Urticária induzida por drogas

O que é urticária?

A urticária é uma reação cutânea comum caracterizada por cura, causados pelo lançamento do histamina e outras substâncias vasoativas de mastócitos. Edema está na superfície derme na urticária, enquanto o inchaço é mais profundo na pele angioedema [1].

Veja mais imagens de colmeias.

O que é urticária induzida por drogas?

Urticária induzida por medicamento é o termo usado quando a urticária é causada por um medicamento, geralmente penicilina, um antígeno esteróide.inflamatório agente (AINE) ou sulfametoxazol em combinação com trimetoprim (consulte Sulfa e medicamentos para a pele) [1]. A droga pode ser ingerido ou aplicado na superfície da pele (urticária de contato).

As características clínicas e o tratamento da urticária induzida por medicamentos são idênticos aos da urticária não relacionada a medicamentos. [dois].

Os medicamentos são capazes de induzir três subtipos de urticária:

• Agudo urticária
• Crônica urticária

• Urticária de contato [1].

A urticária induzida por medicamentos às vezes é chamada de urticária por medicamentos.

Quem recebe urticária induzida por drogas?

A urticária é uma das peles induzidas por medicamentos mais comuns. erupções cutâneas, superado apenas por morbiforme erupção [1,2] Em consulta externa dermatologia Clinicamente, estima-se que a urticária induzida por medicamentos afete o 9% em pacientes com urticária [1,3]. Gênero e racial predomínio Eles não são claros.

• A urticária aguda induzida por medicamentos é o subtipo mais frequentemente observado em adultos e crianças. [1].
• A prevalência estimada de urticária crônica induzida por drogas está entre 0,5 e 3%. [1].
• Urticária crônica induzida por drogas é rara em crianças. [1].

O que causa a urticária induzida por drogas?

A urticária induzida por drogas pode ser mediada por mecanismos imunes ou não imunes relacionados à administração ou ao contato com uma droga. [3]

Os mecanismos imunológicos são Reações alérgicas mediada pelo sistema imunológico (ver Alergias explicado) e inclui urticária devido ao tipo I hipersensibilidade (IgE dependente) e hipersensibilidade do tipo III (mediada por complexos imunes).

Não-imune Os mecanismos são reações pseudo-alérgicas e não dependem do sistema imunológico. Os mecanismos não imunológicos incluem a liberação direta de mastócitos mediadores, um efeito na membrana celular e na ativação de complemento sistema sem imunoglobulina [1-3].

Medicamentos conhecidos por causar urticária.

Listados abaixo estão os medicamentos que causam urticária. Medicamentos marcados com um asterisco (*) estão fortemente associados a urticária.

• Conversão de angiotensina enzima inibidores (IECA) *

• Antibióticos: penicilinas *, cefalosporinas *, macrólidos (eritromicina), aminoglicosídeos, tetraciclinas *, sulfonamidas, vancomicina, fluoroquinolonas

• Anticoagulantes: baixo molecular peso de heparina, sulfato de protamina

• Anticonvulsivantes

• Agentes antifúngicos orais: fluconazol, cetoconazol, griseofulvina *

• Antineoplastic agentes: agentes alquilantes, taxanos, metotrexato
• Betadina (iodopovidona)
• Bisfosfonatos
• Dextrans
• Dextrometorfano
• Enzimas: tripsina, estreptoquinase, quimopapaína
• Hydantoins
• Hydralazine
• Manitol
• Relaxantes musculares: atracúrio, vecurônio, succinilcolina, curare
• AINE*: ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco
• Opióides: morfina *, codeína *, meperidina, fentanil • Paracetamol
• Hormônios polipeptídicos: insulina, corticotropina, vasopressina
• Progesterona
• Quinidina
• Agentes de contraste radiográfico *

• Salicilatos * incluindo aspirina

• Complexos de sorbitol
• Corticosteróides
• Trombolíticos: alteplase, uroquinase
• Vacinas

Quais são as características clínicas da urticária induzida por drogas?

As características clínicas da urticária induzida por medicamentos são idênticas às urticárias não relacionadas aos medicamentos. A gravidade da reação pode ser variável.

As colmeias podem afetar qualquer parte do corpo e tendem a ser amplamente distribuídas. O tronco é afetado com mais frequência, embora isso não seja específico da urticária induzida por medicamentos. Palmas, solas e couro cabeludo também podem ser afetados. [1].

Lesões são tipicamente graves prurido e pode induzir uma sensação de queimação. As colmeias são classificadas de acordo com a duração. [4]

• A urticária aguda dura menos de seis semanas e geralmente desaparece em poucas horas ou dias.
• A urticária crônica dura mais de seis semanas, com cicatrizes diárias ou episódicas.

Na urticária aguda induzida por medicamentos, as cicatrizes aparecem dentro de algumas horas a alguns dias após a administração do medicamento. Eles geralmente desaparecem alguns dias após a droga. cessação.

Na urticária crônica induzida por medicamentos, um curso prolongado de remissão recorrente é frequentemente observado, e a urticária desaparece de tempos em tempos.

Na urticária de contato, as lesões são localizado para o site do aplicativo, embora às vezes o urticária lesões podem se tornar generalizado para o resto do corpo, a urticária de contato se desenvolve de minutos a horas após a aplicação de um atual agente e resolve dentro de algumas horas após a eliminação da causa [1].

Quais são as complicações da urticária induzida por drogas?

A urticária induzida por drogas geralmente é mais grave e grave que a urticária espontânea, resultando em hipotensãodispnéia e anafilaxia [2].

A urticária persistente pode ter um impacto substancial na qualidade de vida. [1,4]

Como é diagnosticada a urticária induzida por drogas?

O diagnóstico de urticária induzida por medicamentos requer um histórico médico completo. [4] Se necessário, o diagnóstico pode ser confirmado por testes de punção, testes de imunoglobulina E e testes de desafio oral. Outras investigações podem incluir hematologia, triptase, complemento (C3 / C4, C3d), glóbulo branco liberação de histamina urinária e triptase. Esses testes nem sempre são confiáveis e muitas vezes uma decisão deve ser tomada clinicamente [4].

Qual é ele diagnóstico diferencial para urticária induzida por drogas?

A urticária induzida por drogas pode ser confundida com muitas condições, incluindo:

• Outras formas de urticária espontânea
• Induzível urticária
• Sérum doença e reação sérica semelhante à doença
• Urticária vasculite
• Lesões do tipo urticária
• Eritema multiforme
• Erupção de droga morbiforme
• Maculopapular cutâneo mastocitose
• Autoinflamatório síndromes

Observe que o angioedema pode surgir até anos após o início dos inibidores da acetilcolinesterase (ECR) [5]. Isso não é acompanhado por cicatrizes de urticária.

Como é tratada a urticária induzida por drogas?

Medidas gerais

a droga causal deve parar quando possível. Se devido ao tipo 1 (mediado por IgE) alergia, a urticária desaparece em 48 horas. Veja Alergias explicadas.

Medicamentos não essenciais devem ser evitados se puderem estar contribuindo para urticária.

Arrefecer a área afetada com um ventilador, flanela fria, bolsa de gelo ou hidratante calmante para o líquido refrigerante loção pode fornecer alívio.

Farmacoterapia

O principal tratamento medicamentoso para a urticária aguda é um anti-histamínico oral de segunda geração, como cetirizina, loratadina, fexofenadina, desloratadina ou levocetirizina. [1]. Se a dose padrão (por exemplo, 10 mg para cetirizina) não for eficaz, a dose poderá ser aumentada quatro vezes (por exemplo, 40 mg de cetirizina diariamente). Continue o tratamento até que a urticária esteja bem controlada e reduza gradualmente a dose de anti-histamínico. Um segundo tipo de anti-histamínico não fornece nenhum benefício adicional.

A pesar de que sistêmico É melhor evitar o tratamento durante a gravidez e a lactação, não houve relatos de defeitos congênitos devido aos anti-histamínicos de segunda geração. Se o tratamento for necessário na gravidez, a loratadina e a cetirizina são atualmente preferidas [4].

Anti-histamínicos convencionais de primeira geração, como Promethazine ou Chlorpheniramine, não são recomendados para urticária.

• Eles são de curta duração.
• Eles têm efeitos colaterais sedativos e anticolinérgicos.
• Eles prejudicam o sono, o aprendizado e o desempenho.
• Eles causam sonolência em bebês, se tomados pela mãe que amamenta.
• Eles interagem com álcool e outros medicamentos.
• Sobredosagens letais são relatadas.

Tratamento de urticária refratária

Se os anti-histamínicos não sedativos isoladamente não forem eficazes, um ciclo de prednisona ou prednisolona (corticosteróides sistêmicos) de 4 a 5 dias pode ser adicionado na urticária aguda grave, principalmente se houver angioedema. [1]. No entanto, os corticosteróides sistêmicos não aceleram a resolução dos sintomas. É melhor evitar os esteróides para terapia a longo prazo devido aos seus efeitos adversos e ao risco de rebote quando descontinuados.

A epinefrina intramuscular (epinefrina) é reservada para anafilaxia com risco de vida ou inflamação na garganta. [dois].

Qual é o resultado da urticária induzida por drogas?

Pacientes que tiveram uma verdadeira urticária induzida por medicamentos devido à hipersensibilidade tipo 1 terão outro ataque, possivelmente pior, se forem re-expostos. Os pacientes devem ser aconselhados a usar uma pulseira de alerta médico e informar seus profissionais de saúde reação adversa ao medicamento causador.

Pacientes que foram sensibilizados para uma classe de medicamentos podem, em certos casos, reagir de forma cruzada com outro medicamento da mesma classe. A substituição por um medicamento de outra classe deve ser considerada se surgir a necessidade clínica [1].

A dessensibilização raramente é realizada para urticária induzida por drogas. [dois].