Dermatopatología

Que es dermatopatología?

La dermatopatología es una subespecialidad de patología.

• La patología es el estudio de enfermedades. Incluye el estudio de las causas, el curso y la progresión y las complicaciones que surgen de la enfermedad.
• Patología anatómica, o histopatología, se refiere al estudio de los cambios estructurales y de composición que ocurren en los órganos y tejidos como resultado de la enfermedad.
• UNA patólogo es un médico capacitado en patología anatómica que examina, describe e interpreta muestras patológicas para llegar a un hallazgo o diagnóstico específico.
• La dermatopatología es el estudio y la descripción de los cambios estructurales y de composición que ocurren en las enfermedades de la piel.

Desde un punto de vista práctico, la dermatopatología implica la microscópico examen, descripción e interpretación de biopsia muestras obtenidas de la piel. Esto generalmente lo lleva a cabo un patólogo general (que puede o no haber recibido capacitación específica en dermatopatología) o un dermatopatólogo (un médico entrenado específicamente en dermatopatología, pero que puede no haber entrenado completamente en patología anatómica). Los dermatólogos a menudo tienen formación en clínica. dermatología.

La interpretación de las muestras de piel puede ser complicada y difícil, ya que muchas inflamatorio Las enfermedades de la piel comparten el mismo proceso o patrón inflamatorio básico. El diagnóstico final requiere aportación clínica y clinicopatológico correlación.

¿Cómo se examinan las muestras de biopsia de piel?

Las muestras de biopsia de piel se procesan y luego se tiñen con hematoxilina y eosina (H&E). La eosina es de naturaleza ácida y tiñe las estructuras básicas / alcalinas / acidófilas de color rojo / rosa. La hematoxilina es alcalina y las manchas son ácidas / basófilo estructuras (p. ej., ácido desoxinucleico, ácido ribonucleico dentro de la celda núcleos) azul. Dependiendo del patrón dermatopatológico observado y / o las características clínicas, se pueden solicitar tinciones especiales para identificar los agentes que causan la afección (p. Ej. bacterias u hongos), sustancias específicas depositadas en la piel (p. ej. amiloide, hierro o melanina) o marcadores específicos para identificar el origen, la naturaleza y distribución de células en la muestra que se examina.

El espécimen se examina sistemáticamente observando la estructura del epidermis, dermis, subcutis, fascia y estructuras subyacentes. Según los hallazgos, el patólogo puede llegar a un diagnóstico definitivo o enumerar varias explicaciones posibles, creando un diagnóstico diferencial. La integración de la información clínica junto con los hallazgos patológicos genera el diagnóstico final, o enumera varias explicaciones posibles, creando un diagnóstico diferencial. La integración de la información clínica junto con los hallazgos patológicos genera el diagnóstico final.

Posibles errores en el diagnóstico.

Los patólogos dependen de que el médico proporcione una buena historia y un diagnóstico diferencial, y su trabajo es más fácil con una muestra de biopsia grande que con una pequeña. Incluso entonces, la muestra puede no ser representativa de la enfermedad en su conjunto.

• La biopsia puede haber sido extraída lesión.
• La biopsia puede no contener material de diagnóstico.
• La biopsia puede estar fragmentada o aplastada.
• Puede haber errores de procesamiento.
• Puede surgir un diagnóstico incorrecto debido a la falta de información en el formulario de solicitud.
• los microscopía puede parecer normal a pesar de una enfermedad clínica bastante obvia.
• Los cambios pueden ser demasiado sutiles para diagnosticar si la lesión es muy temprana en su desarrollo.
• Cambios secundarios oscuros primario patología. Éstas incluyen excoriación, ulceración, curación, infección, necrosis y fibrosis.
• La sección delgada examinada por el patólogo puede no contener ninguna parte de la lesión presente en otra porción de la muestra original. En este caso, un menor La muestra de biopsia podría haber conducido al diagnóstico.
• Denso celular infiltración puede oscurecer la presencia de otra característica patológica, evitando su identificación.
• Dos enfermedades de la piel muy diferentes pueden parecer similares bajo el microscopio.

Enfermedades inflamatorias comunes de la piel.

Histologico patrones de eczema, psoriasis, liquen plano, bulloso penfigoide, vasculitis y granuloma anular se describen a continuación.

Eczema/dermatitis

Las características histológicas del eccema son:

• Espongiosis en agudo eczema con asociado linfocito exocitosis
• Acantosis en crónico eczema
• Paraqueratosis y perivascular linfohistiocítico infiltrado
• Excoriación y signos de roce (acantosis irregular y orientación perpendicular de colágeno en dérmico papilas) en casos crónicos (liquen simple).

Soriasis

Características patológicas típicas de crónica placa la psoriasis son:

• Hiperqueratosis – principalmente paraqueratosis, algunos ortoqueratosis
• Neutrófilos en estrato córneo y escamoso capa celular
• Hipogranulosis
• La epidermis es delgada sobre las papilas dérmicas.
• Acantosis regular, a menudo con clubbed rete crestas
• Relativamente poca espongiosis
• Dilatado capilares en papilas dérmicas
• Infiltrado linfohistiocítico perivascular.

Liquen plano

Las características histológicas del liquen plano son:

• Ortoqueratosis
• Hipergranulosis
• Acantosis irregular con dientes de sierra crestas rete (lesiones mayores)
• Cuerpos coloides en epidermis inferior y dermis superior
• Degeneración de licuefacción de la basal capa
• Liquenoide infiltrado linfohistiocítico en la dermis superior (dermatitis de interfaz) y a veces dentro de la epidermis
• Incontinencia de melanina.

Penfigoide ampolloso

Las características histológicas del penfigoide ampolloso son:

• Ampolla subepidérmica
• Techo viable sobre nueva ampolla, necrótico sobre una vieja ampolla
• Infiltrado perivascular variable (linfocitos, histiocitos, eosinófilos)
• Las lesiones pre-ampollas pueden mostrar espongiosis con eosinófilos exocitosis (eosinofílica espongiosis).

Vasculitis

Nota: vascular El daño puede ser una característica secundaria de afecciones que no son principalmente una vasculitis.

Las características histológicas de la vasculitis leucocitoclástica (vaso pequeño) son:

• Daño a la pared del vaso – necrosis, hialinización, fibrina
• Invasión de células inflamatorias en las paredes de los vasos.
• glóbulos rojos extravasación
• Nuclear polvo de leucocitoclasia de neutrófilos
• Los casos severos pueden mostrar isquémico necrosis de la epidermis.

Granuloma anular

Las características histológicas del granuloma anular son:

• Epidermis normal
• Focos centrales de degeneración dérmica de colágeno (necrobiosis) y mucina acumulación
• Empalizada de histiocitos
• Multinucleado células gigantes
• Una sola presentación de células inflamatorias entre haces de colágeno (dermis “ocupada”).

Común cutáneo tumores

• Histología de los tumores cutáneos comunes seborreico queratosis, célula basal carcinoma, Carcinoma de células escamosas en el lugar (intraepidérmico carcinoma), carcinoma de células escamosas, quistes, lentigo, melanocítico nevo, melanoma y dermatofibroma se describen a continuación.

Queratosis seborreica

Las características histológicas de la queratosis seborreica pueden ser bastante variadas y pueden superponerse con el lentigo solar, pero generalmente muestran:

• Hiperqueratosis papilomatosisacantosis
• Basaloide queratinocitos
• cuerno quistes
• Abundante melanina en la capa basal o en toda la epidermis
• Agudo demarcación de base de epidérmico hiperplasia
• Ubicado en gran parte sobre la epidermis circundante

Seborreico irritado queratosis puede mostrar muchas características sugestivas de malignidad, y a veces puede ser difícil diferenciarlo del carcinoma escamoso.

Carcinoma de células basales

Las características histológicas del carcinoma basocelular son típicamente:

• Nidos cohesivos de basaloide tumor células (a veces con una pequeña cantidad de escamosas diferenciación)
• Periférico empalizada de núcleos en los márgenes de los nidos celulares
• Artefacto de retracción (hendiduras) alrededor de los nidos de celdas
• Infiltrado inflamatorio variable y ulceración.

Queratosis actínica

Las características histológicas de la queratosis actínica son:

• Hiperqueratosis y / o ulceración.
• Columnas de paraqueratosis, suprayacentes. atípico queratinocitos, separados por áreas de ortoqueratosis
• Queratinocitos atípicos basales con diversos grados de pérdida de maduración suprayacente, hipercromatismo, pleomorfismo, aumentado y anormal mitosis, disqueratosis – el cambio de grosor completo puede denominarse “queratosis actínica bowenoide”
• Infiltrado inflamatorio crónico perivascular o liquenoide superficial variable
• Solar elastosis.

Carcinoma de células escamosas in situ

Las características histológicas de SCC in situ (carcinoma intraepidérmico) muestran una amplia superposición con la queratosis actínica y son:

• Hiperqueratosis, paraqueratosis
• Acantosis
• Compromiso epidérmico de espesor completo por queratinocitos atípicos, con palidez vacuolado o multinucleado células
• En algunas lesiones pagetoid extendido en los márgenes.

Invasor carcinoma de células escamosas

Las características histológicas de los carcinomas invasivos de células escamosas pueden variar, pero en general son:

• Proliferación de queratinocitos atípicos
• Invasión de dermis
• Grados variables de queratinización, a veces remolinos escamosos o bordillo perlas

Epidermoides y quistes pilares

Las características histológicas de los quistes de inclusión epidérmica (quistes epidermoides) son:

• Quiste forrado por escamoso epitelio, a veces aplanado, con un capa granular
• Queratina laminada dentro del quiste

Los quistes dermoides difieren al mostrar cabello folículos y sebáceo glándulas en la pared y pelos en el contenido

• Milia son quistes epidermoides muy pequeños

Los quistes tricilemmales (pilares) muestran:

• Forro escamoso pero sin capa granular.
• Contenido de queratina denso
• Frecuente calcificación.

Lentigo

Las características histológicas de lentigos son:

• Hiperpigmentado crestas rete alargadas
• Aumentado melanocitos.

Nevus melanocítico

Las características histológicas del melanocítico. naevi son:

• Cambios epidérmicos variables: atrofia, hiperplasia, papilomatosis, quistes de trompa
• Nidos de melanocitos / células de nevus en la unión dermoepidérmica (nevus de la unión) y / o en la dermis (nevo compuesto, nevus dérmico)
• Células de Naevus en la epidermis confinadas a la capa basal, generalmente en las puntas de las crestas rete
• Por lo general, las células de nevo redondas muestran un tamaño decreciente tanto de las células como de los nidos celulares con una profundidad creciente en la dermis (la llamada maduración)
• Pequeño inflamación a menos que esté traumatizado (excepto halo y displásico naevi).

Melanoma

Las características histológicas del melanoma difieren, según el tipo de tumor, pero en términos generales muestran:

• Asimétrico proliferación de melanocitos
• Melanocitos atípicos que invaden hacia arriba a través de la epidermis y hacia abajo en la dermis
• Variable citológica atipia: pérdida de maduración, pleomorfismo, hipercromatismo, aumento de mitosis, nucléolos prominentes.

Dermatofibroma

Las características histológicas del dermatofibroma son:

• Hiperplasia epidérmica (a veces imitando el carcinoma basocelular)
• Capa basal hiperpigmentada
• Circunscrito pero mal demarcado proliferación de husos fibroblastos
• Histiocitos y pocas células gigantes.
• Cantidades variables de colágeno.