Biopsia de piel

Que es una piel biopsia?

Una biopsia de piel es la extracción de una muestra de piel. Por lo general, se lleva a cabo utilizando un local anestésico inyección en la piel para adormecer el área. La inyección pica transitoriamente. Después del procedimiento, se puede aplicar una sutura o vendaje al sitio de la biopsia.

¿Por qué tener una biopsia de piel?

Una biopsia de piel puede considerarse necesaria como parte del proceso de diagnóstico. La información adicional obtenida de la biopsia puede ayudar a identificar pistas de diagnóstico que son invisibles a simple vista.

Tipos de biopsia de piel

Biopsia por punción

La biopsia por punción es generalmente el tipo de biopsia más útil. Es rápido de realizar, conveniente y solo produce una pequeña herida. Crea una muestra de piel de espesor completo que permite patólogo para obtener una buena visión general de la epidermis, dermis, y la mayoría de las veces, el subcutis además.

Se utiliza un punzón de biopsia de piel desechable, que tiene una cuchilla redonda de acero inoxidable de 2 a 6 mm de diámetro. Los punzones de 3 y 4 mm son los tamaños más comunes utilizados. El clínico sostiene el instrumento perpendicular a la piel anestesiada y lo gira para perforar la piel. Con unas pinzas y tijeras, se extrae la muestra de piel.

Se puede usar una sutura para cerrar una punción de biopsia o ayudar controlar sangrado. Si la herida es pequeña, puede sanar adecuadamente sin ella.

Afeitar biopsia

Se puede usar una biopsia de afeitado si la piel lesión es superficial, por ejemplo, para confirmar un diagnóstico sospechoso de intraepidérmico carcinoma o basal carcinoma celular

Se realiza un afeitado tangencial de la piel con un bisturí, un instrumento especial para biopsia con afeitado o una cuchilla de afeitar. No se requieren puntos de sutura. La herida forma una costra que debería sanar en 1–3 semanas.

Como una biopsia por afeitado no incluye el grosor total de la piel, el inconveniente de dicha biopsia es que puede ser difícil para un patólogo descartar o identificar invasor enfermedad.

Una biopsia con pala es una forma profunda de biopsia por afeitado, que se utiliza para eliminar una lesión de la piel, como una benigno topo “sacándolo”. También se llama “platillo” o “tangencial excisión“. Debido al aumento de la profundidad, este tipo de biopsia por afeitado puede provocar cicatrices más extensas si se deja curar por segunda intención. En algunos casos, puede requerir puntos después.

Legrado

Se puede usar una cureta para raspar una lesión superficial de la piel, como un seborreico queratosis. Algunas de las legumbres se envían para histopatología. Estas muestras no son adecuadas para determinar si una lesión se ha eliminado por completo.

Biopsia incisional

Incisional biopsias consulte la extracción de una elipse de piel más grande y generalmente más profunda, utilizando una hoja de bisturí. Generalmente se requieren puntos después de una biopsia incisional. Este tipo de biopsia puede ser útil para proporcionar una mejor visión general al patólogo, lo que puede mejorar la precisión del diagnóstico. También puede ser útil cuando se cree que capas o tejidos más profundos están involucrados en el proceso de la enfermedad (p.ej, subcutáneo gordo o mediano vasos sanguineos)

Biopsia por escisión

La biopsia por escisión se refiere a la extirpación completa de una lesión cutánea, como una piel cáncer en el que se toma un margen de la piel circundante para mejorar las posibilidades de eliminación completa. Las lesiones más pequeñas se eliminan con mayor frecuencia utilizando una hoja de bisturí como una elipse, con primario cierre mediante suturas. Más grande escisiones puede repararse con un colgajo de piel (en movimiento adyacente piel para cubrir la herida) o injerto (piel tomada de otro sitio para parche la herida).

Elegir el tipo y el sitio para una biopsia

Es crucial que el sitio de una biopsia se elija con cuidado, o el diagnóstico patológico podría ser incorrecto o engañoso. Aquí hay algunas pautas para ayudar a encontrar el mejor sitio, algunos consejos generales y dificultades para evitar, dependiendo del tipo de lesión de la piel.

Para sospecha de cáncer de piel:

• Una biopsia por punción generalmente le dará al patólogo la mejor muestra de piel para determinar el patrón de crecimiento y la profundidad de la invasión. Un punzón de 3 mm será suficiente en la mayoría de los casos.
• Evite tomar una biopsia del centro de la lesión si está ulcerada. Será más difícil suturar la herida si sangra y el tejido puede estar en gran medida necrótico lo que dificulta obtener una muestra de tejido adecuada.
• Si hay mucho escala presente, retire suavemente esto primero y tome la biopsia de la piel subyacente inmediata.
• Por lo general, no se recomienda tratar de eliminar un cáncer de piel por completo mediante una biopsia por punción.

Para la mayoría inflamatorio Enfermedades de la piel:

• Una biopsia por punción generalmente proporciona una buena visión general de toda la piel para el patólogo y generalmente una punción de 4 mm es suficiente.
• A medida que las lesiones evolucionan con el tiempo, exhibirán más (o menos) características útiles sobre histológico examen, por lo que al elegir un sitio de biopsia, la edad de una lesión es un aspecto importante a considerar.
• Cuando vasculitis Se sospecha que la mejor lesión para la biopsia es una nueva (entre 24 y 48 horas de edad).
• En general, es mejor tomar una biopsia del centro de un sitio más grande y bien desarrollado. Debe tomarse desde el borde elevado de un anular placa.
• Evite las áreas que están rayadas / excoriadas, ya que mostrarán cambios inespecíficos.
• Evite las áreas que han sido tratadas con actual esteroides u otros antiinflamatorio agentes cuando sea posible.

por úlceras, erosiones y ampollas:

• La piel adyacente a erosiones y úlceras generalmente proporciona la información de diagnóstico más útil.
• Cuando hay ampollas, es mejor tomar una biopsia del borde de una ampolla, mientras que incluye dos tercios de la piel adyacente normal.
• Una pequeña ampolla intacta puede mostrar más información útil que la esquina de una grande
• Una biopsia por punción tomada para inmunofluorescencia los propósitos se toman mejor de perilesional piel.

Completando el formulario de solicitud

El clínico debe garantizar patología El formulario de solicitud incluye información básica del paciente (incluidos los detalles de edad e identificación), el sitio y el tipo de biopsia, y la hora y la fecha. Izquierda y derecha se escriben mejor para evitar errores

Además de esto, es crucial que el patólogo reciba información clínica y una variedad de posibles diagnósticos. Para mejor clinicopatológico La información clínica de correlación debe incluir una descripción de la duración, los síntomas y una descripción dermatológica.

La maceta de muestra debe etiquetarse con los detalles de identificación del paciente, el sitio del cuerpo de la biopsia, la hora y la fecha, y debe comprobarse la coherencia del formulario de solicitud. Cuando se toman múltiples biopsias, los números romanos se usan mejor para unir los formularios de solicitud con sus correspondientes macetas de muestra.

¿Qué le sucede a la muestra de biopsia?

La mayoría de las biopsias de piel se colocan en formalina en una olla pequeña y se envían al laboratorio para su fijación, procesamiento y parafina. histopatológico examen.

• Si considera hongos profundos infección o micobacterias, la muestra puede dividirse para que una parte de la muestra se envíe en formalina para histopatología y la otra se coloque en un salinade gasa empapada para microbiología.
• Las muestras para fluorescencia inmune directa se colocan en medios de transporte, se congelan en nitrógeno líquido o se envían “frescas” (por ejemplo, se colocan en un hisopo de gasa humedecido en una olla vacía estéril).

Complicaciones de la biopsia de piel.

La biopsia de piel suele ser sencilla y las complicaciones son poco frecuentes. Como regla general, cuanto mayor sea la muestra de piel extraída, mayor será la posibilidad de complicaciones. Pueden ocurrir las siguientes complicaciones.

Sangrado

El sangrado intraoperatorio o postoperatorio puede ocurrir en cualquier persona, pero puede ser particularmente problemático en aquellos con tendencia a sangrar o que toman medicamentos anticoagulantes como warfarina o aspirina.

Infección

Bacteriano la infección de la herida afecta aproximadamente al 1–5% de biopsias por escisión. Sin embargo, es extremadamente infrecuente en pequeñas perforaciones, afeitados o biopsias incisionales. Las lesiones cutáneas ulceradas o con costras, el sitio de la biopsia, las características del paciente como diabetes, edad avanzada o el uso de medicamentos inmunosupresores pueden contribuir a un mayor riesgo de infección.

Lesión nerviosa

La cuchilla puede cortar un nervio sensorial superficial que causa dolor o entumecimiento. Es más probable que esto ocurra donde la piel es delgada, por ejemplo en la cara o el dorso de la mano. El riesgo de deterioro del nervio motor es extremadamente raro, pero puede ocurrir durante una cirugía de cáncer de piel en zonas de peligro facial. Estos incluyen el temporal, marginal ramas mandibulares, cigomáticas del nervio facial y del nervio accesorio espinal (en el punto de Erb).

Cicatrices

Es habitual que un sitio de biopsia forme un permanente significativo cicatriz. Algunos sitios del cuerpo, como el centro del cofre, son propensos a desarrollar un exceso o hipertrófica cicatrices Esto también es más común en los tipos de piel afro-caribeños.

Persistencia o reaparición de la lesión cutánea

Muchas biopsias son deliberadamente parciales y solo están destinadas a fines de diagnóstico. En las biopsias por escisión existe el riesgo de no extirpar la lesión completa, que puede reaparecer más tarde.

Problemas anestésicos

Alergias Los anestésicos locales son una posibilidad, pero también son extremadamente raros. Una reacción vasovagal es más común, lo que puede causar que el paciente se desmaye y potencialmente se lastime. Las palpitaciones son otro efecto secundario relacionado con la adrenalina comúnmente presente en el anestesia local.

Desglose de heridas

Esta es una complicación poco común de las heridas suturadas. Es más probable que ocurra en sitios del cuerpo donde hay mucha tensión de la cicatriz (p. Ej., Tórax, espalda), inmediatamente después de la extracción de la sutura o como resultado de una infección. Evitar el ejercicio, el uso de tiras y suturas solubles puede ayudar a prevenir esto.

Obteniendo los resultados de la biopsia

Por lo general, toma aproximadamente una o dos semanas obtener el resultado del laboratorio de patología, pero a veces puede tomar más tiempo si se requieren manchas especiales o segundas opiniones. El patólogo describe lo que se observa bajo la luz. microscopía en varias secciones de la muestra de biopsia, y hace un diagnóstico o ayuda a diferenciar entre el rango sugerido de diagnósticos clínicos.

Correlación clinicopatológica

Las enfermedades y afecciones de la piel a veces pueden ser muy difíciles de diagnosticar con precisión. En esos casos, los hallazgos clínicos e histopatológicos combinados forman una imagen más completa para hacer un diagnóstico correcto. Esto se llama correlación clinicopatológica. Muchas organizaciones celebran reuniones multidisciplinarias periódicas (MDM) en las que un equipo de expertos revisa la información clínica, las fotografías clínicas y las diapositivas de patología para determinar el mejor diagnóstico y tratamiento para el paciente.