Hipogonadismo en varones.

Que es hipogonadismo?

El hipogonadismo describe la función inadecuada de las gónadas (glándulas reproductivas) que conduce a una producción deteriorada de células germinales y sexo hormonas

¿Qué es el hipogonadismo en los hombres?

El hipogonadismo en los hombres se refiere a la función testicular disminuida: una reducción en la producción de esperma y en testosterona.

• Primario El hipogonadismo se debe a una enfermedad que afecta a ambos testículos.
• El hipogonadismo secundario se debe a una enfermedad del hipotálamo o glándula pituitaria (hipogonadismo hipogonadotrópico).

¿Qué causa el hipogonadismo en los hombres?

El hipogonadismo se debe a la interrupción de cualquier sección de la hipotalámicoVía hipofisaria-eje gonadal (figura 1).

• El hipotálamo produce la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).
• La GnRH actúa sobre la glándula pituitaria, que produce folículohormona estimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH).
• La FSH estimula la espermatogénesis (desarrollo de esperma) en los testículos y la LH produce la producción de testosterona.

FSH; hormona foliculoestimulante, GnRH; hormona liberadora de gonadotropina, LH; hormona luteinizante

¿Quién contrae hipogonadismo?

Tanto el hipogonadismo primario como el secundario en varones pueden ser congénito o adquirido

Hipogonadismo primario congénito

Los signos de hipogonadismo primario congénito incluyen:

• Cromosómico anormalidades – el más común es Klinefelter síndrome (XXY cariotipo)
• Criptorquidia
• Miotónico distrofia (pérdida muscular) – el hipogonadismo se manifiesta en la edad adulta
• Varicocele (hinchazón de las venas en el escroto)
• Trastornos de andrógino síntesis (rara)

Hipogonadismo primario adquirido

El hipogonadismo primario adquirido puede ser el resultado de:

• Infección, especialmente con paperas orquitis
• Medicamentos, particularmente por el uso de agentes alquilantes, suramina, ketoconazol y glucocorticoides
• Radiación
• Trauma
• Torsión testicular
• Autoinmune síndrome poliglandular tipo 1
• Crónico sistémico enfermedad del hígado cirrosis, enfermedad renal crónica y virus de inmunodeficiencia humana (VIH) infección
• Idiopática causas

Hipogonadismo congénito secundario

El hipogonadismo secundario congénito resulta de la deficiencia aislada de gonadotropina debido a genético mutaciones, como el síndrome de Kallmann, el síndrome de Prader-Willi y otras afecciones similares.

Hipogonadismo secundario adquirido

El hipogonadismo secundario adquirido puede resultar de:

• Daño a la hipófisis o al hipotálamo, que incluye:
  • Intracraneal lesiones que ocupan espacio (p. ej., tumores y quistes)
  • Infiltrativo enfermedad (p. ej., sarcoidosis y hemocromatosis)
  • Infección (p. Ej. meningitis)
  • Pituitaria apoplejía (sangrado en la glándula pituitaria)
  • Trauma
• Supresión de gonadotropinas como resultado de:
  • Enfermedad crónica (p. Ej., Diabetes, anorexia, obesidad y renal enfermedad)
  • Enfermedad crítica
  • Opiáceos crónicos glucocorticoideso uso de esteroides anabólicos
  • Hiperprolactinemia (un exceso de la hormona prolactina que induce la leche).

¿Cuáles son las características clínicas del hipogonadismo en los hombres?

Las características clínicas del hipogonadismo dependen de la edad del paciente en el momento de la presentación.

Deficiencia de testosterona al nacer

El hipogonadismo al nacer puede ser reconocido por genitales ambiguos (genitales externos que no son claramente masculinos ni claramente femeninos).

Deficiencia de testosterona antes de la pubertad

El hipogonadismo previo a la pubertad puede diagnosticarse por la incapacidad de someterse o completar la pubertad. El niño puede tener una apariencia joven, falta pubis cabello, tiene genitales y testículos pequeños, su voz puede fallar y puede tener dificultad para ganar músculo.

Deficiencia de testosterona después de completar la pubertad.

Después de la finalización de la pubertad, las características del hipogonadismo incluyen disminución de la libido, eréctil disfunción, osteoporosis, depresión, ginecomastia, reducción de los testículos e infertilidad. Después de algunos años de deficiencia de testosterona, puede ser evidente la disminución de la masa muscular y el vello corporal.

¿Qué cambios en la piel pueden deberse al hipogonadismo en los hombres?

Andrógenos son responsables por sebáceo crecimiento de glándulas y diferenciación, crecimiento del cabello y epidérmico barrera homeostasis [1].

La deficiencia de andrógenos produce:

• Piel seca, delgada y arrugada.
• Falta de crecimiento de vello en el pecho, axila, cara y genitales
• Falta de genitales pigmentación
• Ginecomastia
• Reducido incidencia de acné [2,3].

¿Cómo se diagnostica el hipogonadismo en varones?

El diagnóstico de hipogonadismo se basa en la observación de las características clínicas típicas en un hombre con baja suero testosterona El paciente debe ser derivado a un especialista.

Las investigaciones iniciales deben incluir la medición de LH, FSH y testosterona sérica (generalmente tomada por la mañana y repetida al menos dos veces). Si la testosterona es baja:

• LH y FSH elevadas sugieren hipogonadismo primario
• Bajos niveles de LH y FSH sugieren hipogonadismo secundario.

Las investigaciones adicionales deben dirigirse a identificar la causa subyacente.

¿Cuál es el tratamiento y el resultado del hipogonadismo en los hombres?

Se ha demostrado que el reemplazo efectivo de testosterona en hombres con hipogonadismo mantiene características sexuales secundarias, aumenta la libido, la fuerza muscular, la masa libre de grasa y la densidad ósea [4].

Los efectos adversos del reemplazo de testosterona incluyen:

• Acné
• Agrandamiento de la próstata
• Estimulación del crecimiento de los senos. cáncer o cáncer de próstata
• Apnea del sueño
• Insuficiencia cardiaca
• Eritrocitosis.

Cuales son los contraindicaciones a la terapia de testosterona?

La testosterona no debe iniciarse en personas con cáncer de mama, cáncer de próstata o un mayor riesgo de cáncer de próstata. hematocrito por encima del 50%, apnea obstructiva del sueño no tratada, síntomas graves del tracto urinario inferior o insuficiencia cardíaca no controlada [4].