Fotosensibilidad

Que es fotosensibilidad?

La fotosensibilidad se refiere a varios síntomas, enfermedades y afecciones causadas o agravadas por la exposición a la luz solar.

• UNA erupción debido a la fotosensibilidad es una fotodermatosis (fotodermatosis plural).
• Si la erupción es eccematoso, es un fotodermatitis.
• Un químico o medicamento que causa fotosensibilidad es un fotosensibilizador.
• UNA fototóxico La reacción a un fotosensibilizador da como resultado una reacción exagerada de quemaduras solares y no implica ninguna reacción inmune.
• UNA fotoalérgico la reacción a un fotosensibilizador produce fotodermatitis y se debe a un retraso hipersensibilidad reacción.
• Una condición fotoexacerbada describe un brote de una enfermedad de la piel subyacente en la exposición a la luz solar.

¿Quién tiene fotosensibilidad?

La fotosensibilidad ocurre en hombres y mujeres de todas las razas y en todas las edades. Diferentes tipos de fotosensibilidad pueden ser predominante en diferentes momentos de la vida. Genético y factores ambientales están involucrados.

Personas con piel muy blanca que no se broncean al exponerse al sol (piel Fitzpatrick tipo 1), especialmente si también tienen piel roja cabello y ojos azules, a menudo se consideran fotosensible, en relación con las personas con fototipos de piel más oscura que se broncean con mayor facilidad. Estas personas de piel clara no tienen fotodermatosis.

Clasificación de fotosensibilidad

La fotosensibilidad se clasifica en los siguientes grupos:

Primario fotodermatosis

Las causas de primaria o idiopático Las fotodermatosis aún no se han descubierto. La exposición al sol produce una entidad de enfermedad claramente definida. Éstas incluyen:

• Polimórfico ligero erupción
• Juvenil erupción de primavera
• Foliculitis actínica
• Actínico prurigo
• Solar urticaria
• Crónico actínico / fotosensibilidad dermatitis

• Hydroa vacciniforme (asociado con el virus Epstein Barr)

Con la excepción de la erupción polimórfica de luz y la erupción juvenil de primavera, estos trastornos son raros.

Exógeno fotodermatosis

Las fotodermatosis exógenas son aquellas en las que la reacción fototóxica o fotoalérgica es causada por un fotosensibilizador externo. Éstas incluyen:

• Fotosensibilidad inducida por fármacos: los fármacos fotosensibilizadores más comunes son las tiazidas, las tetraciclinas, los anti-esteroides no esteroideos.inflamatorio drogas (AINE), fenotiazinas, voriconazol, quinina, vemurafenib.

• Dermatitis por fotocontacto: debido a productos químicos fototóxicos como psoralenos en plantas, vegetales, frutas; fragancias en cosmética; productos químicos protectores solares; colorantes y desinfectantes

• Pseudoporfiria: inducida por drogas y / o renal insuficiencia

Photoexacerbated dermatosis

Las dermatosis fotoexacerbadas incluyen:

• Lupus eritematoso
• Dermatomiositis
• Enfermedad de Darier
• Rosácea
• Pemphigus vulgaris
• Pénfigo foliáceo
• Atópico dermatitis
• Soriasis

Fotodermatosis metabólicas.

La fotosensibilidad puede ser causada por un defecto metabólico. Los trastornos más comunes de este tipo son las porfirias, en las que fototóxicas porfirinas acumularse en la piel. Hay defectos genéticos en varios enzimas, y las enfermedades pueden activarse por exposición a ciertos medicamentos o toxinas. La presentación clínica depende de qué enzima está defectuoso.

• Porfiria cutánea tarda
• Protoporfiria eritropoética
• Porfiria abigarrada
• Porfiria eritropoyética (enfermedad de Gunther)

Fotodermatosis genéticas.

La fotosensibilidad puede estar asociada con un trastorno genético preexistente. Estos son raros.

• Xeroderma pigmentoso
• Floración síndrome
• Síndrome de Rothmund Thomson
• Síndrome de Cockayne

¿Qué causa la fotosensibilidad?

La fotosensibilidad es causada por una reacción anormal a algún componente del espectro electromagnético de la luz solar y un cromóforo (compuesto reactivo) dentro de la piel.

El espectro electromagnético abarca desde rayos cósmicos, rayos invisibles llamados Radiación ultravioleta (UVR), a través de luz visible, a infrarrojos, microondas y ondas de radio. UVR tiene 3 porciones.

• UVC: rayos de longitud de onda ultracorta de 200–290 nm que no alcanzan la superficie terrestre
• UVB: rayos de longitud de onda corta de 290–320 nm que causan quemaduras solares y bronceado
• UVA: rayos de longitud de onda más larga de 320–400 nm que causan bronceado y también suprimen las reacciones inmunes en la piel

Los pacientes pueden ser sensibles a un tipo de luz solar (es decir, solo a UVB, UVA o luz visible) o a un rango más amplio de radiación. La fotosensibilidad más común es a los rayos UVA. Las propiedades de los rayos UVA incluyen:

• Presente durante todo el año, pero hay más UVA durante el verano.
• Presente durante todo el día, pero hay más UVA alrededor del mediodía solar que antes o después
• UVA es de menor energía que UVB, por lo tanto, fotón por fotón, UVA es menos dañino que UVB para ADN en células de la piel
• Sin embargo, los rayos UVA son 100 veces más frecuentes en la superficie de la tierra que los UVB
• UVA puede penetrar a través del epidermis en el dermis así los rayos UVA dañan más profundamente que los UVB
• Los rayos UVA pueden penetrar el vidrio no tratado y sin teñir, lo que bloquea los rayos UVB
• UVA está bloqueado por policarbonato y tela densamente tejida

La porfiria se desencadena principalmente por la exposición a la luz visible.

¿Cuáles son las características clínicas de la fotosensibilidad?

Las características clínicas dependen de la fotodermatosis específica.

• Las fotodermatosis afectan áreas expuestas a la luz solar (cara, cuello, manos) y no afectan áreas no expuestas a la luz (cubiertas al menos por ropa interior), o son menos severas en áreas cubiertas.
• A veces, ahorran áreas que están habitualmente expuestas a la luz, por ejemplo, la cara en erupción de luz polimórfica.
• A veces solo afectan ciertas partes del cuerpo, por ejemplo, la erupción juvenil de primavera se limita a la parte superior de las orejas.
• Las fotodermatosis también pueden ocurrir después de la exposición en interiores a fuentes artificiales de UVR (por ejemplo, lámparas fluorescentes) o radiación visible.

Las erupciones en sitios expuestos pueden deberse a otra causa. Por ejemplo:

• Acné facial debido a folicular oclusión por sebo y bordillo

• Dermatitis de contacto por maquillaje aplicado en la cara.

• Dermatitis de contacto en el aire debido a pólenes de plantas, como la lactona sesquiterpénica

Las pistas para la fotosensibilidad incluyen:

• Verano exacerbación; tenga en cuenta que muchas fotodermatosis están presentes durante todo el año
• El corte agudo entre el área afectada y la piel cubierta por ropa o joyas (por ejemplo, correa de reloj, anillo)
• Ahorro de pliegues de los párpados superiores
• Ahorro de surcos profundos en la cara y el cuello.
• Ahorro de piel cubierta por pelo
• Ahorro de piel sombreada por las orejas, debajo de la nariz y debajo de la barbilla.
• Ahorro de los espacios web entre los dedos.

Complicaciones de fotosensibilidad

La fotosensibilidad severa puede hacer que una persona no pueda salir al aire libre durante el día a menos que esté completamente cubierta (incluida la cara). Esto lleva al aislamiento social y la depresión.

Algunas fotodermatosis causan cicatrices permanentes.

¿Cómo se diagnostica la fotosensibilidad?

La fotosensibilidad se diagnostica por la historia de un problema de la piel que surge de la exposición a la luz solar. El tipo específico se determina mediante un examen de la piel y pruebas específicas.

La fotosensibilidad a veces es confirmada por fototest: la luz artificial de varias fuentes diferentes y a diferentes dosis se ilumina en pequeñas áreas de la piel para ver si la erupción puede reproducirse o si las quemaduras solares ocurren más fácilmente de lo esperado. Estas pruebas pueden ser difíciles de realizar e interpretar y solo están disponibles en centros especializados.

La fotosensibilidad de contacto se puede probar mediante pruebas de fotoparche, en asociación con el estándar parche pruebas Se aplican parches adhesivos que contienen materiales fotosensibilizadores conocidos en la parte superior de la espalda, se eliminan después de dos días y se ilumina la zona. La reacción se observa dos días después.

Las investigaciones pueden incluir:

• Cuenta llena de sangre
• Tejido conectivo anticuerpos incluidos los anticuerpos antinucleares (ANA), extraíbles nuclear antígenos (ENA)
• Porfirinas en sangre, orina y heces.

Los pacientes sospechosos de porfiria cutánea tardía también pueden tener pruebas de función hepática y pruebas de hierro.

¿Cuál es el tratamiento para la fotosensibilidad?

El manejo de la fotosensibilidad implica la protección solar y el tratamiento del trastorno subyacente.

¿Cómo se pueden prevenir las reacciones de fotosensibilidad?

Las reacciones de fotosensibilidad se evitan principalmente mediante la protección cuidadosa contra la exposición al sol y evitando la exposición a fuentes artificiales de UVR. Sin embargo:

• El grado de protección necesario contra la UVR depende de la gravedad del trastorno y la ubicación geográfica del paciente.
• La protección contra los rayos UV usando solo filtros solares no es efectiva para la porfiria. Las áreas afectadas deben estar cubiertas cuando estén al aire libre.
• La exposición gradual a pequeñas cantidades de UVR puede reducir las reacciones inducidas por el sol en polimorfo erupción de luz

Protección contra UVR

Al considerar medidas de protección solar:

• Tome nota de la época del año y la hora del día. La UVR es mayor cuando el sol está arriba.
• Descubra los niveles ultravioleta locales. En Nueva Zelanda, los informes de Sun Alert de la Base de datos climática nacional de NIWA indican las horas en que UV El índice (UVI) es superior a 3 y, por lo tanto, significativo.
• Descargue una aplicación para teléfonos inteligentes que informa los niveles locales de UVI.
• Tenga en cuenta que la temperatura y, en cierta medida, las condiciones climáticas hacen poca diferencia con los rayos UV ambientales.
• Tenga en cuenta una mayor UVR en altitud y cuando se refleje en superficies brillantes, como nieve, concreto y arena.
• No confíe en la sombra del árbol, paraguas o vela. La UVR está dispersada por partículas de polvo, lo que significa que pueden proporcionar solo una protección parcial.
• Tenga cuidado con una pequeña cantidad de UVR liberada por algunas lámparas fluorescentes de luz natural sin protección.

Los protectores solares son esenciales.

• Los protectores solares a menudo no pueden prevenir por completo las fotodermatosis.
• Los protectores solares son los mejores para filtrar los rayos UVB. Para ser más efectivos, deben aplicarse de manera gruesa y frecuente a todos piel expuesta.
• Seleccione un protector solar con un factor de protección solar muy alto (SPF 50+), que es un producto resistente al agua y de amplio espectro que cumple con el estándar actual para protectores solares de Australia y Nueva Zelanda (AS / NZS2604: 2012), o el equivalente en otros paises
• Los filtros solares que contienen reflectantes como el zinc pueden ser más efectivos que los filtros solares químicos puros, ya que filtran más UVA. Pueden ser complicados de usar y estéticamente poco atractivos.

• La dermatitis alérgica de contacto a los protectores solares o la fotodermatitis de contacto a los productos químicos de protección solar pueden ocurrir con poca frecuencia, particularmente a la benzofenona o al butil metoxibenzoil metano, y en el pasado, al ácido paraaminobenzoico (PABA).

Los pacientes con fotodermatosis también pueden necesitar:

• Toma suplementos de vitamina D
• Limite las excursiones de verano al aire libre a primera hora de la mañana o tarde en la noche.

• Cúbrase, vistiendo camisas con cuello alto y mangas largas, pantalones o una falda larga, medias y zapatos, un sombrero de ala ancha y, si es posible, guantes.

• Use ropa opaca de protección solar. La tela de color oscuro y densamente tejida es la más efectiva. Algunas prendas ahora están etiquetadas con UPF, el factor de protección solar para telas. Elija aquellos con un UPF de más de 40.
• Proteja su piel en interiores y cuando estén en un vehículo.
• Aplique una película absorbente de UVR en las ventanas de su casa o en el automóvil.
• Use una máscara de plástico transparente para proteger la cara.

Se ha informado que los antioxidantes orales como los polifenoles proporcionan una protección adicional limitada, particularmente los leucotomas y carotenoides de Polypodium. La nicotinamida también puede proporcionar beneficios.

¿Cuál es el pronóstico para la fotosensibilidad?

los pronóstico depende del trastorno específico, su tratamiento, dónde vive el paciente y cuán cuidadosamente protegen su piel de la exposición a la luz solar.

Para los pacientes más sensibles a la luz, las actividades normales pueden verse severamente restringidas. Algunos encuentran trabajo nocturno y duermen durante el día, otros soportan la erupción.