Prurido

O que é prurido?

Prurido é o termo médico para coceira. A coceira é uma sensação desagradável na pele que provoca vontade de esfregar ou coçar a área para obter alívio. A coceira pode causar desconforto e frustração; Em casos graves, pode causar distúrbios do sono, ansiedade e depressão. Coçar constantemente para obter alívio pode danificar a pele (escoriação, liquenificação) e reduzir a sua eficácia como importante barreira protetora.

O prurido é frequentemente um sintoma de um processo de doença subjacente, como um problema de pele, uma sistêmico doença ou impulsos nervosos anormais.

Que são cutâneo sinais de coceira?

Não há sinais cutâneos específicos associados ao prurido, além de marcas de arranhões (escoriações) e sinais da condição subjacente.

Coçar persistentemente durante um período de tempo pode levar a:

• Liquenificação (pele espessada, líquen simples)
• Prurigo pápulas e nódulos.

Quem fica com coceira?

a epidemiologia da coceira depende de sua causa ou causas subjacentes. Contudo, em geral, o incidência do crônica O prurido aumenta com a idade e é mais comum em mulheres e pessoas de origem asiática.

Mecanismos subjacentes ao prurido

A coceira, assim como a dor, pode se originar em qualquer lugar ao longo da via neural da coceira, no sistema nervoso central (cérebro e coluna vertebral). cabo) para o periférico sistema nervoso e pele.

Os mecanismos subjacentes ao prurido são complexos.

• O sinal de coceira é transmitido principalmente através de pequenas fibras C seletivas para coceira na pele, além de histamina-ativado e não histaminérgico neurônios.
• Estes se conectam a neurônios secundários que cruzam o lado oposto do trato espinotalâmico e sobem para partes do cérebro envolvidas na sensação, emoção, recompensa e memória. Essas áreas se sobrepõem àquelas ativadas pela dor.
• Pacientes com prurido crônico geralmente apresentam hipersensibilização periférica e central (uma reação elevada), o que significa que tendem a reagir exageradamente a estímulos nocivos que normalmente reagiriam. inibir coceira (como calor e coceira) e também interpretar mal estímulos não nocivos como coceira (por exemplo, toque leve)

A maneira como coçar interrompe a coceira foi explicada por uma interação com as vias da dor dentro do dorsal chifre da medula espinhal.

O que causa coceira?

As causas do prurido podem ser classificadas em 5 categorias principais.

Localizado prurido

A coceira localizada é aquela que se limita a uma determinada parte do corpo. Pode ocorrer em associação com um primário erupção (por exemplo dermatite) ou pode ocorrer devido a hipersensibilidade nervos na peleneuropático prurido). O prurido neuropático ocorre devido à compressão ou degeneração de nervos na pele, no trajeto para a coluna ou na própria coluna. A coceira neuropática às vezes está associada à sudorese reduzida ou ausente na área afetada da pele.

Causas típicas de erupções cutâneas localizadas.

• Couro cabeludo: seborreico dermatite, piolhos
• Voltar: doença de Grover
• Mãos: pomfolyx, irritante e/ou dermatite alérgica de contato
• Órgãos genitais: vulvovaginal Candida albicans infecçãolíquen escleroso
• Pernas: venoso eczema
• Pés: tinea pedis

Causas neuropáticas de prurido localizado sem erupção cutânea primária (cutâneo disestesia)

• Face: trigêmeo trófico síndrome
• Mão: ceralgia paraestética
• Braço: prurido braquiorradial
• Dorso: notalgia parestésica
• Genital: coceira vulvar, coceira anal
• Dermatômico: Herpes zoster (cobreiras) durante a fase de recuperação

Coçar uma coceira localizada pode causar líquen simples, prurigo ou prurigo nodular.

Causas sistêmicas de prurido.

As doenças sistêmicas podem causar generalizado prurido. Isso às vezes é chamado de coceira metabólica. Não há nada de errado com a pele em si, pelo menos até ela ser arranhada.

Os distúrbios metabólicos incluem doenças crônicas renal falha (diálise) e doença hepática (com ou sem colestase)

• O prurido urêmico surge em pacientes em diálise devido a uma combinação de xerose (pele seca), hiperparatireoidismo secundário, periférico neuropatia (alterações nervosas) e inflamação.
  • O hiperparatireoidismo secundário que também ocorre em pacientes em diálise leva à microprecipitação (declaração) de sais de cálcio e magnésio na pele, desencadeando mastócitos degeneração, liberando serotonina e histamina.
  • Uma vez que ocorre o prurido crônico, podem ocorrer alterações secundárias nos nervos da pele e do sistema nervoso central que aumentam a sensação de coceira.
• O prurido hepatogênico é mais comum na colestase intra-hepática do que na extra-hepática. Exemplos de colestase intra-hepática são aquelas associadas a vírus crônicos. hepatitebiliar primária cirrose, colestase relacionada à gravidez. Extra-hepático A colestase está associada à pressão nos ductos biliares, por exemplo, de tumores pancreáticos ou pseudocistos.
  • Acredita-se que a colestase libera tóxico Substâncias do fígado, que estimulam as fibras nervosas que coçam na pele.
  • De traço, colestático a coceira é mais intensa à noite; Tende a afetar as mãos, os pés e as áreas onde as roupas entram em contato com a pele.

Hematológico distúrbios incluem deficiência de ferro anemia e policitemia você verá

• Comichão generalizada juntamente com glossite (inflamação da língua) e queilite angular (inflamação dos cantos da boca) são observadas na anemia por deficiência de ferro.
• Na policitemia vera, a coceira geralmente é precipitado por contato com água (prurido aquagênico). Acredita-se que isso seja mediado pelo efeito plaquetas, serotonina e prostaglandinas.

Endócrino Os distúrbios incluem doenças da tireoide e diabetes mellitus.

• Na doença de Graves (tireotoxicose), o aumento do fluxo sanguíneo, a temperatura da pele e a diminuição do limiar de coceira mediado pelo aumento dos hormônios tireoidianos levam à coceira. Prurido associado a mixedema e hipotireoidismo É raro e, se presente, é mais provavelmente resultado de xerose (pele seca).
• No diabetes mellitus, o prurido localizado tende a ocorrer no perianal/região genital geralmente devido a Candida albicans ou infecções por dermatófitos. Não está claro se anormalidades metabólicas, como insuficiência renal, autônomo Insuficiência ou neuropatia diabética contribuem para isso.

Paraneoplástico coceira está associada a linfoma, especialmente linfoma de Hodgkin, leucemia ou um sólido Órgão tumor (por exemplo, pulmão, cólon, cérebro).

• No linfoma de Hodgkin, acredita-se que a coceira seja causada pela liberação de histamina, que pode estar relacionada à eosinofilia.

As infecções que causam coceira incluem infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e o vírus da hepatite C.

• Pacientes com HIV geralmente se queixam de coceira. Isto pode estar associado a infecções/infestações cutâneas, pele seca, reações medicamentosas, hipereosinofilia (aumento eosinófilos níveis) e cutâneo Célula T linfoma Existe uma possível correlação entre o prurido intratável e o aumento da carga viral do VIH.
• Na infecção crônica por hepatite C, os mecanismos responsáveis pela coceira permanecem obscuros. Na ausência de colestase, o prurido pode estar relacionado com antiviral terapia; Foi observado que ocorre em pacientes tratados com terapia combinada (interferon alfa e ribavirina).

Prurido Doenças de pele

O prurido costuma ser um sintoma de muitas doenças de pele. Alguns deles estão incluídos na lista a seguir.

• Dermatite alérgica de contato
• Pele seca
• Urticária
• Psoríase
• Atópico dermatite
• Foliculite
• Dermatite herpetiforme
• Líquen simples
• Líquen plano
• Bolhoso penfigoide
• Piolhos
• Sarna
• Miliaria
• Bronzeamento
• Pitiríase rosa
• Micose fungóide

Prurido relacionado à exposição

A coceira pode surgir como resultado da exposição a certos fatores externos.

• Alérgenos ou irritantes
• Resfriado, que pode causar ‘coceira de inverno’
• Induzível urticária, como dermografismo
• Prurido aquagênico (coceira por exposição à água)

• Insetos e infestações, como sarna

• Medicação (atual ou sistêmico), como opioides, aspirina

Razões hormonais para coceira.

Cerca de 2% de mulheres grávidas apresentam prurido sem qualquer causa dermatológica óbvia. Em alguns casos, a coceira é causada por colestase (acúmulo de bile na vesícula biliar e no fígado). Geralmente ocorre no terceiro trimestre e melhora após o parto.

A coceira generalizada também é um sintoma comum da menopausa.

Como o prurido é diagnosticado?

Os primeiros passos na avaliação de um paciente com coceira são um histórico médico e um exame.

Uma história completa pode identificar sintomas constitucionais que podem apontar para uma doença sistêmica subjacente. Os gatilhos para medicamentos como os opioides podem ser identificados, especialmente se o início do medicamento estiver relacionado à coceira.

Um exame cuidadoso pode identificar causas dermatológicas de coceira (por exemplo, sarna, líquen simples, penfigoide) ou evidências de alterações crônicas na pele relacionadas à coceira. Nas causas dermatológicas de prurido, as lesões cutâneas primárias geralmente sugerem o diagnóstico. Pacientes sem lesões cutâneas primárias e com pouca evidência de coceira crônica devem ser investigados para causas sistêmicas, neuropáticas e psicogênicas.

O painel de investigação pode incluir:

• Hemograma completo/total
• Testes de creatinina e função renal
• Testes de função hepática
• Testes de função tireoidiana
• Eritrócitos taxa de sedimentação
• Raio-x do tórax
• HIV sorologia.

Qual tratamento está disponível para coceira?

O tratamento da coceira baseia-se no estabelecimento da causa e, em seguida, na eliminação ou tratamento da causa para evitar mais coceira. Em muitos casos, são necessários testes para determinar a causa; Enquanto estes estão em andamento, o tratamento pode ser administrado para proporcionar alívio sintomático do prurido.

Tratamentos tópicos

Além da terapia específica para qualquer doença interna ou de pele, o tratamento tópico pode incluir:

• Apósitos húmedos o ducha tibia para enfriar la piel.
• Calamine loção (contiene fenol, que enfría la piel): evite en la piel seca y limite el uso a unos pocos días
• Loción de mentol / alcanfor: da una sensación escalofriante

• Los anestésicos locales, como la pramoxina (también llamada pramocaína), se aplican a pequeños puntos con picazón, como las picaduras de insectos.

• Uso regular de emolientes, especialmente si la piel está seca
• Corticosteroides tópicos leves por períodos cortos
• Los inhibidores tópicos de calcineurina también se usan para reducir la picazón asociada con inflamatório condições da pele
• La doxepina tópica, un antidepresivo tricíclico y antihistamínico, es un antiprurítico utilizado en el eccema.

Otras medidas que pueden ser útiles para prevenir el prurito incluyen evitar correndo factores como ropa áspera o telas, sobrecalentamiento y vasodilatadores si provocan picazón (p. ej., cafeína, alcohol, especias). Las uñas deben mantenerse cortas y limpias. Si la necesidad de rascarse es irresistible, frote el área con la palma de la mano.

Los antihistamínicos tópicos no deben usarse para la picazón crónica, ya que pueden sensibilizar la piel y provocar dermatitis alérgica de contacto.

Terapia sistêmica

Si el prurito es severo y se altera el sueño, puede ser necesario el tratamiento con medicamentos orales. Algunos medicamentos pueden ayudar a aliviar la picazón, mientras que otros se administran únicamente por sus efectos sedantes.

• Los antihistamínicos son más útiles en la urticaria, en la que se libera histamina. El uso para otras condiciones pruriginosas no es compatible con aleatorizado ao controle juicios. Los antihistamínicos sedantes pueden usarse por sus efectos sedantes.

• La doxepina y la amitriptilina son antidepresivos tricíclicos que tienen acción antiprurítica y actúan sobre los sistemas nerviosos central y periférico.
• Los antidepresivos tetracíclicos como la mirtazepina y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (paroxetina, sertralina, fluoxetina) también pueden ayudar a algunos pacientes con picazón severa, incluso cuando es causada por colestasis, Célula T linfoma malignidade o una disestesia cutánea neuropática.
• Los medicamentos antiepilépticos como el valproato de sodio, la gabapentina y la pregabalina también pueden ser beneficiosos para algunos pacientes, por ejemplo, aquellos con picazón asociada con insuficiencia renal o picazón neuropática. El mecanismo de acción es incierto.
• Antagonistas opioides como el butorfanol intranasal spray, las tabletas de naltrexona y la naloxona han sido efectivas en pacientes con prurito intratable asociado con enfermedad hepática, eccema atópico y urticaria crónica. La nalfurafina, que es un agonista opioide kappa, también se ha estudiado y se ha demostrado que reduce la picazón asociada con la insuficiencia renal crónica, sin embargo, no está ampliamente disponible.
• La aspirina a veces es efectiva si el prurito está mediado por quinas o prostaglandinas y se observa que es efectivo en pacientes con prurito debido a policitemia vera. Nota: la aspirina puede causar o agravar la picazón en algunos pacientes.

• La talidomida ha tenido éxito en el tratamiento nodular prurigo y prurito crónico de diversos tipos, pero rara vez se usa debido a efectos adversos y gastos graves.

• La rifampicina es efectiva para pacientes con prurito asociado con colestasis (algunas formas de enfermedad hepática).

• Reportes de casos aislados en picazón severa asociada con malignidad han reportado éxito con el antagonista de NKR1, aprepitant (normalmente usado a corto plazo para postoperatorio o quimioterapianáuseas inducidas). Esto está bajo investigación por picazón neuropática y prurigo nodular.

Fototerapia

Se ha demostrado que la fototerapia ultravioleta B de banda ancha o UVB de banda estrecha sola, o junto con UVA, es útil para el prurito asociado con enfermedad renal crónica, psoriasis, eccema atópico y linfoma cutáneo de células T.

Terapia comportamental

La terapia conductual se puede usar junto con la farmacoterapia para modificar comportamientos como los mecanismos de afrontamiento y la reducción del estrés, que ayudan a interrumpir el ciclo de picazón y rascado. Un ensayo controlado aleatorio mostró beneficios a corto plazo con una reducción en la frecuencia de picazón y rascarse, así como una mejora en los mecanismos de afrontamiento.

Qual é o resultado do prurido?

El manejo de la picazón crónica severa es difícil y a menudo requiere el uso de terapia combinada durante un largo período de tiempo. La identificación y el tratamiento de las afecciones subyacentes que causan prurito pueden ayudar en este proceso. El síntoma puede desaparecer rápidamente o persistir por largos períodos de tiempo.