Hidradenitis supurativa

¿Qué es la hidradenitis supurativa?

La hidradenitis supurativa es un inflamatorio enfermedad de la piel que afecta la piel con glándulas apocrinas en el axilas, en la ingle y debajo de los senos. Se caracteriza por recurrente como hervir nódulos y abscesos que culminan en pus descarga, heridas abiertas (senos) difíciles de curar y cicatrices. La hidradenitis supurativa también tiene un impacto psicológico significativo, y muchos pacientes sufren de deterioro de la imagen corporal, depresión y ansiedad.

El término hidradenitis implica que comienza como un trastorno inflamatorio de las glándulas sudoríparas, que ahora se sabe que es incorrecto. La hidradenitis supurativa también se conoce como acné inverso.

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¿Quién contrae hidradenitis supurativa?

La hidradenitis a menudo comienza en la pubertad y es más activa entre las edades de 20 y 40 años, y en las mujeres, puede resolverse en la menopausia. Es tres veces más común en mujeres que en hombres. Los factores de riesgo incluyen:

• Otros miembros de la familia con hidradenitis supurativa
• Obesidad y insulina resistencia / metabólica síndrome
• Fumar cigarrillos
• Folicular oclusión trastornos: acné conglobata, celulitis disecante, pilonidal seno
• Enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn)
• Raro autoinflamatorio síndromes asociados con anormalidades de PSTPIP1 gene. *

* Síndrome PAPA (piógeno artritis, pioderma gangrenoso y acné), síndrome PASH (pioderma gangrenoso, acné, supurativo hidradenitis) y síndrome PAPASH (artritis piógena, pioderma gangrenoso, acné, hidradenitis supurativa).

¿Qué causa la hidradenitis supurativa?

La hidradenitis supurativa es un trastorno autoinflamatorio. Aunque todavía no se comprende la causa exacta, los factores contribuyentes incluyen:

• Fricción de ropa y pliegues corporales.
• Respuesta inmune aberrante a comensal bacterias
• Anormal cutáneo o folicular microbioma
• Oclusión folicular
• Liberarse de proinflamatorio citoquinas
• Inflamación causando ruptura de la pared folicular y destruyendo glándulas apocrinas y conductos
• Secundario bacteriano infección
• Ciertas drogas.

¿Cuáles son las características clínicas de la hidradenitis supurativa?

La hidradenitis puede afectar áreas únicas o múltiples en las axilas, el cuello, submamario área y muslos internos. Anogenital la afectación afecta más comúnmente la ingle, el pubis, vulva (en mujeres), lados del escroto (en hombres), perineo, nalgas y perianal pliegues

Los signos incluyen:

• Abierto y cerrado comedones
• Firma dolorosa pápulas, nódulos más grandes y crestas plisadas
• Pústulas, fluctuante seudoquistes y abscesos
• Piógeno granulomas
• Drenaje de senos que unen las lesiones inflamatorias
• Hipertrófica y atrófica cicatrices

Muchos pacientes con hidradenitis supurativa también sufren otros trastornos de la piel, como acné, hirsutismo y psoriasis.

La gravedad y el alcance de la hidradenitis supurativa se registran en la evaluación y al determinar el impacto de un tratamiento. El sistema Hurley describe tres etapas clínicas distintas:

1. Solitario o múltiple, aislado absceso formación sin cicatrices o tractos sinusales
2. Abscesos recurrentes, lesiones únicas o múltiples ampliamente separadas, con formación de tracto sinusal
3. Difuso o participación amplia, con múltiples tractos sinusales interconectados y abscesos.

Lea más sobre la evaluación de la gravedad de la hidradenitis supurativa.

La hidradenitis severa (Hurley Etapa 3) se ha asociado con:

• Masculino sexo
• Compromiso axilar y perianal
• Obesidad
• De fumar
• Mayor riesgo de accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca y periférico enfermedad arterial
• Duración de la enfermedad.

¿Cuál es el tratamiento para la hidradenitis supurativa?

Medidas generales

• Pérdida de peso; seguir un antiinflamatorio, dieta baja en azúcar, baja en granos y baja en lácteos (principalmente plantas)

• De fumar cesación: esto puede conducir a una mejora en unos pocos meses

• Ropa holgada
• Antitranspirantes diarios sin perfume
• Si es propenso a una infección secundaria, lávese con antisépticos o tome baños de lejía
• Aplicar peróxido de hidrógeno solución o miel de grado médico para reducir el mal olor
• Use agentes pelantes como resorcinol al 15% crema para desempañar nódulos
• Aplique vendajes simples a los senos para drenar.
• Analgésicos, como paracetamol (acetaminofeno), para el dolor. controlar
• Busque ayuda para controlar la ansiedad y la depresión.

Manejo médico de la hidradenitis supurativa.

El tratamiento médico de la hidradenitis supurativa es difícil. Se requiere tratamiento a largo plazo. Las opciones efectivas se enumeran a continuación.

Antibióticos

• Actual clindamicina, con peróxido de benzoilo para reducir la resistencia bacteriana
• Un curso corto de antibióticos orales para agudo abscesos estafilocócicos (p. ej., flucloxacilina)
• Cursos prolongados (mínimo tres meses) de tetraciclina, metronidazol, trimetoprima + sulfametoxazol, fluoroquinolonas, ertapenem o dapsona por su acción antiinflamatoria
• Cursos de 6 a 12 semanas de la combinación de clindamicina (o doxiciclina) y rifampicina para la enfermedad grave.

Antiandrógenos

• Píldora anticonceptiva oral a largo plazo; antiandrogénico progesteronas La drospirenona o el acetato de ciproterona pueden ser más efectivos que las píldoras combinadas estándar. Estos son más adecuados que progesterona-solo tabletas o dispositivos.
• Espironolactona y finasterida
• La respuesta lleva seis meses o más.

Inmunomodulador tratamientos para enfermedades graves

• Corticosteroides intralesionales en nódulos

• Sistémico corticosteroides a corto plazo para brotes

• Metotrexato, ciclosporina y azatioprina.

• El inhibidor de TNF-α adalimumab, utilizado en una dosis más alta que la requerida para la psoriasis, es el tratamiento más exitoso hasta la fecha. Tenga en cuenta que, paradójicamente, el adalimumab a veces puede inducir una hidradenitis supurativa de nueva aparición.
• Se están investigando otros productos biológicos, como el antagonista de IL-1β, canakinumab

Otros tratamientos medicos

• Metformina en pacientes con resistencia a la insulina.

• Acitretina (no apta para mujeres en edad fértil)

• Isotretinoína: eficaz para el acné, pero parece inútil para la mayoría de los casos de hidradenitis

• Colchicina
• Manejo médico de la ansiedad y la depresión.

Manejo quirúrgico de la hidradenitis supurativa.

• Incisión y drenaje de abscesos agudos

• Curetaje y desescarchado de nódulos, abscesos y senos paranasales.

• Láser ablación de nódulos, abscesos y senos paranasales
• Amplia local excisión de nódulos persistentes
• Cirugía radical escisional de toda el área afectada

• Nd: láser YAG pelo eliminación