Diagnóstico diferencial de úlceras vulvares

Que son vulvares úlceras?

Úlceras vulvares (llagas o erosiones) son roturas en la piel o mucoso membranas de la vulva que exponen el tejido subyacente. Pueden causar picazón o dolor. Pueden producir un descarga. Alternativamente, pueden ser completamente asintomático.

¿Quién contrae úlceras vulvares?

Cualquier mujer o niña puede desarrollar úlceras vulvares, independientemente de su edad, región, raza, etnia, preferencia sexual o Estatus socioeconómico (dependiendo de la causa de la úlcera)

Lo global incidencia de la enfermedad de la úlcera genital se estima en más de 20 millones de casos al año.

¿Qué causa las úlceras vulvares?

Las úlceras vulvares son el resultado de la muerte del tejido por focal inflamación. Pueden ser causados ​​por causas infecciosas o no infecciosas.

Causas infecciosas de úlceras vulvares

Las causas infecciosas de las úlceras vulvares incluyen infecciones de transmisión sexual (ITS) e infecciones de transmisión no sexual.

Infecciones de transmisión sexual

Las ITS que pueden causar úlceras vulvares pueden incluir:

• Herpes genital: causado por el virus del herpes simple (VHS); HSV 2 es más común que HSV I

• Primario sífilis – causada por Treponema pallidum

• Chancroide – causado por Haemophilus ducreyi

• Linfogranuloma venéreo (LGV) – causado por Chlamydia trachomatis serotipos L1 y L2

• Granuloma inguinal (donovanosis) – causada por Klebsiella granulomatis.

Infecciones de transmisión no sexual

Las infecciones virales que pueden causar úlceras vulvares incluyen:

• Herpes simple vía autoinoculación

• Virus de Epstein-Barr (VEB)

• Citomegalovirus (CMV)

• Varicela o herpes zoster (culebrilla) – causada por el virus varicela-zoster (VZV).

Bacteriano Las infecciones que pueden causar úlceras vulvares incluyen:

• Infecciones estreptocócicas del grupo A

• Micoplasma

El hongo más común. infección que puede causar úlceras vulvares es vulvovaginal candidiasis.

Causas no infecciosas de úlceras vulvares

Causas no infecciosas de ulceración de la vulva incluyen aftosis, inflamatorio enfermedades, ampollas y tumores malignos.

Aftosis vulvar

Después del herpes simple, la aftosis o la ulceración genital no adquirida sexualmente es la segunda causa más común de úlceras vulvares, y las tasas más altas se presentan en caucásicos y adolescentes.

Otros nombres para la aftosis vulvar incluyen úlceras aftosas vulvares, úlcera de Lipschütz, úlcera de Mikulicz, úlcera de Sutton y ulcus vulvae acutum. La aftosis vulvar se asocia comúnmente con ulceración oral.

Las úlceras vulvares aftosas pueden ser reactivas, después de una infección (como la mononucleosis infecciosa) o trauma – o estar relacionado con un subyacente sistémico enfermedad como:

• enfermedad de Crohn
• Enfermedad de Behçet

• Enteropatía por gluten (enfermedad celíaca)

• Lupus eritematoso sistémico

• Virus de inmunodeficiencia humana (VIH) infección

• Trastorno mieloproliferativo.

Enfermedades inflamatorias

Un rango de autoinmune enfermedad y autoinflamatorio Las enfermedades pueden presentarse con ulceración vulvar. Éstas incluyen:

• Dermatitis – debido a rascarse o infección secundaria
• Erosivo liquen plano
• Liquen escleroso

• Droga fija erupción – causada más comúnmente por no esteroides antiinflamatorio drogas (AINE), paracetamol, sulfonamidas y tetraciclinas

• Stevens – Johnson síndrome (SJS) / tóxico epidérmico necrólisis (TEN)

• Enfermedad de Crohn: generalmente se presenta con lineal úlceras

• Lupus eritematoso sistémico

• Enfermedad de Darier
• Pioderma gangrenoso

• Hidradenitis supurativa.

Enfermedades ampollas

Las enfermedades de la piel con ampollas autoinmunes pueden presentarse con erosiones y úlceras. La vulva rara vez es el único sitio afectado.

• El pénfigo vulgar es una enfermedad erosiva que no deja cicatrices. El oral mucosa, vulva, ano y cuero cabelludo son sitios comunes de participación.

• Membrana mucosa penfigoidecicatricial penfigoide) causas crónico ulceración y cicatrización. Suele afectar a más de uno. mucosa sitio que incluye la vulva, el ano, la boca, los ojos, las fosas nasales y también puede afectar el cuero cabelludo.
• Bulloso penfigoide produce tiempo bullas (ampollas llenas de líquido) en la piel normal o, más a menudo, eccematoso o Urticada placas. Raramente involucra las superficies mucosas, pero es común en los pliegues del cuerpo (es decir, la parte posterior de las rodillas, el interior de las axilas, los codos y la ingle) en las personas mayores.
• Eritema multiforme es un agudo o recurrente condición reactiva El eritema multiforme mayor puede causar ulceración vulvar muy dolorosa, generalmente asociada con ulceración oral y lesiones diana en el distal extremidades

Genético las enfermedades pueden presentarse con ulceración crónica de vulva y perianal piel.

• La epidermólisis ampollosa es un grupo de trastornos que se presentan con ampollas en la infancia. Los subtipos de epidermólisis ampollosa que pueden causar úlceras vulvares incluyen epidermólisis ampollosa de unión y epidermólisis ampollosa distrófica.

• Familiar benigno El pénfigo crónico (enfermedad de Hailey-Hailey) se presenta en la vida adulta temprana con enfermedad crónica, simétrico maceración y erosiones de la vulva, la piel perianal y otras flexiones, incluso debajo de los senos y el cuello.

Malignidad

Los tumores malignos que pueden causar ulceración de la vulva incluyen:

• Escamoso célula carcinoma

• Vulval intraepitelial neoplasia (lesiones intraepiteliales escamosas vulvares).

Con menos frecuencia, lo siguiente también puede causar ulceración de la vulva:

• Enfermedad de Paget extramamaria
• Basal carcinoma celular
• Célula B linfoma
• Leucemia cutis

• Celda de Langerhans histiocitosis (histiocitosis X).

¿Cuáles son las características clínicas de las úlceras vulvares?

Las úlceras vulvares son a menudo agrupado por las siguientes características:

• Individual o múltiple
• Doloroso o indoloro
• Evolución de la úlcera (es decir, apariencia inicial y progresión)
• Ulceración precedida por sequedad, escaladay excoriaciones sugiere dermatitis
• Frecuencia de episodios
• Las úlceras recurrentes pueden sugerir HSV, enfermedad de Behçet, erupción farmacológica fija
• Signos o síntomas asociados
• Inguinal linfadenopatía indica una probable infección
• Uveítis, artritis y / o antecedentes familiares de estos pueden sugerir enfermedad de Behçet
• La exposición a nuevos medicamentos puede indicar una erupción de drogas fija
• La afectación de la mucosa oral ocurre en la aftosis o el liquen plano erosivo
• Disuria puede deberse a la ubicación de la úlcera o a transmisión sexual uretritis
• Los síntomas constitucionales pueden ocurrir en herpes simple, sífilis secundaria, LGV o lupus eritematoso sistémico.

Las características típicas de varias presentaciones con ulceración vulvar se describen a continuación.

Virus del herpes simple

• Racimos de pequeñas ampollas. juntarse y se abre para formar úlceras dolorosas (o con picazón) con una base roja.
• Pueden aparecer úlceras en la vulva, el cuello uterino, la vagina, perineo, piernas o glúteos.
• Atípico, enfermedad extensa o de larga duración afecta a pacientes con inmunosupresión.
• Inguinal grande y tierno ganglios linfáticos y ‘síntomas similares a la gripe ocurren con una infección primaria.

Chancroide

• Individual o múltiple, unilateraldoloroso pápulas volverse pustuloso y ulcerar
• Las úlceras muestran bordes desgarrados irregulares con secreción gris o amarilla.
• A medida que la enfermedad progresa, aproximadamente el 50% de los pacientes desarrollan nódulos linfáticos inguinales sensibles que pueden romperse y llorar.

Chancro primario de sífilis

• Hay una única úlcera indolora con una base limpia y bordes elevados firmes.
• A menudo se asocia con ganglios linfáticos inguinales grandes y no sensibles.

Linfogranuloma venéreo

• Hay una úlcera única, transitoria e indolora.
• A menudo se asocia con uretritis y es seguido por ganglios linfáticos inguinales sensibles semanas después.

Granuloma inguinal

• Hay simples o múltiples, crónicas, rojas, indurada, úlceras indoloras que sangran fácilmente.

Aftosis

• Hay úlceras punzantes intensamente dolorosas, que a menudo son bilateral, con una base amarillo-blanca y bordes rojos.
• Hay inflamación labial asociada, dolor intenso y disuria y, a veces, ganglios linfáticos inguinales grandes y sensibles.
• Los episodios recurrentes de ulceración en la mucosa genital y oral asociados con la uveítis sugieren enfermedad de Behçet.

enfermedad de Crohn

• Lesiones inflamatorias mixtas, fisuras, y se encuentran úlceras “cortadas con cuchillo” de gravedad variable.
• Las úlceras más profundas pueden progresar a fístulas; más comúnmente, en sitios perianales o rectovaginales.
• Marcado vulvar indoloro edema puede ocurrir.

Pioderma gangrenoso

• Un tierno inflamatorio pústula evoluciona rápidamente en un profundo purulento úlcera con violaceoso bordes socavados y posibles lesiones satelitales.
• A menudo precipitado por una lesión menor en el sitio de la ulceración.

Hidradenitis supurativa

• Se presenta con seudoquistesinflamatorio nódulos, drenaje de senos y abscesos.
• La ulceración puede estar asociada con piógeno nódulos similares a granulomas.
• La piel en los labios mayores, el pubis, los muslos, las nalgas y debajo de las axilas y los senos puede verse afectada.

Carcinoma de células escamosas

• Una ampliación, rojo irregular, rosa o blanco nódulo o placa que tiene una superficie similar a una verruga y / o ulcerada.
• El carcinoma de células escamosas puede surgir dentro de la neoplasia intraepitelial, liquen escleroso, liquen plano erosivo o piel normal.

¿Cómo se diagnostican las úlceras vulvares?

El diagnóstico de ulceración vulvar implica tomar un historial cuidadoso y realizar un examen físico para evaluar el riesgo de ITS, guiar investigaciones apropiadas y determinar la necesidad de terapia empírica.

Es importante tener en cuenta que:

• Más de una causa puede coexistir
• Existen diversas presentaciones de la enfermedad, por lo que la apariencia clínica por sí sola puede ser engañosa.
• Las personas con inmunosupresión pueden tener presentaciones atípicas.

No patógeno se identifica en hasta el 25% de los pacientes; Sin embargo, el objetivo de las investigaciones iniciales generalmente se centra en el diagnóstico de las ITS. Los pacientes deben, como mínimo, tener las siguientes investigaciones:

• Hisopos virales del genital lesión para HSV reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
• Sangre por sífilis serología.

Dado que las coinfecciones son comunes y muchas ITS son asintomáticas, los pacientes con contacto sexual sin protección reciente también deben someterse a pruebas de ITS no ulcerosas a través de:

• PCR en orina para clamidia y gonorrea
• Bloods for HIV, y hepatitis Serología B y C.

La ubicación geográfica de la adquisición de ITS, el historial sexual y de viaje del individuo y el local predominio de chancroide, LGV y granuloma inguinal deben considerarse pruebas previas para estas ITS.

En pacientes con bajo riesgo de ITS o en aquellos que han tenido resultados negativos, dependiendo de la presentación clínica, es razonable considerar:

• Hisopos bacterianos para tinción de gram y bacterianos y levaduras cultura

• Hisopos virales para PCR VZV

• Sangre para:

  • HSV (HSV 1 y HSV 2), EBV (inmunoglobulinas M y G) o una prueba de Monospot, CMV y serología de micoplasma

  • Un conteo sanguíneo completo Proteína C-reactivay antinuclear anticuerpo pruebas
  • Prueba para HLA-B51 si la enfermedad de Behçet es una posibilidad.

UNA biopsia puede ser necesario si:

• Un diagnóstico no puede ser realizado porinvasor métodos
• Las úlceras no se resuelven después de la terapia estándar.
• Las lesiones son sospechosas de un trastorno subyacente o malignidad.

¿Cuál es el tratamiento para la ulceración vulvar?

Medidas generales

Cualquiera sea la causa, los pacientes con úlceras vulvares pueden necesitar educación, tranquilidad y síntoma alivio.

Las personas afectadas pueden:

• Minimizar irritantes (sin jabones, duchas, almohadillas, ropa interior apretada o ropa)
• Considere usar rociar biberones o evacuar en un baño para reducir el dolor al orinar
• Prueba baños de sal
• Aplique compresas frías (p. Ej., Una franela empapada en agua fría)
• Use ungüentos de barrera suaves (p. Ej., Vaselina, óxido de zinc)
• Aplicar una actual anestésico (p. ej., lignocaína gel, lignocaína / prilocaína crema)
• Use analgésicos orales (paracetamol, AINE) según sea necesario.

Los antihistamínicos orales también pueden ser beneficiosos en ciertos casos.

Nota: el dolor intenso y la retención urinaria pueden requerir hospitalización y cateterismo.

Tratamiento específico

El tratamiento de causas infecciosas puede incluir:

• Aciclovir oral, famciclovir o valaciclovir para herpes simple o zoster
• Penicilina G intramuscular (bencilpenicilina) para la sífilis primaria
• Ceftriaxona intramuscular o azitromicina oral, ciprofloxacina o eritromicina para el chancroide
• Doxiciclina oral para LGV y granuloma inguinal.

Nota: el tratamiento empírico se inicia cuando ha habido una exposición conocida a una ITS, las úlceras genitales son indicativas de HSV, existe un alto riesgo de sífilis o cuando es probable un seguimiento fallido del tratamiento.

El tratamiento de causas no infecciosas puede incluir:

• Corticosteroides tópicos o corticosteroides intralesionales.

• Corticosteroides orales

• Antibióticos o agentes antifúngicos en casos de infección secundaria.

• Inmunomodulador agentes como metotrexato, ciclosporina tópica o sistémica
• Referencia a especialistas apropiados (p. Ej., Reumatólogo, dermatólogo, ginecólogo, médico de salud sexual, médico de enfermedades infecciosas).

Nota: muchas afecciones que involucran ulceración vulvar requieren un enfoque multidisciplinario.

¿Cuál es el resultado de la ulceración vulvar?

los pronóstico de úlceras vulvares depende de la causa.

• La mayoría de las ITS se pueden curar rápidamente con el tratamiento adecuado.

• El VHS no se puede curar, pero las recurrencias se pueden controlar con reconocimiento temprano y antivírico profilaxis. La gravedad y la frecuencia de los episodios pueden disminuir con el tiempo.

• Las úlceras genitales no adquiridas sexualmente generalmente se resuelven por sí mismas sin dejar cicatrices en 2 a 6 semanas.

Si no se trata, las úlceras vulvares pueden tener graves consecuencias para la salud, que incluyen:

• Mayor riesgo de transmisión del VIH para personas sexualmente activas
• Persistente latente infección de sífilis no tratada, que resulta en transmisión oculta a parejas sexuales y progresión a sífilis secundaria o terciaria
• Riesgo de transmisión de ITS a un feto en el embarazo o a un neonato durante el nacimiento
• Cicatrización, adherencias o destrucción de la arquitectura vulvar en liquen plano erosivo, liquen escleroso, enfermedad de Behçet, penfigoide de membrana mucosa (penfigoide cicatricial), pénfigo vulgar, eritema multiforme mayor, epidermólisis ampollosa e hidradenitis supurativa
• Mayor riesgo de malignidad en áreas afectadas por inflamación severa, como liquen plano erosivo, liquen escleroso y ocasionalmente hidradenitis supurativa crónica
• En marcha psicosocial angustia.