Cirugía micrográfica de Mohs

¿Qué es la cirugía micrográfica de Mohs?

La cirugía micrográfica de Mohs, o cirugía de Mohs, es una técnica quirúrgica precisa en la que excisión de piel cáncer es verificado por microscópico margen controlar. Ofrece las tasas de curación más altas al tiempo que maximiza la preservación del tejido sano. Los principios detrás de esto fueron desarrollados por el Dr. Frederic Mohs en la década de 1930.

La cirugía de Mohs es reconocida como el tratamiento de elección para alto riesgo basal célula carcinoma y escamoso carcinoma celular El cáncer de piel se elimina progresivamente por etapas. Después de cada etapa, los márgenes de escisión se examinan microscópicamente en busca de células cancerosas restantes y este proceso se repite hasta que se haya eliminado todo el cáncer.

¿Cuál es la diferencia entre la cirugía de Mohs y la escisión estándar?

En la escisión estándar, la muestra de tejido se envía para histológico procesando mientras la herida está cerrada. El procesamiento lleva varios días durante los cuales se crean secciones transversales (o secciones verticales) a varias distancias a través de la muestra y se evalúan microscópicamente por un patólogo. El patólogo busca cáncer de piel en los márgenes de cada sección, pero estos son solo una fracción del margen de escisión real.

En la cirugía de Mohs, el procesamiento histológico se realiza el día de la cirugía y la herida solo se cierra después de que se haya confirmado que se ha extirpado todo el cáncer. El margen de escisión se examina mediante una técnica de inclusión que permite cortar secciones horizontales que involucran todos los márgenes de escisión profundos y radiales. Si alguna tumor es visible en estas secciones, significa que la escisión está incompleta y el paciente requiere una etapa de Mohs adicional.

Se utiliza un proceso de mapeo y un sistema de codificación de colores durante la cirugía de Mohs para localizar con precisión cualquier cáncer restante, y el tejido solo se elimina si contiene cáncer. Este proceso preserva el tejido sano.

La cirugía de Mohs produce tasas de aclaramiento más altas que la escisión estándar y heridas más pequeñas, por lo tanto, mejores resultados cosméticos.

Los pasos involucrados en la cirugía de Mohs

La cirugía de Mohs generalmente se lleva a cabo como un procedimiento de un solo día en el marco local. anestesia. Involucra los siguientes pasos:

1. El tumor visible más un pequeño margen se delinea con un marcador de piel y se dibuja un mapa de referencia o una cuadrícula en el paciente (a menudo con suturas temporales).
2. El área se extirpa en un ángulo de 30 a 45 grados en los márgenes radiales.
3. Hemostasia se obtiene y la herida se viste temporalmente.
4. La muestra de tejido extirpado se divide en dos o más secciones que están codificadas por colores usando tintes especiales para tejidos.
5. Un proceso de mapeo asegura que el tumor residual visto bajo el microscopio se pueda adaptar posteriormente a la ubicación exacta del paciente utilizando un mapa en papel o fotografías digitales y software de procesamiento de imágenes (ver ejemplo).
6. Un histotécnico especializado o científico biomédico incrusta y congela el tejido en un criostato para crear secciones horizontales de todo el margen de escisión.
7. El cirujano de Mohs examina las secciones microscópicas para detectar el cáncer restante.
8. Cualquier cáncer restante se dibuja con precisión en el mapa o la imagen digital.
9. Este mapa o imagen se usa para identificar el área del paciente de la que se necesita extraer más tejido.
10. Vea el paso 2. El proceso se repite hasta que el paciente esté libre de tumor.
11. La herida está cerrada; consulte el tema sobre el cierre de la herida para obtener una descripción general de las técnicas.

Ver imágenes clínicas de la cirugía de Mohs …

¿Qué tipos de cáncer de piel se tratan mejor con la cirugía de Mohs?

La cirugía de Mohs es ampliamente aceptada como tratamiento de primera elección para el carcinoma basocelular de alto riesgo y el carcinoma de células escamosas. Aunque se utilizan diferentes criterios en todo el mundo, la razón principal para realizar Mohs es minimizar el riesgo de escisión incompleta. Esto reduce la carga para el paciente y puede evitar una recuperación grande y costosa.escisiones más tarde.

La cirugía de Mohs tiene el mayor beneficio para un tumor con alto riesgo de escisión incompleta, como por ejemplo:

• Recurrente o tumor extirpado de forma incompleta
• Tumor que surge en la piel previamente expuesta a radioterapia
• Tumor grande, especialmente en el área de la cabeza y el cuello
• Tumor que tiene fronteras clínicas mal definidas
• Carcinoma basocelular con un patrón de crecimiento agresivo en histología (infiltrativo, micronodular o con perineural invasión)
• Carcinoma de células escamosas con mayor riesgo de metástasis (p. ej., ubicado en el oído, labio; con invasión perineural; o en un paciente inmunodeprimido)

Mohs también puede ser apropiado cuando se necesita una gran reconstrucción para cerrar el defecto o cuando el tumor se encuentra en un área cosméticamente sensible.

En 2012, un esfuerzo conjunto de varias organizaciones médicas en los EE. UU. Condujo al desarrollo de criterios de uso apropiados para la cirugía de Mohs. Estos criterios pueden usarse como guía cuando se considera la cirugía de Mohs, aunque pueden no aplicarse en todas las jurisdicciones [1].

Mohs para otros tipos de cáncer de piel.

Hay muchas pruebas de que Mohs es la mejor forma de cirugía para el carcinoma basocelular de alto riesgo y el carcinoma de células escamosas. Faltan ensayos grandes que comparen Mohs con la escisión estándar para otros tipos de cáncer de piel.

En la cirugía de Mohs, las células tumorales deben identificarse con precisión en el examen microscópico de secciones congeladas. Esto puede ser un desafío en algunos tipos de cáncer de piel, como:

• Atípico fibroxantoma
• Muy pobremente diferenciado carcinoma de células escamosas
• Dermatofibrosarcoma protuberans
• Microquística anexa carcinoma
• Lentigo maligna /melanoma en el lugar
• Enfermedad de Paget extramamaria

Para estos tumores, se pueden aplicar variaciones de la cirugía de Mohs que siguen los principios básicos de la cirugía de Mohs (control de margen microscópico, incrustación horizontal y mapeo y codificación de color del tejido) pero usan secciones embebidas en parafina en lugar de secciones congeladas. Esto permite el uso de marcadores inmunohistoquímicos para ayudar a identificar las células tumorales.

Tales técnicas a veces se denominan colectivamente Mohs lentos. Incluyen las técnicas ‘Tuebingen Cake’ y ‘Muffin’ [2].

¿Qué tan efectiva y rentable es la cirugía de Mohs?

La cirugía de Mohs produce menos recurrencias tumorales que la escisión estándar del carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas. Reaparición las tasas de Mohs generalmente se informan entre 1 y 5%, según el tipo de tumor y la duración del seguimiento.

En un ensayo clínico aleatorizado con 10 años de seguimiento, las tasas de recurrencia fueron:

• 4.4% para cirugía de Mohs y 12.2% para escisión estándar para alto riesgo primario carcinoma de células basales
• 3.9% para Mohs y 13.5% para escisión estándar para alto riesgo recurrente carcinoma de células basales [3].

Varios estudios también han encontrado que Mohs es más rentable que la escisión estándar. La razón principal de esto es que hay menos operaciones costosas para tumores recurrentes en comparación con la escisión estándar [4-5].