Trombocitopenia induzida por heparina

O que é heparina induzida? trombocitopenia?

Existem duas formas de trombocitopenia induzida por heparina, tipo 1 e tipo II. A trombocitopenia induzida pela heparina tipo I é inofensiva, causando uma leve e transitória redução da plaquetária contar.

A trombocitopenia induzida por heparina tipo II (HIT) é uma doença mais grave autoimune doença que causa baixa contagem de plaquetas e coagulação paradoxal do sangue.

• Trombocitopenia induzida por heparina o tipo II ocorre em 1 a 5% dos pacientes que iniciaram a heparina.
• Geralmente ocorre 5 a 10 dias após o início da medicação.
• É caracterizada por uma contagem plaquetária de <150 x 10^{9 9}/ l (ou uma redução ≥ 50% em plaquetas), que ocorre em> 90% de pacientes com HIT.

A heparina também pode levar a outras pessoas cutâneo reações, incluindo:

• Ulceração devido a outras causas de heparina induzida necrose.
• Local da injeção eritemae eczematosodoloroso ou coceira pratos
• Generalizado hipersensibilidade reações como anafilaxia, agudo urticáriae cutâneo vasculite.

Quais são as características clínicas da trombocitopenia induzida por heparina?

Dois terços das pessoas com trombocitopenia induzida por heparina desenvolver uma redução na contagem de plaquetas sem sintomas.

Contudo, aproximadamente 30% de pacientes com trombocitopenia induzida por heparina desenvolvem trombose (trombocitopenia induzida por heparina com trombose ou HITT). A trombose pode ocorrer nas veias, artérias ou pequenos vasos da pele, no cérebro (causando derrame), nas pernas (causando trombose venosa profunda), nos pulmões (pulmonar desentupidor), no coração (miocárdio ataque cardíaco) ou nos dedos das mãos e dos pés (necrose digital). Coágulos sanguíneos bloqueiam o vaso afetado, causando necrose.

A necrose da pele manifesta-se de forma aguda demarcado manchas vermelhas ou roxas macias (roxa) que desenvolvem centros pretos e podem causar secura gangrena. Um padrão de retina, semelhante a uma rede ou roxo ramificado também pode ser visto. Necrose pode ocorrer no local da subcutâneo injeção ou infusão de heparina, ou em locais distantes.

O que causa trombocitopenia induzida por heparina?

A heparina é um anticoagulante natural amplamente utilizado ou "anticoagulante". Ele funciona ativando a antitrombina, que por sua vez inativa a trombina e evita a formação de coágulos.

Trombocitopenia induzida por heparina tipo II é devido a um anticorpo que se liga aos complexos de heparina e fator plaquetário 4. A proteína de ligação a Fc no complexo anticorpo corresponde aos receptores Fc nas plaquetas, ativando-os. Plaquetária agregação e o consumo continua. Os níveis de plaquetas são reduzidos dos níveis de pré-tratamento. Se a agregação plaquetária for suficientemente grave, causa a formação de um "coágulo branco", causando um bloqueio completo da artéria ou veia afetada. Os sintomas específicos dependem do órgão no qual o suprimento de sangue está bloqueado.

Anticorpos Aproveite o tempo para se desenvolver em doenças auto-imunes. Htrombocitopenia induzida por eparina geralmente se manifesta entre 5 e 10 dias após o início do tratamento. É provável que os pacientes que desenvolvem trombocitopenia induzida por heparina poucas horas após o início do tratamento tenham sido previamente expostos e, portanto, sensibilizados à heparina.

É mais provável que a heparina não fracionada cause trombocitopenia induzida por heparina do que a heparina fracionada (também chamada de baixa molecular peso de heparina).

Investigações se houver suspeita de trombocitopenia induzida por heparina

Os pacientes que recebem heparina devem medir seu hemograma regularmente para verificar os níveis de plaquetas. A trombocitopenia induzida por heparina pode ser diagnosticada se houver uma redução em comparação aos níveis de pré-tratamento, mesmo quando o nível absoluto de plaquetas ainda estiver dentro da faixa normal.

Os testes funcionais para detectar trombocitopenia induzida por heparina incluem:

• Teste de agregação plaquetária induzida por heparina (HIPA)
• Ensaio de libertação de serotonina (SRA).

Os imunoensaios para a detecção de anticorpos contra o fator 4 da heparina-plaquetas são mais sensíveis, mas menos específicos em comparação aos testes funcionais.

Pele biópsia necrose da pele pode ajudar no diagnóstico. Na trombocitopenia induzida por heparina, existem artérias, veias e pequenas artérias vasos sanguíneos sem inflamação. Histologia não posso dizer coágulos brancos formados por plaquetas de vermelho fibrina coágulos

Tratamento para trombocitopenia induzida por heparina

Injeções ou infusões de heparina devem ser descontinuadas.

Pode ser necessária anticoagulação alternativa para prevenir trombose com risco de vida. Isso geralmente ocorre com inibidores do fator Xa, como danaparoide, ou inibidores diretos da trombina, como bivalirudina ou dabigatran.

Houve vários casos de necrose cutânea induzida por varfarina quando a monoterapia com varfarina foi usada em pacientes com trombocitopenia induzida por heparina. Acredita-se que a varfarina reduz a atividade da proteína C. Portanto, a varfarina sozinha não é recomendada em pacientes com trombocitopenia induzida por heparina.

A reexposição à heparina não é recomendada durante a fase aguda da trombocitopenia induzida por heparina e no período pós-agudo enquanto os anticorpos ainda estão circulando. Se a trombocitopenia induzida por heparina ocorreu muito antes, todos os anticorpos podem ter sido removidos e pode ser seguro usar a heparina novamente. porém recorrente Trombocitopenia induzida por heparina foi descrita em alguns pacientes.

Deve-se procurar aconselhamento sobre tratamento e reexposição com um hematologista.