Detección de tuberculosis

¿Qué es la tuberculosis?

La tuberculosis (TB) es una enfermedad grave. bacteriano infección con Tuberculosis micobacteriana (M. tuberculosis) La infección activa causa enfermedades graves y la muerte y puede ser difícil de tratar. También se puede propagar a otras personas. Los síntomas de una infección activa pueden incluir:

• Fiebre, sudores nocturnos
• Tos
• Dolor en el pecho
• Expectorar esputo y / o sangre
• Debilidad, fatiga
• Pérdida de peso, pérdida de apetito.

La TB activa a menudo afecta los pulmones, pero puede afectar cualquier parte del cuerpo, incluida la piel (cutáneo TUBERCULOSIS).

¿Qué es la detección de tuberculosis?

El examen de detección de tuberculosis se refiere al proceso de examinar y evaluar a un paciente que no tiene ningún síntoma de tuberculosis activa. Se realiza una evaluación para identificar y tratar latente TB para que pueda tratarse eficazmente antes de que se convierta en una infección activa.

¿Qué es la tuberculosis latente?

La TB latente ocurre cuando los pacientes llevan vivo M. tuberculosis bacterias sin saber que están infectados porque su sistema inmunitario ha tapiado las bacterias. En personas sanas, la bacteria de la tuberculosis puede permanecer viva en el cuerpo sin causar enfermedad durante muchos años. La TB latente no infecta a otras personas.

Si el sistema inmunitario se descompone, por ejemplo, si lo normal citocina El TNFα se elimina mediante ciertos tratamientos, la TB latente puede convertirse en TB activa.

¿Quién está en riesgo de tuberculosis?

La infección de TB activa o latente no es común en Nueva Zelanda y otros países desarrollados, pero se sigue reportando en ciertos grupos de población. Los factores de riesgo para la infección de TB incluyen:

• Contacto cercano con un paciente con TB
• Vivir o visitar un país o comunidad donde la TB es común
• Vivir en una comunidad abarrotada, que incluye una institución como un hogar de reposo, un hospital de larga estancia, una prisión
• Trabajando en hospitales y entornos sanitarios.

¿Cuándo se debe realizar el examen de tuberculosis?

La detección de TB debe realizarse en personas con riesgo de tuberculosis y en personas con riesgo de convertir TB latente no detectada en TB activa. Por ejemplo:

• Tratamiento con corticosteroides, especialmente productos biológicos. Tumor Necrosis Inhibidores del factor alfa (TNFα) y agentes inmunosupresores como azatioprina, ciclosporina, micofenolato o quimioterapia
• Enfermedad, particularmente el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) infección, leucemia, linfoma, diabetes, alcoholismo y renal fracaso
• Debilidad (vejez, muy joven, y fumadores a largo plazo o grandes).

¿Qué pruebas de detección de tuberculosis se realizan?

Después de tomar un historial y un examen general, las principales pruebas de detección de TB son:

• Radiografía de pecho
• Prueba cutánea de tuberculina
• Examen de sangre para TB (en adultos).

Las pruebas cutáneas y los análisis de sangre de TB suelen ser positivos en pacientes con TB latente; demuestran infección previa y un buen nivel de inmunidad a la misma. Las pruebas también son positivas en pacientes con TB activa.

Los resultados de la prueba pueden requerir interpretación experta. También se pueden requerir otras pruebas, dependiendo de los síntomas.

Radiografía de pecho

Se puede sospechar tuberculosis latente en la radiografía de tórax si alguna de las siguientes características está / está presente:

• Fibrótico zona
• Cicatrices apicales
• Ángulo costofrénico romo
• Calcificación
• Pleural espesamiento.

Los pacientes con TB activa pueden tener cavitaciones u otros signos en la radiografía. Un paciente con TB latente puede tener una radiografía de tórax normal.

Prueba cutánea de tuberculina

La prueba cutánea de tuberculina o prueba de Mantoux contiene un derivado de proteína purificada (PPD) de la bacteria de la tuberculosis, por lo que también se llama prueba PPD. El material de prueba no contiene bacterias vivas y no puede causar TB. La prueba es realizada por técnicos de laboratorio especialmente capacitados y otros trabajadores de la salud.

• La prueba generalmente se realiza en el aspecto interno de un antebrazo.
• El área seleccionada se limpia primero con un algodón con alcohol.
• Se inyecta por vía intradérmica 0,1 ml de tuberculina (F TU), lo que eleva una ampolla de 6 a 10 mm de diámetro.

El sitio de prueba se inspecciona entre 2 y 3 días después. El diámetro del engrosamiento de la piel dura se registra en milímetros. La prueba se clasifica como negativa (no endurecimiento o menos de 5 mm de induración) o anormal (más de 5 mm de induración). Las pruebas anormales pueden tardar semanas en desaparecer y pueden dejar una marca o cicatriz.

Prueba de sangre para TB

El análisis de sangre de TB habitual es el ensayo de liberación de interferón gamma (IGRA). Hay varias opciones, incluyendo QuantiFERON Gold ™. Una ventaja de IGRA sobre las pruebas cutáneas es que no es positivo después de la vacuna BCG. Una desventaja es la dificultad y el gasto de realizar la prueba con precisión.

Los resultados de la prueba pueden ser positivos (es probable que haya infección), negativos (es poco probable), indeterminados o dudosos (inciertos). Las reacciones límite se observan con mayor frecuencia en pacientes que toman inmunosupresores, sistémico esteroides y medicamentos antipalúdicos en pacientes que no tienen tuberculosis. La prueba debe repetirse en una fecha posterior, como medida de precaución.

Mi prueba es negativa. ¿Puedo estar seguro de que no tengo TB?

Incluso si inicialmente son negativas, las pruebas de TB deben repetirse de vez en cuando en pacientes con riesgo de infectarse con TB y en aquellos con riesgo de que la TB latente se convierta en TB activa.

¿Qué sucede si la prueba es positiva?

Si la prueba es positiva, el resultado debe ser evaluado por un médico. Otras pruebas y seguimiento pueden ser apropiados.

Se recomienda el tratamiento de la TB en pacientes con TB activa y en aquellos en riesgo de conversión de TB latente en TB activa, por ejemplo, si tienen un crónico enfermedad de inmunodeficiencia o tratamiento con un medicamento inmunosupresor.

El tratamiento habitual es isoniazida durante 6 meses, rifampicina durante 3 meses o una combinación. Las pautas varían para las diferentes poblaciones y si la paciente está embarazada o tiene una enfermedad hepática (ver referencias).

¿Deberían repetirse las pruebas de TB?

Las pruebas de TB deben repetirse cada año más o menos en pacientes que toman medicamentos inmunosupresores o en otros pacientes con riesgo significativo de TB activa.