero el principal es el grosor medido del melanoma en el momento de su extirpación quirúrgica.

Las pautas de melanoma informan que las metástasis son raras para los melanomas <0.75mm and the risk for tumours 0.75–1 mm thick is about 5%. The risk steadily increases with thickness so that melanomas >4 mm; dar como resultado una supervivencia de 10 años de alrededor del 50%, según las estadísticas del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC).