Antidepresivos tricíclicos

¿Qué son los antidepresivos tricíclicos?

Los antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina y la nortriptilina, alguna vez se usaron ampliamente como antidepresivos antes de ser reemplazados por medicamentos antidepresivos más nuevos con mejores perfiles de efectos secundarios. Otros usos de los antidepresivos tricíclicos incluyen el tratamiento del insomnio, enuresis y crónico síndromes de dolor como la fibromialgia.

Los antidepresivos tricíclicos están encontrando un lugar en el tratamiento del dolor crónico y la picazón asociada con algunas afecciones dermatológicas.

¿Para qué se usan los antidepresivos tricíclicos?

Los antidepresivos tricíclicos son útiles para reducir los síntomas del dolor crónico en las siguientes afecciones de la piel:

• Vulvodinia (dolor vulvar)

  • Vestibulodinia (dolor con las relaciones sexuales)

  • Vulvodinia diestésica (neuropático dolor)

• El herpes zóster y posherpético neuralgia

• Trigeminal trófico síndrome

El dolor que surge de estas afecciones se define como dolor mantenido con simpatía (SMP). El dolor generalmente se describe como una sensación de ardor y a menudo es en respuesta a estímulos que normalmente no causan dolor. Este dolor se origina en el sistema nervioso. La amitriptilina parece ser efectiva para reducir este tipo de dolor neuropático en dosis más bajas que las utilizadas para tratar la depresión.

Los medicamentos tricíclicos pueden reducir el dolor crónico úlceras incluso:

• Pioderma gangrenoso
• Poliarteritis nodosa
• Venoso ulceración

• Epidermólisis ampollosa.

Los antidepresivos tricíclicos a veces se prescriben con éxito para prurito (picazón), especialmente cuando esto es de origen neuropático:

• Notalgia paraesthetica
• Prurito braquiorradial
• Prurito vulvar
• Genitales masculinos disestesia

La medicación tricíclica tiene algo de antihistamínico H₁ actividad de bloqueo y puede ser útil en el tratamiento de urticaria incluso cuando los antihistamínicos convencionales han fallado.

La dosis de medicamentos tricíclicos.

Por lo general, los pacientes comienzan con medicamentos tricíclicos a una dosis baja de 5 a 10 mg diarios, tomados por la noche para minimizar los efectos secundarios. Esto se incrementa gradualmente a una dosis diaria máxima de 50-150 mg, dependiendo de la respuesta y la tolerabilidad de los efectos secundarios por parte del paciente. Se debe advertir a los pacientes que el alivio del dolor / picazón no es inmediato, ya que puede tomar varias semanas para que el medicamento sea completamente efectivo.

Efectos secundarios de los medicamentos tricíclicos.

Los efectos secundarios de la amitriptilina y la nortriptilina incluyen:

• Sedación
• Somnolencia
• Sequedad en la boca (que podría contribuir a la caries dental)
• Visión borrosa
• Estreñimiento
• Aumento de la sudoración (hiperhidrosis)
• Dificultad para orinar
• Mareos debido a una caída de la presión arterial al ponerse de pie (postural hipotensión)
• Náuseas, confusión o dolor de cabeza debido a hiponatremia (desequilibrio de sodio)
• Aumento de peso
• Trastornos del ritmo cardíaco.

Los efectos secundarios anticolinérgicos / antimuscarínicos pueden ocurrir en hasta el 50% de los pacientes y los pacientes de edad avanzada tienen un mayor riesgo. La intolerancia a estos efectos a menudo conduce a la interrupción del medicamento. Otros antidepresivos tricíclicos como la desipramina y la nortriptilina pueden tolerarse mejor que la amitriptilina.

Puede ser peligroso tomar un medicamento tricíclico con un medicamento antidepresivo inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) o dentro de los 14 días posteriores a la interrupción de un IMAO. Es probable que los efectos adversos sean peores con el alcohol.

Los medicamentos tricíclicos pueden no ser adecuados para personas con ciertas afecciones médicas o que toman ciertos medicamentos, como agentes anticolinérgicos. Informe a su médico si ha tenido alguno de los siguientes problemas de salud:

• Cardiopatía
• Convulsiones / epilepsia
• Glaucoma
• Retención urinaria
• Glándula tiroides hiperactiva
• Hiperpirexia relacionada con las drogas.

Puede ser aconsejable someterse a un electrocardiógrafo antes del tratamiento y repetirlo después de algunas semanas. Los medicamentos tricíclicos son peligrosos en sobredosis.