Reação a medicamentos morbiformes

O que é morbiforme reação a drogas?

Droga morbiforme erupção É a forma mais comum de erupção cutânea. Muitos medicamentos podem desencadear isso reação alérgica, mas antibióticos são o grupo mais comum. A erupção cutânea pode se assemelhar a erupções causadas por vírus e bacteriano infecções

• Pele morbiforme erupção em um adulto geralmente é devido a um medicamento.
• Em uma criança, é mais provável que seja de origem viral.

A erupção morbiforme de medicamentos também é chamada maculopapular erupção de droga, exantemático exantema farmacológico e maculopapular exantema.

Quem recebe a erupção morbiforme de drogas?

Cerca de 2% de novas prescrições de medicamentos causam uma erupção cutânea. Cerca de 95% destes são medicamentos morbiformes. erupções cutâneas.

Afetam principalmente pessoas que recebem antibióticos beta-lactâmicos (penicilinas, cefalosporinas), sulfonamidas, alopurinol, antiepiléticos e antiepiléticos não esteróides.inflamatório drogas (AINE) Muitos outros medicamentos causam erupções morbiformes, incluindo terapias à base de plantas e naturais.

Os fatores predisponentes incluem:

• Erupção medicamentosa anterior ou um forte histórico familiar de erupções medicamentosas.
• Viral subjacente infecçãoparticularmente agudo Vírus Epstein Barr (EBV, mononucleose infecciosa) e herpesvírus humano 6 e 7 (ver também roséola, pitiríase rosea)

• Imunodeficiência, incluindo vírus da imunodeficiência humana (HIV), cístico fibrose, autoimune desordens

• Vários medicamentos

O que causa a erupção morbiforme de drogas?

A erupção cutânea morbiforme é uma forma de reação alérgica. É mediado por citotóxico Células T e classificadas como uma reação imune do tipo IV. O alvo do ataque pode ser uma droga, um metabolito do medicamento ou uma proteína ligada ao medicamento. Inflamação siga o lançamento de citocinas e outro efetor células imunes.

Quais são as características clínicas da erupção morbiforme da droga?

Na primeira ocasião, uma erupção cutânea morbiforme geralmente aparece 1 a 2 semanas após o início do medicamento, mas pode ocorrer até 1 semana após a interrupção. Na reexposição ao medicamento causal (ou relacionado), as lesões de pele aparecem dentro de 1 a 3 dias. É muito raro um medicamento que tenha sido tomado por meses ou anos causar uma erupção morbiforme do medicamento.

A erupção morbiforme da droga geralmente aparece primeiro no tronco e depois se espalha para as extremidades e pescoço. a distribuição isto é bilateral e simétrico.

a primário ferimentos é um piso rosa a vermelho mancha ou pápula.

• Cancelar, targettoid, urticária-como ou polimorfo morfologia pode acontecer.
• Lesões principalmente branquear com pressão, mas pode não ser bleachable (purpúrico) na parte inferior das pernas.
• Discreto lesões podem se fundir para formar grandes eritematoso manchas ou pratos.
• Axila, virilha, mãos e pés são geralmente salvos.
• Proeminente erupção paradoxal em axilas e virilhas podem ser devidas a drogas simétricas relacionadas intertriginoso e flexural erupção cutânea (SDRIFE)
• Mucoso membranas cabelo e unha eles não são afetados por erupções medicamentosas simples.

A erupção cutânea pode estar associada a uma leve febre e coceira À medida que melhora, a vermelhidão desaparece e a pele superficial sai.

Quais são as complicações da erupção cutânea morbiforme?

Na fase inicial, uma erupção cutânea morbiliforme não complicada pode não ser clinicamente distinguível de uma mais grave cutâneo Reações adversas (CICATRIZ). Estes são:

• Medicamento hipersensibilidade síndrome

• Síndrome de Stevens Johnson - tóxico epidérmico necrólise (SJS / RTE)

• Agudo generalizado exantemático pustulose (AGEP)

Pacientes com os seguintes sintomas / sinais devem ser hospitalizados para avaliação especializada e cuidados de suporte.

• Eritrodermia (participação de corpo inteiro)
• Febre alta ou significativa desconforto
• Nenhum membrana mucosa intervenção
• Ternura da pele
• Queimando
• Pústulas
• Palpável roxa
• Evidência de envolvimento de outros órgãos (por exemplo, fígado, rins, pulmões, sangue)

Como é diagnosticada uma erupção cutânea morbiforme?

Uma forte suspeita clínica de uma erupção morbiforme de drogas depende de:

• Erupção cutânea típica
• Droga recentemente introduzida

Para identificar os possíveis droga causalUm calendário de medicamentos, que inclui todos os medicamentos prescritos e vendidos sem receita, pode ser útil. A data de início de cada novo medicamento é documentada juntamente com o início da erupção cutânea. O calendário deve se estender por pelo menos 2 semanas e até um mês. Os medicamentos podem ser classificados como causas improváveis ou prováveis de acordo com:

• Tempo relativo ao início da erupção
• O medicamento específico; alguns medicamentos podem ser excluídos porque raramente causam alergia
• Experiência passada do paciente com outros medicamentos da mesma classe

Não há testes de rotina para fazer o diagnóstico ou identificar o medicamento culpado. Diagnóstico diferencial inclui sarampo, rubéola, escarlatina, tóxicos inespecíficos eritema associada à infecção, doença de Kawasaki, tecido conjuntivo doença e enxerto agudo versushospedeiro doença.

O teste geralmente não é necessário se a causa tiver sido identificada e interrompida, a erupção cutânea for leve e o paciente estiver bem. Eles podem incluir:

• Hemograma de rotina, testes de função hepática e renal, proteína C-reativa
• Sorologia para infecções que podem causar erupções cutâneas semelhantes
• Pele possível biópsia, que mostra a interface dermatite, misturado perivascular infiltração e outra histopatológico caracteristicas.

Eosinofilia É favorável, mas não diagnóstico. Mais pesquisas dependerão das características clínicas, progresso do paciente e resultados do teste inicial.

Qual é o tratamento para erupção cutânea morbiforme?

O mais importante é identificar o medicamento causador e, se possível, pará-lo. Se a reação for leve e a medicação for essencial e não substituível, obtenha uma opinião especializada sobre se é seguro continuar a medicação antes de fazê-lo.

• Monitore o paciente cuidadosamente quanto a complicações.
• Aplique emolientes e poderoso atual cremes esteróides.
• Considere envoltórios úmidos para a pele muito vermelha e inflamada.

• Os anti-histamínicos geralmente são prescritos, mas geralmente não são muito úteis.

Como evitar a erupção morbiforme de medicamentos?

Não é possível prevenir completamente as erupções morbiformes. Os prescritores devem estar vigilantes. Está incidência pode ser reduzido por:

• Minimize as prescrições de antibióticos.
• Eduque o paciente sobre a causa da erupção cutânea e o perigo de reexposição ao mesmo medicamento.
• Adicione reação aos alertas de registros médicos

Qual é o prognóstico da erupção morbiforme?

Se o medicamento causador for descontinuado, a erupção cutânea começa a melhorar em 48 horas e desaparece em 1 a 2 semanas.

Se o medicamento continuar, a erupção cutânea pode:

• Resolver apesar da exposição continuada ao medicamento
• Persistir sem mudança
• Progresso em eritroderma