Fototerapia dirigida

¿Qué es la fototerapia dirigida?

La fototerapia consiste en la entrega de luz o Radiación ultravioleta para tratar diversos trastornos de la piel. Este campo ha visto varios avances importantes a lo largo de los años, siendo el más reciente la fototerapia dirigida.

La fototerapia dirigida, también llamada fototerapia concentrada, fototerapia enfocada y microfototerapia, implica la administración de radiación ultravioleta directamente enfocada o dirigida a la piel. lesión a través de mecanismos especiales de entrega.

El término ‘fototerapia dirigida’ incluye láser y tecnologías no láser.

Ventajas de la fototerapia dirigida sobre la fototerapia convencional

Se han reclamado varias ventajas para la fototerapia dirigida.

• Exposición de áreas involucradas solamente y preservación de áreas no involucradas, minimizando así agudo efectos secundarios como eritema (quemaduras solares) y riesgo a largo plazo de piel cáncer en piel no afectada.
• Entrega rápida de altas dosis de energía y sesiones cortas de tratamiento.
• Visitas a la clínica menos frecuentes y numerosas, lo que reduce las molestias para el paciente.
• Permite el tratamiento de zonas difíciles como cuero cabelludo, nariz, genitales, orales mucosa y orejas
• Las máquinas de fototerapia dirigidas ocupan menos espacio. Se requiere un gran espacio de oficina para albergar las máquinas voluminosas utilizadas en la fototerapia convencional.
• Fácil administración para niños. Los niños se sienten intimidados por las grandes máquinas utilizadas en la fototerapia convencional.

Desventajas de la fototerapia dirigida

• Las unidades de fototerapia dirigidas pueden ser más caras que las unidades de fototerapia convencionales.
• La fototerapia dirigida no se recomienda si las lesiones ocurren en más del 10% del área del cuerpo.
• No son adecuados para tratar áreas extensas de la piel en vista del costo del tratamiento y el tiempo involucrado en el tratamiento.

Indicaciones para fototerapia dirigida

Los ejemplos de afecciones de la piel que pueden tratarse con fototerapia dirigida incluyen:

• soriasis
• psoriasis del cuero cabelludo
• seborreico dermatitis
• vitiligo
• cutáneo Célula T Linfoma (micosis fungoide)
• atópico dermatitis
• pitiriasis liquenoides
• urticaria pigmentosa
• morfo
• esclerodermia
• dermatitis de mano

Mecanismo de acción

La mayoría de los dispositivos de fototerapia específicos (tipo láser o no láser) emiten radiación en el rango UVB, con emisión máxima en la longitud de onda de banda estrecha (alrededor de 308-311 nm), mientras que algunas máquinas sin láser también emiten radiación UVA.

Se han propuesto los siguientes mecanismos para explicar UV‘s eficacia en el tratamiento de enfermedades de la piel:

• Apoptosis de células patógenamente relevantes, incluida la apoptosis de células T en el tratamiento de psoriasis, micosis fungoide y dermatitis atópica, y apoptosis de mastocitos en prurito trastornos de la piel.
• Estimulación de melanocitohormona estimulante, aumento de melanocitos proliferacióny melanogénesis como en vitiligo.
• Disminución de la liberación de histamina de ambos basófilos y mastocitos en trastornos histamínicos como la urticaria pigmentosa.
• La radiación UVB tiene varios otros efectos en la piel, como la alteración de citocina producción e inmunosupresión local que ayuda en el tratamiento de enfermedades de la piel.

Dispositivos para fototerapia dirigida

La fototerapia dirigida depende de dispositivos que pueden emitir radiación no ionizante que puede penetrar en el área afectada de la piel. Esto se puede lograr utilizando diferentes fuentes láser y no láser.

Láser excimer

Los láseres Excimer funcionan en el rango ultravioleta. Los ejemplos incluyen el fluoruro de argón de 193 nm; Criptón-fluoruro de 248 nm; Fluoruro de xenón de 351 nm; y de particular interés para dermatología, el láser de cloruro de xenón de 308 nm. Estos láseres utilizan una mezcla de un gas noble y un halógeno como material láser.

Empresas como Photomedex (XTRAC®; EE. UU.) Y Alcon (Wave Light®; EE. UU.) Han introducido máquinas láser excimer aprobadas por la FDA.

Estas máquinas tienen varias desventajas, tales como alto costo, gran peso y volumen, y dificultades en el mantenimiento. Están disponibles solo en unos pocos centros especializados en los EE. UU.

Terapia excimer monocromática

Las fuentes de fototerapia dirigida con excímero monocromático sin láser incluyen Excilite® (DEKA, Florencia Italia; 304nm), Pxlite (308nm) y Exciplex (Terapias excimer; 308 nm). Estas máquinas son menos voluminosas, más baratas y tienen una superficie de tratamiento comparativamente más grande en contraste con el láser excimer.

Fototerapia dirigida sin láser

Los avances tecnológicos ahora han permitido la entrega selectiva de fuentes convencionales de radiación UV de banda ancha o banda estrecha.

La mayoría de estas máquinas utilizan un quemador convencional de alta presión que emite luz UV. Los sistemas de cable de fibra óptica suministran energía directamente a la lesión.

Una ventaja adicional de algunas de estas máquinas sobre los sistemas de excímeros es que están disponibles los espectros UVA (330-380 nm) y UVB (banda estrecha; 290-330 nm).

Estas máquinas tienen múltiples programas de entrega y calibración automática para la entrega rápida de dosis predeterminadas, de modo que el tiempo de tratamiento es corto.

Son considerablemente más pequeños en tamaño que las máquinas láser, con menos problemas de mantenimiento y también son más baratos.

Varias máquinas se han comercializado en los últimos años fuera de EE. UU., Incluyendo Dualight® (Theralight Inc EE. UU.; Emite radiación UVA en el rango de 330-380 nm y UVB en el rango de 290-330 nm) y Bioskin® (UVB de banda estrecha 280-300nm, disponible solo en Italia). Otras unidades de fototerapia dirigidas disponibles en EE. UU. Y comercializadas por Daavlin (Ohio, EE. UU.) Incluyen Levia® y Lumera®.

Seguridad de la fototerapia dirigida

La exposición a la radiación ultravioleta conduce al envejecimiento de la piel y al cáncer de piel. Los riesgos son más bajos cuando se expone una piel limitada, como es el caso de la fototerapia dirigida.

• UVB puede causar agudo fototoxicidad (como las quemaduras solares), con enrojecimiento y ampollas, que comienzan en las primeras 4 a 6 horas después de la exposición y alcanzan un máximo a las 12 a 24 horas.
• Los genitales masculinos deben protegerse durante cada sesión de tratamiento, ya que son particularmente sensibles al desarrollo de cánceres de piel.

Contraindicaciones para fototerapia dirigida

Las contraindicaciones absolutas para cualquier forma de fototerapia incluyen:

• Xeroderma pigmentoso
• Sistémico lupus eritematoso
• Basal célula nevo / Gorlin síndrome
• Fotosensibilidad trastornos
• Historia de maligno melanoma

Las contraindicaciones relativas a la fototerapia incluyen:

• Edad temprana
• Factores de riesgo para melanoma, p. muchos lunares
• Antecedentes de cáncer de piel no melanoma.
• Medicamentos fotosensibilizantes
• Exposición a rayos UV pasada significativa (daño solar)
• Antecedentes de exposición al arsénico, radiación ionizante, ciclosporina u otros medicamentos inmunosupresores.