Erupciones de drogas

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¿Qué es una droga? erupción?

Agudo o adverso subagudo cutáneo Las reacciones a una droga o medicamento incluyen drogas erupciones.

Hay muchos tipos de erupción de drogas, que van desde una clínica leve y desapercibida. erupción a un cutáneo severo reacción adversa (SCAR) que puede ser mortal.

Las erupciones de drogas más comunes son:

Morbiforme o exantematoso erupción de drogas
Urticaria y / o angioedema (que rara vez conduce a anafilaxia)

Los SCAR son raros:

Fármaco hipersensibilidad síndrome
Síndrome de Stevens-Johnson / tóxico epidérmico necrólisis (SJS / TEN).

Hay muchos otros cutáneos Reacciones adversas incluso:

Agudo generalizado exantematoso pustulosis (AGEP) (pustuloso similar a la psoriasis)
Suero enfermedad (urticaria, fiebre, artralgia, linfadenopatía)
Hipersensibilidad vasculitis (palpable púrpura)
Erupción farmacológica fija (ampollas recurrentes únicas o múltiples placas)
Liquenoide erupción de drogas (reacción similar al liquen plano)
Inducido por drogas fotosensibilidad: fototoxicidad (quemaduras solares exageradas) o fotoalergia (eczema en sitios expuestos al sol)
Bulloso erupciones de drogas (es importante reconocer la enfermedad inmunobulosa, ya que la abstinencia de drogas conduce a la eliminación)
Lupus eritematoso inducido por fármacos.

Algunas veces, una erupción farmacológica se denomina innecesariamente erupción cutánea.

Las drogas también pueden causar:

Piel inducida por fármacos pigmentación
Un problema de la piel que normalmente no es causado por un medicamento (por ejemplo, psoriasis provocada por litio, eccema provocado por retinoides)
Sistémico contacto dermatitis
Dermatitis de contacto alérgica y dermatitis por fotocontacto.
Pelo pérdida o aumento de cabello (hipertricosis)
Uña distrofia o pigmentación

Ciertas clases de drogas tienen sus propios espectros de reacciones, particularmente:

Hormonas como los antiandrógenos.
Quimioterapia drogas
Anticoagulantes
Actual y corticosteroides sistémicos
Productos biológicos
Inhibidores de la calcineurina
Epidérmico factor de crecimiento inhibidores y dirigido cáncer terapias

¿Quién contrae erupciones de drogas?

En promedio, alrededor del 2% de las recetas de un nuevo medicamento conducen a una erupción farmacológica.

Reacciones alérgicas Para algunas drogas son más comunes en las mujeres que en los hombres.
Existen genético factores que predisponer personas a las erupciones de drogas. Estos pueden incluir diferencias en la droga metabolismo.
Las infecciones y enfermedades virales subyacentes pueden influir en las reacciones.
La reacción alérgica previa al medicamento o la intolerancia al medicamento aumenta el riesgo de reacción a otro medicamento. Cuantos más medicamentos se receten, mayor será la probabilidad de alergia.
Pueden ocurrir reacciones cruzadas relacionadas con la sensibilidad previa a diferentes medicamentos, protectores solares, cosméticos, alimentos o picaduras de insectos.

Cabe señalar que algunos síntomas se atribuyen falsamente a un medicamento debido a otra causa.

¿Qué causa las erupciones de drogas?

Hay varias causas de erupciones de drogas:

Verdadera alergia: esto se debe a un inmunológico mecanismo
- Las reacciones inmediatas ocurren dentro de una hora de exposición al medicamento y están mediadas por IgE anticuerpos (urticaria, anafilaxia).
- Las reacciones retardadas ocurren entre 6 horas y varias semanas de la primera exposición al medicamento. Pueden estar mediados por IgG anticuerpo, complejo inmune o citotóxico Células T.
Reacciones predecibles explicables por farmacología.
Intolerancia a los medicamentos (es decir, reacciones relacionadas con la dosis)
Pseudoalergia (es decir, un urticarial Se supone que la reacción es una alergia, pero en realidad se debe a la liberación directa de mastocitos mediadores por la droga[opioides[opioidsAINE])

¿Cuáles son las características clínicas de las erupciones de drogas?

Los síntomas sistémicos adicionales que acompañan la erupción de drogas pueden incluir:

Fiebre
Malestar
Otro compromiso de órganos (en SCAR).

Complicaciones de las erupciones de drogas.

La atribución incorrecta de la erupción del fármaco puede privar al paciente de un medicamento útil o provocar reaparición cuando el medicamento se toma en una fecha posterior.

Los pacientes con SCAR pueden morir por ello. SJS / TEN puede causar cicatrices permanentes que conducen a la ceguera y la deformidad.

¿Cómo se diagnostican las erupciones de drogas?

Un historial cuidadoso, la piel y el examen físico general son necesarios para diagnosticar una erupción de drogas y evaluar su gravedad.

Determine cualquier exposición previa a los medicamentos bajo sospecha.
Revise la historia clínica para determinar la relación entre el inicio de los síntomas y el comienzo de los medicamentos.
Algunos medicamentos (como los antibióticos y los antiepilépticos) son más propensos que otros (como los medicamentos para el corazón) a causar erupciones farmacológicas.
Es posible que sea necesario suspender los medicamentos y luego reintroducirlos para ver si los síntomas reaparecen. Esto no es seguro si el paciente tenía SJS / TEN o anafilaxia.

Los análisis de sangre generalmente incluyen recuento sanguíneo, función hepática y función renal.

Eosinofilia puede o no estar presente, y es inespecífico a menos que haya aparecido recientemente.

A veces es difícil determinar qué medicamento es responsable de un sarpullido, si lo hay. Muy pocas reacciones a medicamentos tienen una prueba confirmatoria.

Piel intradérmico/ el especialista en alergias / inmunólogo puede realizar pruebas de punción para verificar si hay reacciones inmediatas a la penicilina y algunos otros medicamentos.
Parche A veces, las pruebas se realizan con medicamentos que se cree que causaron exantemas, pero pueden ser difíciles de interpretar.

¿Cuál es el tratamiento para las erupciones de drogas?

Lo principal es identificar y detener el medicamento responsable lo antes posible.

El uso de esteroides sistémicos para las erupciones de drogas, por ejemplo, prednisona, es controvertido. Son innecesarios si la erupción es leve. Obtenga asesoramiento de un inmunólogo especialista o dermatólogo Si la erupción es severa.

Corticosteroides tópicos (como la betametasona crema) son seguros a corto plazo y pueden reducir los síntomas.
Emolientes Se puede aplicar liberalmente y con frecuencia.
La urticaria inducida por fármacos a menudo responde a los antihistamínicos, pero rara vez son útiles para otras erupciones.

Eduque al paciente para evitar la reexposición a la medicación responsable y las drogas conocidas con las que reacciona de forma cruzada.

¿Cómo se pueden prevenir las erupciones de drogas?

Como las erupciones farmacológicas más graves se deben a los antibióticos, su uso debe ser limitado y las afecciones subyacentes deben tratarse de otras maneras siempre que sea posible. Por ejemplo, el acné se puede tratar con isotretinoína.

Los médicos deben preguntar a sus pacientes sobre medicamentos anteriores. alergias al recetar un nuevo medicamento. Las alergias a medicamentos deben registrarse en el registro médico. Los pacientes deben permanecer alertas y recordar a su médico y farmacéutico cualquier reacción previa que hayan experimentado.

¿Cuál es el pronóstico para pacientes con erupciones de drogas?

Algunos pacientes pueden tolerar la reexposición a un medicamento que se pensó que causaba una erupción farmacológica más temprana. Las razones para esto pueden incluir:

El medicamento no fue responsable de los síntomas originales.
La sensibilidad a los medicamentos se ha perdido con el tiempo.
La reacción puede haber dependido de una enfermedad subyacente que se ha resuelto.

Para aquellos con alergia a medicamentos confirmada, se debe recetar un medicamento no relacionado si es necesario y cuando sea posible. A menudo, estos son más caros, pueden ser menos efectivos y también pueden tener efectos secundarios y riesgos. Pueden ocurrir reacciones cruzadas a medicamentos similares debido a una estructura química similar o un efecto de clase de drogas.

Los desafíos graduados y la desensibilización a veces se llevan a cabo en clínicas especializadas.

Pacientes que han tenido graves Las reacciones adversas a medicamentos debe llevar una tarjeta de billetera y / o registrarse en un servicio de alergia a medicamentos.