Hirsutismo

¿Qué es el hirsutismo?

El hirsutismo es un patrón masculino de secundaria o post-pubertad. pelo crecimiento que ocurre en mujeres. Surge en las áreas de bigote y barba en la pubertad cuando el cabello también aparece en mujeres no hirsutas en las axilas y las zonas púbicas. Las mujeres hirsutas también pueden desarrollar un cabello más grueso y más largo de lo normal en sus extremidades y tronco.

El hirsutismo también se conoce como hirsutas.

¿Quién contrae el hirsutismo?

Las mujeres que se consideran hirsutas varían según cultura y etnia, ya que el rango normal de crecimiento secundario del cabello varía con la raza. También se debe tener en cuenta que las mujeres dedican una gran cantidad de tiempo y energía a eliminar el vello no deseado, lo que resulta en una norma anormalmente libre de vello en la sociedad actual.

• Un patrón hirsuto de crecimiento del cabello generalmente está determinado genéticamente, confirmado por los miembros masculinos y femeninos de la familia que también tienen más cabello que el promedio.
• El hirsutismo de inicio tardío puede deberse a hiperandrogenismo, es decir, un aumento en la circulación andrógenos incluso testosterona.

El hiperandrogenismo a menudo se asocia con ovarios poliquísticos, insulina resistencia y obesidad. Las causas raras incluyen:

• Medicamentos androgénicos
• Cushing síndrome
• Congénito suprarrenal hiperplasia
• Tumor de glándula suprarrenal u ovario

¿Qué causa el hirsutismo?

Diferente genes expresado en cabello individual folículos varían en su respuesta a los andrógenos.

• Los folículos pilosos en los sitios secundarios de crecimiento del cabello son más sensibles a los andrógenos que los de otras áreas.
• Los andrógenos alteran el mesénquimaepitelial interacciones celulares, cambiando la duración del crecimiento del cabello, dérmico papila tamaño y célula de la papila dérmica, queratinocitos y melanocito actividad.
• Los pequeños folículos vellosos que producen pelos pequeños, prácticamente invisibles, se convierten en folículos intermedios y terminales más grandes que se hacen más grandes pigmentado pelos

¿Cuáles son las características clínicas del hirsutismo?

El hirsutismo generalmente se observa por primera vez en los últimos años de la adolescencia y tiende a empeorar gradualmente a medida que la mujer envejece.

El hirsutismo puede involucrar un solo sitio o múltiples sitios.

• Vello facial: bigote, barba, cejas
• Abdomen: la forma de diamante del vello púbico que se extiende hasta el ombligo
• Pecho: alrededor de los pezones o un crecimiento más extenso
• Superior de la espalda
• Muslos internos

La gravedad del hirsutismo se evalúa mediante el visual de Ferriman-Gallwey. escala o una versión modificada, que evalúa 9 áreas del cuerpo. El puntaje varía de 0 (sin cabello) a 4 (crecimiento extenso de cabello) en cada área.

• Puntuación total <8: crecimiento normal del cabello
• Puntuación total 8–14: hirsutas leves
• Puntuación total ≥ 15: hirsutas moderadas a severas

Examen general

Un examen general puede revelar pistas sobre la causa del hirsutismo.

• Acantosis nigricans sugiere resistencia a la insulina.
• Galactorrea sugiere hiperprolactinemia.
• Las estrías púrpuras, la piel delgada, los hematomas y la plétora facial sugieren el síndrome de Cushing.
• Virilización sugiere hiperandrogenismo. Los signos incluyen:
  • Voz grave
  • Que se está quedando calvo
  • Acné
  • Una disminución en el tamaño de los senos.
  • Agrandamiento del clítoris
  • Aumento de la masa muscular.

Las características de diagnóstico para el síndrome de ovario poliquístico son:

1. Oligo / anovulación
2. Signos clínicos / bioquímicos de hiperandrogenismo.
3. Presencia de ≥12 folículos en cada ovario, que miden de 2 a 9 mm de diámetro y / o aumento del volumen ovárico (> 10 ml) en la pelvis / transvaginal ultrasonido (Opcional).

Complicaciones del hirsutismo.

Las personas afectadas por el exceso de cabello pueden sufrir una gran vergüenza con el consiguiente psicosocial efectos Pueden llegar a largos y costos considerables para eliminar el vello.

Otras complicaciones pueden surgir de una enfermedad subyacente, si la hay.

¿Cómo se diagnostica el hirsutismo?

El hirsutismo se diagnostica clínicamente. Las investigaciones generalmente no son necesarias a menos que el paciente tenga un puntaje de Ferriman-Gallwey> 15 cuando se realizan análisis de sangre para evaluar los niveles de hormonas masculinas y las enfermedades subyacentes.

Gratis andrógino índice es la concentración total de testosterona dividida por sexo concentración de globulina de unión a hormonas y multiplicada por 100. Si está elevada, verifique:

• Dihidroxiepiandrosterona sulfato (elevada si el andrógeno es de origen suprarrenal)
• Androstenediona (elevada si el andrógeno es de origen ovárico).

Si el hirsutismo comienza temprano, prematuro adrenarche, y / o antecedentes familiares de hiperplasia suprarrenal congénita:

• 17-hidroxiprogesterona.

Si las características de Cushingoid:

• Urinario y suero prueba de cortisol o dexametasona durante la noche.

Si trastorno menstrual:

• Hormona luteinizante (LH) y folículo hormona estimulante (FSH)
• Prolactina

Salud general:

• Función tiroidea
• Glucosa
• Lípidos (colesterol y triglicéridos)
• Imágenes, según cualquier síntoma.

Se puede realizar un examen pélvico y una ecografía abdominal / transvaginal de los ovarios, ya que los ovarios poliquísticos son una causa común de hirsutismo.

Métodos físicos de depilación.

Blanqueamiento

El blanqueamiento hace que el cabello excesivo sea menos obvio.

Cremas depilatorias

Las cremas depilatorias generalmente se basan en tioglicolato (también utilizado en soluciones permanentes). Se aplica una capa gruesa durante 15-30 minutos en el área pilosa, luego se limpia y el cabello se desprende con el crema. Las cremas depilatorias pueden irritar y causar dermatitis.

Afeitado

Afeitarse, si es necesario dos veces al día, evitará rastrojos antiestéticos. El afeitado no hace que el cabello crezca más grueso.

Depilación

La depilación debe repetirse cada seis semanas. La cera tibia se endurece en la piel y, a medida que se quita, los pelos se extraen de las raíces.

Depiladores eléctricos

Estos eliminan el cabello mediante un corte y un tirón combinados.

Electrólisis / termólisis

La electrólisis o la termólisis pueden provocar la pérdida permanente del cabello, pero lleva tiempo. Se inserta una pequeña sonda a lo largo de cada cabello y una pequeña electricidad o calor descarga destruye el cabello Se trata un área pequeña cada pocas semanas. Puede ser costoso si el área afectada es extensa. El tratamiento no calificado puede causar cicatrices.

Láser terapia

Los láseres de longitud de onda larga y la luz pulsada intensa son los dispositivos más efectivos para la depilación. Esto se usa principalmente para el cabello oscuro que crece en la piel blanca, pero el cabello oscuro en la piel marrón también puede ser tratado por algunos centros. Espere múltiples tratamientos durante meses o años.

Complicaciones de los métodos físicos de depilación.

La foliculitis es un riesgo desafortunado de desplume, afeitado y depilación. Los folículos capilares tratados se inflaman y duelen. pústulas puede desarrollar.

La foliculitis puede tardar semanas en calmarse. Se debe detener la depilación, al menos temporalmente.

Tratamiento medico del hirsutismo

A las mujeres con síndrome de ovario poliquístico, particularmente si tienen sobrepeso o tienen síndrome metabólico, se les puede recetar metformina o rosiglitazona (más comúnmente utilizada en la diabetes tipo 2).

El tratamiento hormonal con medicamentos antiandrógenos (que contrarrestan la hormona masculina) se puede usar para mujeres con hirsutismo moderado o severo. En muchos casos, el crecimiento del cabello se ralentiza y el cabello se vuelve más delgado y menos notable. Se necesitan entre seis y doce meses para notar mucha diferencia, y luego el medicamento debe continuarse durante varios años.

Espironolactona

La espironolactona 50-200 mg diarios puede reducir lentamente el crecimiento excesivo de vello. A veces se combina con la píldora anticonceptiva oral. Los efectos secundarios incluyen senos sensibles y sangrado menstrual irregular.

Anticonceptivo oral

Aunque varias dosis bajas de nacimiento combinado controlar Las píldoras pueden ser útiles, lo mejor es seleccionar una que haya sido formulada específicamente para tratar el hirsutismo. Estos contienen estrógeno y antiandrogénico progesterona: ciproterona (copirindiol, con nombres comerciales Diane ™ -35, Estelle ™ 35, Gien ™ 84), drospirenona (Yasmin ™, Yaz ™) o dienogest (Valette ™). Los efectos secundarios incluyen manchado (sangrado entre períodos), senos sensibles, náuseas y dolores de cabeza, especialmente en los primeros meses. La píldora anticonceptiva oral no es adecuada para todos. Consulte los consejos del Ministerio de Salud de Nueva Zelanda (Medsafe) sobre el uso de anticonceptivos orales combinados.

Ciproterona

Dosis más grandes de ciproterona (50–200 mg durante 10 días cada ciclo), se combinan con la píldora anticonceptiva oral y son muy efectivas para la mayoría de las mujeres con hirsutismo. Los efectos secundarios incluyen aumento de peso, depresión y pérdida de la libido. Se requiere la aprobación de un especialista para la prescripción en Nueva Zelanda.

Las cremas depilatorias que contienen eflornitina están disponibles en algunos países.

¿Cómo se puede prevenir el hirsutismo?

Todavía no es posible prevenir el crecimiento excesivo de cabello genéticamente predeterminado. La resistencia a la insulina asociada con la obesidad puede reducirse mediante la pérdida de peso y el control de la dieta.

¿Cuál es la perspectiva del hirsutismo?

Pronóstico Depende de la causa. Los tipos más comunes de crecimiento excesivo de vello persisten durante toda la vida. El hirsutismo tiende a ser más pronunciado con la edad.