Síndrome do aprisionamento do nervo pudendo

O que é compressão do nervo pudendo? síndrome?

A síndrome do encarceramento do nervo pudendo é uma condição incomum que surge da compressão do nervo pudendo (S2) e causa crônica dor em locais de sela: o perineal, perianal e áreas genitais

É uma forma de vulvodínia (em mulheres). A síndrome de compressão do nervo pudendo também pode afetar os homens.

A síndrome do encarceramento do nervo pudendal também é chamada de síndrome de Alcock.

O que causa a síndrome do encarceramento do nervo pudendo?

A síndrome do encarceramento do nervo pudendo é causada pela compressão do nervo pudendo conforme ele sai ou entra na pelve em vários túneis criados por adjacente músculos, tendões ou tecidos ósseos e ligamentares.

Nesta condição, o nervo é mais frequentemente comprimido em:

• O espaço entre os ligamentos sacrotuberoso e sacroespinhoso (~ 70% de casos)
• Dentro do canal pudendo de Alcock (~ 20% de casos)
• Enquanto o processo falciforme do ligamento sacrotubertal se estende através do nervo pudendo e seus ramos
• Em qualquer lugar ao longo do curso do nervo pudendo ou de seus ramos

Acredita-se que mudanças na forma e posição da coluna isquiática ocorram em jovens ciclistas. Isso os predispõe à compressão do nervo pudendo nos anos posteriores, especialmente se continuarem a ciclar por longos períodos.

As causas mais comuns da síndrome de encarceramento do nervo pudendo incluem:

• Lesões mecânicas repetidas (por exemplo, sentar em assentos de bicicleta por períodos prolongados ao longo de muitos anos ou meses)
• Trauma para a área pélvica, por exemplo, durante o parto
• Danos ao nervo durante procedimentos cirúrgicos nas regiões pélvica ou perineal.
• Compressão de lesões ou tumores que surgem na pelve.
• Qualquer causa para o desenvolvimento de periférico neuropatia (por exemplo, diabetes ou vasculite)

Quais são os sintomas da síndrome de compressão do nervo pudendo?

Os sintomas da síndrome de encarceramento do nervo pudendo surgem de mudanças na função do nervo e mudanças estruturais no nervo que surgem dos efeitos mecânicos da compressão. Essas mudanças resultam em neuropático dor ou cutâneo disestesia no períneo, áreas genitais e anorretais.

A dor neuropática tem muitas manifestações, mais comumente dor em queimação espontânea ou evocada (também chamada de "disestesia") com ou sem um componente de dor aguda (súbita, "elétrica"). Outras manifestações de "dor neuropática" incluem dor / sensação de dor profunda, maior apreciação de uma sensação a qualquer estímulo físico ("hiperestesia"), sensação exagerada de dor por um determinado estímulo ("hiperalgesia"), sensação de dor que ocorre com estimulação que normalmente não causa dor (“alodinia") Ou uma resposta desagradável, exagerada e prolongada à dor (" hiperpatia ").

O aspecto característico da síndrome do encarceramento do nervo pudendo é um agravamento dos sintomas ao assumir a posição sentada, geralmente após uma curta duração da sessão. Os sintomas geralmente são aliviados quando você fica de pé e geralmente desaparecem quando você se deita ou senta no assento do vaso sanitário.

Em alguns casos, outros sintomas podem ocorrer, por exemplo, hesitação urinária (dificuldade para iniciar o fluxo da urina), frequência (necessidade frequente de urinar), urgência (sensação repentina de urinar), constipação / evacuações dolorosas, diminuição da consciência da defecação (o processo de evacuação), sexual disfunção, recorrente dormência do pênis e / ou escroto (ou vulva nas mulheres) após um ciclo prolongado, sensação de ejaculação prejudicada e impotência nos homens.

Pudendo crônico neuralgia está associado a generalizado síndromes de dor

Como a síndrome de encarceramento do nervo pudendo é diagnosticada?

A síndrome do encarceramento do nervo pudendo é principalmente um diagnóstico clínico baseado em:

• História
• Sintomas característicos e fatores agravantes ou de alívio.
• Localização típica dos sintomas.

O 'teste do rolo de pele' pode ser uma clínica útil placa. Neste teste, um rolo grosso (ou dobra) de pele logo abaixo e lado ele aperta o ânus e rola para a frente. Se houver dor, isso sugere que o nervo pudendo está comprimido.

É importante excluir lesões na pelve que possam comprimir o nervo por um ultrassom, tomografia computadorizada (Connecticut) digitalizar ou imagem de ressonância magnética (Ressonância magnética) Às vezes, estudos especiais dos nervos (estudos eletrofisiológicos) podem ser úteis. Local anestésico Os bloqueios do nervo pudendal podem ser úteis na confirmação do diagnóstico em alguns casos, se demonstrar a abolição completa dos sintomas após um bloqueio do nervo.

Qual é o tratamento para a síndrome do encarceramento do nervo pudendo?

A condição pode ser tratada de várias maneiras. As medidas gerais podem incluir:

• Evite ficar sentado por longos períodos, principalmente em ciclistas que têm essa condição.
• Use uma almofada de espuma para que não haja pressão no centro ao sentar
• Evite forçar ao urinar ou abrir os intestinos.
• Consulte um fisioterapeuta para aprender técnicas de relaxamento para o assoalho pélvico.

Vários tratamentos médicos podem ser tentados para aliviar a dor neuropática, incluindo agentes estabilizadores dos nervos. Isso pode incluir:

• Antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina.
• Anticonvulsivantes como a carbamazepina e o valproato de sódio.
• Estabilizadores nervosos, como gabapentina e pregabalina.

Quando os tratamentos médicos não têm sucesso em aliviar os sintomas, os tratamentos cirúrgicos podem ser tentados. Os tratamentos cirúrgicos incluem Anestesia local bloqueios de nervos botulínicos toxina injeções para aliviar o espasmo do assoalho pélvico, injeções de corticosteroides para reduzir o inchaço e inflamaçãoe descompressão cirúrgica do nervo pudendo.

A descompressão cirúrgica do nervo pode ter eficácia variável. A cirurgia pode não ser completamente eficaz em todos os casos por várias razões, por exemplo, lesão irreversível do nervo devido aos efeitos da compressão nervosa prolongada ou grave, processos que afetam irreversivelmente a função nervosa (como diabetes mellitus mal controlada por muito tempo longo tempo), cirurgia de descompressão inadequada, descompressão cirúrgica no local errado e síndromes de dor crônica.