Criptococosis

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¿Qué es la criptococosis?

La criptococosis es un hongo infección causado por inhalar el hongo Cryptococcus neoformans, que se encuentra principalmente en suelos enriquecidos con excrementos de paloma. En la caída de palomas húmedas o desecadas, C. neoformans puede permanecer viable por 2 años o más.

Dos variedades de C. neoformans existen – neoformans y gattii. C. neoformans var neoformans es la variedad más común y afecta principalmente inmunosuprimido pacientes como aquellos con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) infección y SIDA. C. neoformans var gattii es mucho menos común, pero afecta principalmente a personas inmunocompetentes. Esta variedad está restringida a las áreas subtropicales y tropicales y el hongo se encuentra en los eucaliptos y en el aire circundante.

¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo para la criptococosis?

Las infecciones por criptococosis más comunes (C. neoformans var neoformans) afectan a personas con inmunodeficiencia, por ejemplo, pacientes con altas dosis de corticosteroides, cáncer quimioterapia pacientes, órgano trasplante pacientes y pacientes con inmunodeficiencia adquirida (SIDA) e infección por VIH. Con el surgimiento global del SIDA, la criptococosis es ahora una de las infecciones fúngicas potencialmente mortales más comunes en estos pacientes.

La infección es principalmente a través de inhalación de esporas de cryptococcus liberadas del suelo y excrementos de pájaros. Ocurre tanto en humanos como en animales, pero la transmisión de animal a humano y de humano a humano a través de gotitas respiratorias no ha sido documentada. La transmisión por trasplante de órganos se ha informado cuando se usaron órganos de donantes infectados. La infección por cortes a través de la piel no es común, pero puede ocurrir.

¿Cuáles son las características clínicas de la criptococosis?

Los signos y síntomas de la enfermedad son dependiente en el sitio de la infección. Hay varios sitios principales de infección.

Sitio de infección	Caracteristicas
Pulmón	En pacientes inmunocompetentes no puede haber signos o síntomas. A menudo, estos pacientes se recuperarán espontáneamente sin ningún medicamento. Los pacientes inmunodeprimidos pueden presentar síntomas leves a moderados, que incluyen fiebre, malestar, tos seca, dolor en el pecho. La infección grave puede provocar neumonía o dificultad respiratoria en adultos síndrome.
Sistema nervioso central (CNS)	Meningitis Es la presentación más común. Los signos y síntomas incluyen dolor de cabeza, estado mental alterado, confusión, letargo, náuseas y vómitos, visión borrosa o visión doble, convulsiones y coma. Esta forma de infección es fatal sin la terapia adecuada. La muerte puede ocurrir desde 2 semanas hasta varios años después del inicio de los síntomas.
Diseminado (extendido, involucrando otros órganos)	En infecciones severas, pulmonar y la enfermedad del SNC a menudo se asocia con enfermedad diseminada. Los órganos más comúnmente afectados incluyen la piel, la próstata y la cavidad medular de los huesos.

Infección criptocócica de la piel

La infección de la piel ocurre en 10 a 15% de los pacientes infectados con C. neoformans.
En pacientes inmunocompetentes, la piel puede ser el único sitio de infección.
En pacientes inmunodeprimidos, especialmente aquellos con infección por VIH o SIDA, la infección de la piel suele ser un firmar de enfermedad diseminada.
La infección de la piel se presenta como:
- Pápulas, pústulas, nódulos y úlceras
- Sangrado en la piel, presentando como petequias o equimosis.

¿Cómo se diagnostica la criptococosis?

Las siguientes pruebas de laboratorio y radiología se realizan para ayudar en el diagnóstico de la enfermedad criptocócica.

Esputo cultura y mancha
Pulmón biopsia
Broncoscopia
Cultivo y tinción de LCR
Radiografía de pecho

La biopsia de piel muestra características histopatología.

¿Cuál es el tratamiento para la criptococosis?

El tratamiento de la enfermedad criptocócica depende del paciente. inmunológico estado y el sitio de la infección. Se basa en las siguientes categorías de infección.

Criptococosis pulmonar en un paciente inmunocompetente
Criptococosis pulmonar en un paciente inmunodeprimido
Criptococosis del SNC
Criptococosis no pulmonar diseminada, no SNC

Pacientes inmunocompetentes con asintomático La enfermedad pulmonar no suele requerir ningún tratamiento. Si la enfermedad no se resuelve espontáneamente, se puede administrar fluconazol antimicótico durante 3 a 6 meses.

Los objetivos del tratamiento para las categorías 2,3 y 4 difieren en si el paciente también tiene VIH / SIDA. El objetivo en pacientes infectados con VIH / SIDA es primero controlar la infección, seguida de un tratamiento de por vida para suprimir C. neoformans. Para los pacientes con enfermedad criptocócica no complicada por el VIH / SIDA, el objetivo del tratamiento es erradicar los hongos y lograr una cura permanente.

Se usan varios medicamentos antimicóticos.

La anfotericina B intravenosa es el fármaco de elección para la terapia inicial de la criptococosis diseminada, pulmonar y del SNC.
La flucitosina debe usarse junto con la anfotericina B.
El fluconazol oral se puede usar en infecciones menos graves y se usa para el tratamiento de por vida para prevenir recaídas.