Imiquimod

¿Qué es el imiquimod?

Imiquimod es un modificador de la respuesta inmune. Se fabrica como un 5% (50 mg / g) crema llamado Aldara ™. Las formas genéricas de crema de imiquimod también están disponibles. La marca Perrigo está financiada por PHARMAC en Nueva Zelanda (2019).

Una crema de 3.75% llamada Zyclara ™ también ha sido aprobada por la FDA en los Estados Unidos, pero aún no está disponible en Nueva Zelanda (marzo de 2017).

¿Para qué se usa el imiquimod?

Imiquimod se usa principalmente para tratar:

• Actínico queratosis (también llamado queratosis solares o AK).
• Basal celda carcinoma (BCC), especialmente BCC superficial y a veces de bajo riesgo nodular BCC
• Intraepidérmico carcinoma (también conocido como enfermedad de Bowen, o en el lugar escamoso carcinoma de células (SCC)), una indicación no registrada en este momento (junio de 2016)

Primero fue aprobado para su uso en verrugas genitales. También puede ser útil en el tratamiento no aprobado de las verrugas comunes (una vez que se han diluido por otros medios), las verrugas planas y el herpes simple. Experimentalmente ha tenido éxito en la reducción de algunas cicatrices queloides, granuloma annulare, vitiligo, melanoma en el lugar (lentigo tipo maligno) y, en combinación con difenciprona, metastásico melanoma (ver actual e inmunoterapia intralesional para melanoma.

Aunque a veces se prescribe para el molusco contagioso, los ensayos clínicos no han demostrado que el imiquimod sea beneficioso.

Antes de comenzar, un biopsia Se puede realizar para confirmar el diagnóstico. Imiquimod es particularmente útil en áreas donde la cirugía u otros tratamientos pueden ser difíciles, complicados o indeseables, especialmente la cara y la parte inferior de las piernas.

¿Cómo funciona el imiquimod?

Imiquimod funciona estimulando el sistema inmunitario para que libere una serie de químicos llamados citoquinas, que son importantes para combatir virus y destruir cáncer células.

Cuando se usa para tratar cánceres de piel y lesiones precancerosas produce inflamación, que destruye el lesión. El grado de inflamación es bastante variable de persona a persona, en parte debido al tipo de lesión cutánea y en parte debido a genético factores El imiquimod es tomado por el llamado “peaje” receptor 7 ‘en ciertos células inmunes que se encuentran en la parte externa de la piel (el epidermis); Estos receptores se expresan más en algunos individuos y en algunas lesiones cutáneas que en otros.

Regímenes de tratamiento para la crema de imiquimod

Se utilizan varios regímenes de tratamiento con imiquimod. Por ejemplo:

• Queratosis actínicas: el imiquimod generalmente se usa dos o tres veces por semana durante cuatro a seis semanas, repetido si es necesario después de un descanso de cuatro semanas. Muy escamoso las lesiones deben congelarse con nitrógeno líquido aproximadamente tres semanas antes de comenzar a tomar imiquimod.
• Carcinomas de células basales y carcinoma intraepidérmico: imiquimod se usa cinco veces por semana durante seis semanas.
• Verrugas genitales: imiquimod se usa tres veces por semana; o, si está disponible, 3.75% de crema al día; hasta el aclaramiento total o hasta 8 semanas.
• (Off label) lentigo maligna: imiquimod se usa de tres a siete veces por semana durante seis a 16 semanas. El seguimiento cercano es esencial.

El imiquimod se debe aplicar con menos frecuencia si la reacción es excesiva, y con mayor frecuencia si no se produce ninguna reacción (quizás acompañada de un tópico retinoide para mejorar la absorción de imiquimod en la piel). El curso puede repetirse, y el tratamiento a veces se continúa por hasta 16 semanas.

El tratamiento debe controlarse cuidadosamente, ya que es posible que la crema deba aplicarse con más o menos frecuencia de lo planeado originalmente o por un curso más corto o más largo, dependiendo de la respuesta. Una vez que la inflamación se ha calmado, generalmente hay un resultado cosmético bueno o excelente con pocas cicatrices.

Cómo usar la crema de imiquimod

El producto al 5% se suministra como una caja de sobres, cada uno con 250 mg, o como un paquete de bomba (2 g). Lávese las manos antes y después de aplicar la crema de imiquimod.

Corte la parte superior del sobre o perfore el sobre con una aguja y exprima una pequeña cantidad de crema en la punta de su dedo. Si usa el paquete de la bomba, retire la tapa protectora y cebe varias veces antes de presionar la bomba una sola vez para dispensar la crema. Aplica la crema en las zonas afectadas.

Aunque la información en el paquete indica que el sobre es de un solo uso, algunas personas lo sellan con un clip o cinta adhesiva y lo almacenan en un recipiente cerrado para evitar que la crema se seque.

El imiquimod se usa generalmente durante los meses de invierno pero, como no es fotosensibilizante, puede usarse en cualquier época del año. La protección solar con ropa y protector solar puede continuar como de costumbre.

Imiquimod en el área genital debe lavarse antes de tener relaciones sexuales. Puede debilitar los condones de goma.

Que esperar de la crema de imiquimod

Las áreas tratadas con imiquimod se inflamarán. Los efectos incluyen picazón, ardor, enrojecimiento, ulceración (llagas), costras, descamación y dolor. Estas reacciones indican que es probable que la crema sea efectiva: si no hay inflamación, es poco probable que el imiquimod elimine las lesiones. Una respuesta exagerada puede eliminar la lesión de la piel antes de lo esperado, a veces después de tan solo tres o cuatro aplicaciones. En algunos pacientes, las áreas circundantes no tratadas también se inflaman, pero esto se resolverá cuando se suspenda el tratamiento.

Si se producen costras negras y ulceración o hay graves sistémico síntomas, la crema debe suspenderse.

Más imágenes del efecto de imiquimod.

Efectos secundarios sistémicos de la crema de imiquimod

Cuando se usa la crema de imiquimod, pueden desarrollarse síntomas similares a los de la gripe, como fiebre, fatiga, dolor de cabeza, náuseas, diarrea y dolor muscular. Generalmente son leves y pueden tratarse con paracetamol. Los efectos secundarios deben resolverse unos pocos días después de suspender el tratamiento. También pueden resolverse con el tratamiento continuo.