Terapia antiandrogênica

¿Qué es antiandrógino terapia?

La terapia antiandrogénica se refiere a la medicación que toman las mujeres para contrarrestar el efecto del hombre. sexo hormonas como testosterona en la piel. Anti-andrógenos no son adecuados para problemas de piel en hombres.

¿Para qué se usan los antiandrógenos?

Los medicamentos antiandrógenos se usan para tratar los signos de hiperandrogenismo, incluidos los siguientes: cabelo trastornos:

• Acne
• Seborréia
• Hirsutismo
• Perda de cabelo de padrão feminino
• Hidradenite supurativa

¿Cómo funciona la terapia antiandrogénica?

La terapia antiandrogénica puede:

1. Bloque de andrógenos receptor
2. Reduce la producción de andrógenos suprarrenales
3. Reduce la producción de andrógenos ováricos
4. Reduce la producción hipofisaria de prolactina
5. Inhibir 5-alfa reductasa (esto enzima actúa en la piel para aumentar la dihyroxytestosterone)
6. Reduzir insulina resistencia

¿Qué drogas tienen acción antiandrogénica?

Los bloqueadores de los receptores de andrógenos actúan sobre el sebáceo glándula y base del cabello folículo. Eles incluem:

• Anticonceptivo oral (nacimiento ao controle píldora) que contiene etinilestrodiol (estrogênio) y un antiandrogénico progesterona. Estos incluyen acetato de ciproterona (co-ciprindiol o Diane ™ -35, Estelle ™ 35 y Ginet-84 ™), drospirenona (Yasmin ™, Yaz ™) o dienogest (Valette ™).

• Otros anticonceptivos orales combinados en dosis bajas con un mínimo efecto androgénico. Estos contienen etinilestrodiol y desorgestrel, gestodeno o norgestimato.

• Espironolactona 25-200 mg diarios (Aldactone ™, Spirotone ™, Spiractin ™), que es más útil en mujeres mayores de 30 años.

• Acetato de chipoterona de 50 a 200 mg (Androcur ™, Procur ™, Siterone ™, disponible en Nueva Zelanda solo con receta médica). Este poderoso antiandrógeno generalmente se toma en los días 1 a 10 del ciclo menstrual (convencionalmente, el día 1 es el primer día de la menstruación).

• Flutamida 250-500 mg diarios. Esto normalmente se usa como una hormona antineoplásico agente en hombres con próstata Câncer. Puede causar hepatite y no debe usarse para trastornos de la piel.

La espironolactona y la ciproterona pueden combinarse efectivamente con acetato de ciproterona / etinilestradiol u otro agente anticonceptivo oral, en parte porque causan irregularidades menstruales y en parte para prevenir el embarazo. El tratamiento combinado no es necesario en mujeres posmenopáusicas.

Las dosis bajas de corticosteroides orales (por ejemplo, prednisona 2.5 mg por la mañana, 5 mg por la noche) actúan para reducir la producción de andrógenos suprarrenales. En congênito ad-renal hiperplasia, Los niveles de DHEAS deberían reducirse a la normalidad.

Limeciclina, roxitromicina y ketoconazol (ya no están disponibles en Nueva Zelanda) antimicrobiano medicamentos que también se han observado para reducir la síntesis de andrógenos.

Los medicamentos que actúan sobre la producción de andrógenos ováricos incluyen:

• Agonista de la hormona receptora de gonadotropina (GnRH) (buserelina, leuprolida), que detiene la ovulación y suprime la producción de andrógenos. Debido a que también detienen la producción de estrógenos, pueden provocar síntomas menopáusicos, dolor de cabeza y osteoporosis.
• Anticoncepcionais orais combinados.
• Progestinas

La bromocriptina, la cabergolina y la quinagolida reducen el exceso de prolactina.

Los inhibidores de la 5-alfa reductasa incluyen zinc, finasterida, ácido azelaico, saw palmetto y otros extractos de plantas. La espironolactona inhibe la 5-alfa reductasa débilmente. Desafortunadamente, la finasterida no reduce sebo producción y no es eficaz en el tratamiento del acné. Sin embargo, ahora sabemos que la isotretinoína reduce el sebo en parte al reducir la producción de dihirotestosterona en la glándula sebácea.

La resistencia a la insulina se puede reducir con metformina, prescrita principalmente para la diabetes mellitus tipo 2 y la obesidad / metabolismo síndrome. También puede reducir los signos de hiperandrogenismo. La metformina de 250 mg a 2 g al día es segura, pero puede causar diarrea y debe tomarse después de las comidas en dosis gradualmente crecientes. La rosiglitazona y la pioglitazona pueden causar corazón e hígado toxicidade.

¿Cuáles son los efectos clínicos de la terapia antiandrogénica?

En el acné, los efectos de los antiandrógenos incluyen:

• Producción reducida de sebo
• Reducción de la formación de comedones.

Se pueden combinar con otros atual y tratamientos orales para el acné.

En hirsutismo, los resultados son:

• Crecimiento más lento del cabello.
• Cabello de color más claro
• Cabello con textura más fina

Métodos físicos de depilación como depilación con cera, afeitado, electrólisis o Ser estar depilación, se puede usar al mismo tiempo que se toman antiandrógenos. A menudo funcionan mejor que antes de la medicación.

En la pérdida de cabello de patrón femenino, los resultados son:

• Reducción de la caída del cabello.
• Reducción del adelgazamiento del cabello.
• A veces, restauración del cabello más grueso.

Estos efectos no siempre son clínicamente significativos.

Anticonceptivos orales

Los anticonceptivos orales que solo contienen progesterona no son efectivos en el tratamiento de afecciones cutáneas mediadas por andrógenos.

Los anticonceptivos orales combinados contienen dos hormonas, etinilestrodiol 20–35 mcg (un estrógeno) y una progesterona. Previenen el embarazo al suprimir la ovulación y cambiar el cuello uterino. caralho. Existen varios tipos de progesterona, que pueden ser de naturaleza androgénica y, por lo tanto, inadecuados para las afecciones cutáneas mediadas por andrógenos (en particular, levonorgesterol y norgestrel). Anti-androgénico o mínimamente androgénico progesteronas (ver arriba) están indicados en estas mujeres.

Su efecto en el hiperandrogenismo es reducir la producción de andrógenos por los ovarios, por las glándulas suprarrenales y a nivel del receptor en la piel. También disminuyen la testosterona circulante al aumentar la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG).

Los anticonceptivos orales combinados están disponibles en paquetes de 21 días y 28 días; comience el día 1 (convencionalmente, el día 1 es el primer día de la menstruación) y tome uno por día durante 21 días. Luego tome un descanso de 7 días (paquete de 21 días) o tome el placebo tabletas por una semana (paquete de 28 días) antes de comenzar el ciclo nuevamente. Durante este tiempo, puede esperar un sangrado por abstinencia (un período).

Los anticonceptivos orales combinados pueden aumentar el riesgo de tromboembolismo (bloqueo de coágulos sanguíneos vasos sanguíneos), especialmente en aquellos con una tendencia hereditaria (“trombofilia”), o que fuman. Consulte los consejos del Ministerio de Salud de Nueva Zelanda (Medsafe) sobre el uso de anticonceptivos orales combinados.

El anticonceptivo oral combinado puede no ser adecuado si el paciente:

• Ha tenido un coágulo sanguíneo previo (trombose, embolia o “DVT”)
• Tiene presión arterial alta (hipertensão) o enfermedad cardíaca
• Fuma
• Tiene sobrepeso significativo (obesidad)
• Ha sido operado recientemente o trauma o es ainda
• Está realizando viajes aéreos de larga distancia (4 horas o más)
• Tiene un familiar menor de 50 años que ha tenido coágulos de sangre o presión arterial alta.

En cambio, muchas de estas mujeres pueden usar píldoras anticonceptivas de progesterona solo mientras están siendo tratadas con espironolactona o ciproterona.

Los anticonceptivos orales a veces pueden agravar la migraña y son desaconsejables en aquellos con enfermedad hepática significativa. En ocasiones, pueden aumentar el riesgo de ciertas formas poco comunes de cáncer de seno. No deben tomarse en el embarazo.

Por otro lado, el anticonceptivo oral combinado reduce el riesgo de cáncer de ovario y endometrio, benigno enfermedad mamaria ectópico embarazo, períodos dolorosos, deficiencia de hierro anemia y pélvica inflamatório doença.

El acetato de ciproterona / etinilestradiol (copirindiol) debe suspenderse en las siguientes circunstancias:

• Migraña severa (dolor de cabeza, alteración visual, sensación de entumecimiento)
• Cualquier forma de trombosis (como ataque cardíaco, accidente cerebrovascular) o aumento de la presión arterial.
• En caso de imobilidade (incluso debido a cirugía) o trauma (por ejemplo, esguinces graves)
• Si se produce un aumento en el número o la gravedad de las crisis epilépticas, o surge una enfermedad hepática durante el tratamiento
• A gravidez

Al igual que con otros anticonceptivos orales, pueden surgir efectos secundarios menores, especialmente en las primeras semanas. Éstos incluyen:

• Sensibilidad mamaria (20%) y aumento del tamaño del sujetador
• El “manchado” (sangrado leve irregular entre períodos) ocurre en el 10% de las mujeres en el primer mes, pero solo afecta al 3% en el sexto mes. En raras ocasiones, los períodos pueden detenerse por completo (amenorréia) Si tiene manchas (sangrado entre períodos), consulte a su médico. Él o ella puede aconsejarle que tome el medicamento activo de forma continua durante 3 meses o más. Esto es bastante seguro y a menudo previene el sangrado no deseado.
• Náuseas, pérdida de apetito e hinchazón.
• Dores de cabeça
• Aumento del apetito y aumento de peso (poco frecuente)
• Cambios de humor, incluyendo depresión y disminución de la libido.

• Melasma (facial pigmentação)

• Pérdida de cabello (sin embargo, es más común que ocurra la caída del cabello cuando se suspende el medicamento)

• Acne

Otros medicamentos pueden interferir con la efectividad anticonceptiva.

• Barbitúricos
• Fenitoína
• Rifampicina
• Algunos antibióticos

Los anticonceptivos orales combinados con componentes antiandrogénicos tienen ventajas:

• Regulan el ciclo menstrual en la mayoría de las mujeres.
• En la mayoría de las mujeres ocurren períodos más ligeros y menos dolorosos.

• La anemia por deficiencia de hierro es menos común debido a menos sangrado

• Aumento del HDL “bueno” colesterol puede proteger contra aterosclerose (arterias endurecidas que predisponen a enfermedades del corazón)
• Una disminución en el número y tamaño de quistes ováricos ocurre en el síndrome de ovario poliquístico

• La producción de sebo se reduce en un 30%, lo que resulta en una mejora que vale la pena en el 80% de las personas con seborrea.

• El acné generalmente mejora en un 40-50% en el tercer ciclo y en un 80-90% en el noveno ciclo.

• Más del 40% de las mujeres con vello facial (hirsutismo) encuentra que mejora dentro de los 9 meses, y muchas obtienen una reducción valiosa en el crecimiento del vello en otros lugares también.

Los estudios han demostrado que la condición de la piel continúa mejorando incluso después de que se haya tomado el medicamento durante un año. Los anticonceptivos orales combinados generalmente se pueden tomar de manera segura durante muchos años.

Desafortunadamente, la condición de la piel tiende a deteriorarse nuevamente dentro de unos meses después de que se suspende el medicamento.

De vez en cuando se introducen nuevas formas de anticonceptivos orales para aumentar eficácia y reducir los efectos secundarios.

Consulte los consejos del Ministerio de Salud de Nueva Zelanda (Medsafe) sobre el uso de anticonceptivos orales combinados.

Espironolactona

La espironolactona es un medicamento ahorrador de potasio que se usa como medicamento diurético para la insuficiencia cardíaca, la enfermedad hepática y la presión arterial alta. Sin embargo, también se ha encontrado útil para el hirsutismo, el acné y la seborrea porque tiene propiedades antiandrogénicas. La espironolactona funciona principalmente al bloquear los receptores de andrógenos.

La dosis de espironolactona generalmente aumenta lentamente de 25 a 200 mg diarios, tomados por la noche. A veces se prescribe cíclicamente para reducir las irregularidades menstruales, por ejemplo, durante 3 semanas de cada 4 semanas o días 5–21 del ciclo menstrual. Puede tomar seis o más meses para ver una mejora en la condición de la piel.

Los efectos secundarios de la espironolactona incluyen:

• Náuseas, diarrea, sangrado gastrointestinal.
• Somnolencia (posiblemente debido a los altos niveles de potasio en sangre)
• Dolor de cabeza y mareos.
• Irregularidades del ciclo menstrual, incluida una mayor frecuencia de la menstruación, sangrado a mediados de mes o períodos de interrupción por completo (amenorrea)
• Dolor en los senos

Los niveles de potasio, otros electrolitos y creatinina en la sangre a menudo se controlan en mujeres mayores, si se prescriben dosis altas, en pacientes que toman otros medicamentos (debido a interacciones medicamentosas) y en aquellas con problemas cardíacos o renales. El monitoreo no se considera necesario en mujeres sanas. La espironolactona no debe tomarse durante el embarazo o la lactancia.

• Sérum el potasio debe ser ≤5.0mmol / L y renal La función debe ser normal antes de comenzar la espironolactona.
• Controle el potasio y la creatinina después de una semana con espironolactona, mensualmente durante los primeros 3 meses y luego de 2 a 4 veces al año.

La espironolactona está prohibida en la competencia deportiva (requiere terapêutico exención de uso).

Acetato de ciproterona

Dosis más altas de acetato de ciproterona están indicadas para casos más severos de afecciones androgenéticas de la piel. Es efectivo para el 70% de las personas con hirsutismo.

Se prescriben varios regímenes diferentes con dosis que varían de 25 a 200 mg al día. Antes de la menopausia, el medicamento generalmente se combina con acetato de ciproterona / etinilestradiol u otro agente anticonceptivo oral:

• Para regular las irregularidades del ciclo menstrual causadas por la alta dosis de ciproterona
• Para prevenir el embarazo; Existe la preocupación de que la ciproterona pueda dañar al feto masculino al “feminizarlo”.

Un sistema es tomar la dosis alta de ciproterona durante los primeros diez días del ciclo.

Las mujeres posmenopáusicas y las mujeres que se han sometido a una histerectomía pueden tomar ciproterona todos los días. Puede ser recomendable tener un descanso de 7 días cada mes. También pueden tomar espironolactona.

Los efectos secundarios significativos ocasionales incluyen:

• Alteración del hígado
• Cansancio y depresión
• Aumento de peso