Cierre quirúrgico de la herida

Los objetivos del cierre de la herida.

Las heridas quirúrgicas pueden dejarse curar por sí mismas (curación de intención secundaria), o pueden cerrarse quirúrgicamente. La intención secundaria puede llevar semanas o meses, dependiendo del tamaño y la ubicación. En definitiva un contrato relativamente amplio cicatriz está formado Sin embargo, la curación secundaria intencional puede preferirse al cierre quirúrgico en las siguientes situaciones:

• Heridas contaminadas, como el riesgo de un infección es mayor cuando se suturan estas heridas
• Heridas en sitios cóncavos como partes del oído o medio parte del ojo
• Si la reconstrucción quirúrgica requiere una reconstrucción mayor de la deseada o si el paciente no es apto para dicha cirugía

Las razones para elegir un tipo quirúrgico de cierre de heridas en su lugar pueden ser:

• Acelerar el cierre de la herida
• Proteger los tejidos subyacentes (p. Ej., Hueso, cartílago, nervio)
• Mejore la función eligiendo la dirección de la tensión de la piel en los bordes de la herida (por ejemplo, evitando ectropion)
• Mejore la cosmesis ocultando la cicatriz en los bordes de las (sub) unidades cosméticas tanto como sea posible

Las técnicas quirúrgicas para cerrar una herida incluyen:

• Primario cierre
• Colgajo de piel
• Injerto de piel

Cierre primario

El cierre primario se refiere a la aposición directa de los bordes de la herida. Ver diagrama esquemático del diseño del cierre primario.

1. Los bordes de la herida pueden debilitarse para liberar los bordes de la herida y reducir la tensión.
2. Luego se colocan suturas para cerrar la herida.
3. A menudo es preferible colocar dos capas de suturas: una capa de suturas en disolución enterradas en el dermis o capas de tejido más profundas, seguidas de suturas disolventes o no disolventes bajo tensión mínima para oponerse perfectamente epidermis.
4. Para heridas de alta tensión o heridas en piel frágil, se pueden usar técnicas especiales de sutura para extender la tensión a lo largo del borde de la herida.

Colgajo de piel

El colgajo de piel se refiere a un procedimiento en el que el tejido se mueve o se levanta de un sitio donante para cubrir el sitio receptor (la herida) mientras se deja intacto el suministro de sangre. Para cada tipo de solapa, se incluye un diagrama básico que explica el diseño.

Aleta de avance

Un incisión desde el borde de la herida hacia el lado de la herida se hace. El área de adyacente la piel se socava y avanza lateralmente para aproximar los bordes de la herida. El exceso de piel al final de la incisión debe abordarse extirpándola (“corrección de oreja de perro”), como se muestra en el dibujo, o con una plastia en Z.

Aleta de rotación

Se realiza una incisión semicircular comenzando en el borde de la herida. El área de la piel adyacente se debilita y avanza hacia los bordes de la herida al rotarla. Similar al colgajo de avance, generalmente se requiere ajustar el exceso de piel al final de la incisión. Las aletas de rotación y avance son similares en diseño y a menudo se superponen.

Colgajo pedicular de isla

También se conoce como aleta V-Y. Se hace una incisión en forma de V, después de lo cual se socava el área debajo de esta dejando un subcutáneo pedículo intacto para el suministro de sangre. Esto da como resultado un trozo de piel pediculada (la isla) que se puede mover libremente hacia el borde de la herida, creando una cicatriz en forma de Y.

Aleta de transposición

Este tipo de colgajo implica levantar tejido hacia el defecto sobre la parte superior de la piel intacta que lo rodea. Uno de los tipos básicos de aletas de transposición es una aleta romboidal, cuyo diseño se muestra en el dibujo esquemático. Cuando el sitio donante está demasiado lejos del sitio receptor (la herida), un vascular El pedículo se puede dejar intacto y también se transpone sobre o debajo de un área de piel normal formando un puente o túnel. Esto se llama un colgajo de interpolación. El pedículo se divide en una etapa posterior cuando se ha formado un nuevo suministro de sangre en el sitio donante. Ejemplos comunes de este tipo de colgajo son la frente paramediana, los colgajos melolebiales y retroauriculares.

Solapa libre

El tejido de un sitio distante se desprende del sitio donante y se vuelve a unir a la vasculatura del sitio receptor.

Injerto de piel

Un injerto de piel se refiere a un procedimiento donde la piel se extirpa por completo de otro sitio y se cose en el defecto para parche la herida. El injerto es dependiente en el suministro local de oxígeno en el sitio donante y, por lo tanto, requiere un lecho de heridas bien vascularizado. Existen diferentes tipos de injertos de piel.

• Injerto de piel de espesor total. Se extirpa un trozo de piel hasta el nivel de grasa y, por lo tanto, incluye la epidermis y el grosor completo de la dermis y anexa estructuras como pelo folículos.
• Injerto de piel de espesor dividido. La piel se extirpa al nivel de la dermis superficial a media.
• Injerto compuesto. Contiene piel de grosor completo y tejido subyacente (p. Ej., Músculo, fascia, cartílago).