Contractura de Dupuytren

¿Qué es Dupuytren? contractura?

La contractura de Dupuytren, también conocida como enfermedad de Dupuytren, es un progresivo fibrosante trastorno de los dedos y la palma de la mano. Resulta en el desarrollo de nódulos y engrosado cordones en el de la palma fascia eso puede conducir a contracturas de los dedos [1]. En las etapas posteriores, los cambios estructurales también implican flexión contracturas de las articulaciones.

¿Quién contrae Dupuytren contractura?

La contractura de Dupuytren es un trastorno relativamente común que ocurre con la edad avanzada. Alrededor del 5 al 15% de los hombres caucásicos mayores de 50 años se ven afectados [2]. Hay un mayor incidencia de Dupuytren contractura en hombres más jóvenes que en mujeres, pero no hay una diferencia significativa en la incidencia entre los sexos en la novena década de la vida. Es raro en asiáticos y afroamericanos.

¿Qué causa la contractura de Dupuytren?

Se desconoce la causa exacta de la contractura de Dupuytren. Se asocia con los siguientes factores. [3]:

• Genético predisposición
• Alcoholismo
• De fumar
• Labor manual
• Diabetes
• Epilepsia
• Fascitis palmar
• Otro localizado fibrosas
• Mano trauma.

La contractura de Dupuytren puede heredarse como un familiar condición o puede ocurrir esporádicamente. El motivo de la dosisdependiente La asociación del alcoholismo y el tabaquismo con la contractura de Dupuytren no se entiende.

La incidencia de la contractura de Dupuytren es de 2 a 5 veces mayor en los trabajadores manuales que en los trabajadores de oficina, posiblemente debido a repetitivo movimientos y vibraciones [4]. La asociación con la epilepsia se ha informado de manera inconsistente y puede deberse a medicamentos antiepilépticos.

¿Cuáles son las características clínicas de la contractura de Dupuytren?

Una contractura de Dupuytren se localiza en una o ambas palmas y dedos. La enfermedad se presenta clásicamente en la mitad de la palma que involucra el cuarto y quinto dígitos, y también puede afectar el tercer dedo.

El primero firmar es un palmar nódulo, que luego puede progresar a un cable [5]. Las contracturas ocurren más tarde en la progresión de la contractura de Dupuytren, lo que resulta en dificultades para enderezar los dedos afectados. Las características adicionales pueden incluir:

• Fosos o arrugas de la piel sobre la palma.
• Reducción del movimiento de los dedos.
• Inflamación (enrojecimiento, hinchazón, ardor y dolor).

¿Cuáles son las complicaciones de la contractura de Dupuytren?

Sin tratamiento, la contractura de Dupuytren puede provocar inmovilidad de los dedos, lo que resulta en la pérdida de función en la mano afectada.

No existen sistémico complicaciones asociadas con la contractura de Dupuytren.

¿Cómo se diagnostica la contractura de Dupuytren?

La contractura de Dupuytren se diagnostica clínicamente y no se requieren investigaciones.

Cuál es el diagnóstico diferencial para la contractura de Dupuytren?

La contractura de Dupuytren debe distinguirse de las siguientes condiciones:

• Fibromatosis palmar (fascitis): se caracteriza por contracturas de flexión que afectan a todos los dedos; la fibromatosis palmar se asocia con malignidad
• Queiroartropatía diabética: esto da como resultado una movilidad articular limitada de todos los dedos, evitando el pulgar; nódulos y cordones están ausentes
• Camptodactilia: este es un trastorno genético que causa deformidades de flexión del proximal interfalángica articulación

• Paquidermodactilia – una forma de palmar fibrosis afectando las articulaciones de los dedos

• Cicatrices o discapacidad por trauma previo en la mano.
• Volkmann isquémico contractura: esta es una deformidad en forma de garra de la mano, los dedos y la muñeca que afecta a los niños después de fracturas supracondíleas del húmero.
• Inflamatorio enfermedades articulares, como el reumatoide artritis.

¿Cuál es el tratamiento para la contractura de Dupuytren?

Tratamiento no operatorio

El tratamiento no quirúrgico para la contractura leve de Dupuytren puede incluir entablillado (fijación externa), lo que puede reducir las molestias y alargar el haz neurovascular. No está claro si las férulas, los masajes o los ejercicios con las manos detienen la progresión de las contracturas. [6].

Las inyecciones de esteroides intralesionales con lignocaína pueden reducir la sensibilidad y la progresión de la enfermedad, pero no son efectivas una vez que se han desarrollado los cordones y las contracturas.

Experimentalmente, el 90% de los pacientes tratados con Clostridium histolyticum Se informó que las inyecciones de colagenasa lograron una extensión completa de la articulación interfalángica proximal (PIP) después de un solo tratamiento [7]. Las contracturas tienden a reaparecer con mayor frecuencia en la articulación PIP que en la articulación metacarpofalángica (MCP).

Tratamiento quirúrgico

La cirugía es el tratamiento principal para las contracturas extensas y la función de la mano deteriorada. Las indicaciones para la cirugía son típicamente contracturas de más de 30–40 ° en la articulación MCP y más de 20 ° en la articulación PIP. El objetivo es restaurar la función de las manos y revertir las contracturas en los dedos. Los procedimientos quirúrgicos para la contractura de Dupuytren incluyen:

• Fasciectomíaresección de las cuerdas o bandas enfermas)
• Fasciotomía (transección sin remover los cordones / bandas enfermos).

Estos procedimientos pueden realizarse abiertamente o mediante un enfoque percutáneo (aguja), con o sin excisión de la piel suprayacente. La cirugía es más efectiva para contracturas que involucran las articulaciones MCP que para aquellas que involucran las articulaciones PIP. los reaparición La tasa después de la cirugía es alta, especialmente en pacientes más jóvenes.

La fasciectomía limitada está indicada para pacientes con pérdida de la función de la mano afectada debido a una contractura progresiva. Un aislado lesión con una sola cuerda o banda responde mejor a la cirugía que difuso formas de la enfermedad y se puede operar de manera más agresiva.

La fasciotomía con aguja percutánea es menor invasor que la fasciectomía y tiene una recuperación rápida y bajas tasas de complicaciones, pero la tasa de recurrencia es de hasta 65% en 3 a 4 años [8].

Los riesgos asociados con un procedimiento quirúrgico para la contractura de Dupuytren incluyen daños en el nervios y flexor tendones y formación de seudoaneurismas (bolsas de sangre en el torrente sanguíneo).

¿Cuál es el resultado de la contractura de Dupuytren?

Sin tratamiento, la contractura de Dupuytren progresa lentamente en aproximadamente un tercio de los pacientes. [9]. Ningún tratamiento puede detener por completo la progresión o curar la afección.