Diretrizes sobre nitrogênio líquido / crioterapia

Estas diretrizes foram fornecidas à DermNet New Zealand pela ProCare Health Limited, julho de 2014

Isenção de responsabilidade

Estas diretrizes foram escritas para uso pelos consultórios membros do ProCare. Nenhum conjunto de diretrizes pode cobrir todas as variações necessárias para circunstâncias específicas do paciente. É responsabilidade dos profissionais de saúde utilizar estas diretrizes para adaptá-las para uso seguro em suas instituições e para as necessidades individuais dos pacientes.

Definição

Crioterapia É um mínimo invasor procedimento que utiliza um líquido ou instrumento extremamente frio para congelar e destruir tecido anormal que requer remoção. Também é conhecida como criocirurgia ou crioablação.

Escopo

Médicos e enfermeiros treinados para realizar o procedimento.

Tratamento de maligno As lesões cutâneas da crioterapia não são abrangidas por este documento.

Indicações para crioterapia.

• Verrugas virais em crianças mais velhas e adultos
• Seborréico queratose
• Queratose actínica
• Molusco contagioso em adultos
• Marcas na pele*

* A diatermia pode ser mais eficaz para marcas na pele / / fibroepitelial pólipos

Os seguintes tipos de câncer de pele podem ser adequados para crioterapia se realizada por um médico com treinamento apropriado e onde ferimentos foi identificado por biópsia:

• Pequeno, fino, típico, superficial. basal célula carcinoma no tronco e extremidades
• Intraepitelial pequeno típico escamoso carcinoma celular de tronco e extremidades

Contra-indicações para crioterapia

• Lesões cutâneas não diagnosticadas
• Lesão em que tecido patologia é necessário
• Lesão dentro de uma área de circulação comprometida
• Melanoma
• Sensibilidade anterior ou reação adversa para criocirurgia
• O paciente não pode aceitar os efeitos colaterais.
• Pacientes com má circulação.
• Pacientes inconscientes
• Crianças pequenas
• Pacientes de pele escura

Precauções ao usar crioterapia

• Áreas não recomendadas para aplicação de nitrogênio líquido: cantos dos olhos, pregas de pele entre o nariz e os lábios, pele ao redor das narinas e pele sobrejacente nervos, por exemplo, lados de dígitos, abaixo do joelho em certos grupos (por exemplo, diabéticos, idosos)
• A recorrência de uma lesão previamente tratada com crioterapia deve ser encaminhada a um médico para revisão.
• Recorrente Os cânceres de pele após a crioterapia podem ser mais difíceis de tratar.
• Tenha cuidado em pacientes com histórico de cicatrização lenta ou cutânea. infecção
• O congelamento prolongado pode causar cicatrizes; é melhor congelar levemente e fazer com que o paciente retorne para novo congelamento se a resposta for inadequada
• A crioterapia deixa marcas brancas permanentes que podem ser muito desagradáveis, principalmente em pacientes de pele escura.
• A crioterapia às vezes pode causar danos aos nervos e dor contínua em algumas áreas perigosas onde os nervos ficam superficialmente (por exemplo, nas laterais dos dedos)

Lista de verificação de crioterapia

Pré-procedimento

• Qualquer lesão onde haja incerteza sobre o diagnóstico ou adequação para crioterapia deve ser revisada pelo clínico geral.
• Obtenha consentimento informado

Preparar equipamento/ambiente

• Use óculos e luvas de proteção.
• Decante o nitrogênio líquido no criospray ou, se estiver usando um aplicador com ponta de algodão, em umpermeável recipiente
• Aplicadores com ponta de algodão têm sido comumente usados, mas só devem ser usados para benigno lesões, devido a mais baixo congelamento de tecidos em comparação com spray técnicas

Aplicação de nitrogênio líquido

• Higiene das mãos
• Selecione o bico de pulverização A a D do tamanho apropriado para o diâmetro e espessura da lesão.
• Aplique nitrogênio líquido na lesão por alguns segundos, dependendo do diâmetro necessário e da profundidade do congelamento.
• Uma margem de 1–2 mm é recomendada para lesões benignas.
• Um espéculo auditivo de plástico descartável (aparado se necessário) pode ser usado para limitar a área de tratamento
• Os tempos de congelamento variam de cerca de cinco segundos (após o aparecimento da bola de congelamento) para ceratoses actínicas a 10 ou 20 segundos para lesões mais espessas, como plantar verrugas ou seborreia queratose
• Dois ciclos de congelamento/descongelamento (com um tempo de congelamento mais curto) são mais eficazes para lesões mais espessas, como ceratose seborreica e verrugas
• Para remoção de verrugas (especialmente verrugas plantares) borda da calçada usando uma lâmina de bisturi ou antes queratolítico O tratamento (por exemplo, ácido salicílico) pode melhorar a resposta à crioterapia subsequente
• Aplicadores com ponta de algodão não devem ser mergulhados de volta no frasco; novos esfregaços devem ser usados se for necessário mais nitrogênio líquido

Pós-procedimento

• A limpeza e esterilização periódicas dos bicos de criospray devem ser realizadas de acordo com as recomendações do fabricante.
• Se o bocal entrar em contato com a pele do paciente, será necessária a autoclavagem (ver Prática de infecção Ao controle política)
• Limpe o frasco
• Documente a lesão e o tratamento no sistema de gerenciamento de pacientes. Isso inclui (mas não está limitado a)
  • Consentimento informado obtido
  • Instruções específicas do clínico geral.
  • Local da lesão
  • Duração da aplicação de nitrogênio líquido.
  • Dicas de rastreamento

Informe ao paciente que a área tratada:

• Pode formar bolhas dentro de algumas horas (transparente, vermelho ou roxo)
• Pode ocorrer sangramento (embora isso não seja comum)
• A bolha encolhe e é substituída por uma crosta em poucos dias.
• O inchaço deve desaparecer dentro de alguns dias.
• A cura depende do local onde a crosta descama dentro de uma semana após a crioterapia para ceratoses actínicas faciais, após cerca de três semanas para uma lesão semelhante na mão, e pode causar ulceração na parte inferior da perna e leva três meses ou mais para cicatrizar
• uma etiqueta brancahipopigmentação) ou cicatriz pode resultar

Se houver sinais de infecção, o paciente deve entrar em contato com o consultório**

**Por exemplo, aumentando a vermelhidão da pele circundante, baixaraumentando a dor

Complicações e efeitos colaterais.

Agudo

• Edema
• Dor
• Dor de cabeça após tratamento de lesões faciais.

Atrasado

• Sangramento no local congelado
• Infecção no local
• Desconforto na pele
• Hiperpigmentação (resolve lentamente)

Permanente (raro)

• Alteração da sensação.
• Hipopigmentação
• Hipertrófico cicatrizes
• Cabelo perdido

Considerações de segurança

• Certifique-se sempre de que a área de trabalho tenha ventilação adequada ao manusear nitrogênio líquido.
• Roupas de proteção individual, incluindo luvas de couro, óculos de segurança e calçados cobertos, são usadas ao decantar o nitrogênio líquido do frasco Dewar de armazenamento (recipiente de armazenamento) para o criospray ou recipiente não permeável.
• Deve-se ter cuidado ao transportar nitrogênio líquido
• O frasco Dewar de nitrogênio líquido e o criospray devem ser armazenados na vertical, em uma área fresca e bem ventilada, longe de áreas de tráfego intenso. Eles devem ser protegidos para evitar choques acidentais.
• Para eliminar o potencial acúmulo de condensação, o frasco Dewar de nitrogênio líquido e o criospray devem ser armazenados fechados de acordo com as instruções do fabricante.
• Os frascos Dewar usados para armazenamento de nitrogênio líquido devem ter uma tampa solta ou ventilação para evitar o aumento de pressão e o subsequente risco de explosão.

Políticas e procedimentos práticos relevantes

1. Política de saúde e segurança
2. Política de consentimento informado
3. Política de controle de infecção
4. Pratique Registro de Perigos
5. Fichas de Dados de Segurança de Materiais - Nitrogênio Líquido