Inyección intralesional

¿Qué es una inyección intralesional?

Una inyección intralesional es la inyección directa de un terapéutico sustancia en un lesión o en la piel. El objetivo de una inyección intralesional es administrar una mayor concentración de medicamento en el sitio de la patología para maximizar eficacia mientras minimiza sistémico efectos adversos de la droga.

¿Qué medicamentos se usan para la inyección intralesional y por qué?

El medicamento más común utilizado para la inyección intralesional es un corticosteroide como el acetónido de triamcinolona.

El esteroide intralesional se usa para localizado inflamatorio, hiperplásico y hipertrófica lesiones [1,2].

• Queloide e hipertrófico cicatriz
• Inmunológica trastornos como:
  • Alopecia areata
  • Vitiligo
  • Discoido lupus eritematoso
  • Pioderma gangrenoso
  • Soriasis.
• Trastornos de la piel liquenificada como:
  • Liquen simple crónico
  • Nodular prurigo
  • Liquen plano hipertrófico.
• Granulomatoso trastornos de la piel como:
  • Granuloma anular
  • Sarcoidosis
  • Granuloma facial
  • Necrobiosis lipoidica
• Folicular trastornos como la hidradenitis supurativa y cístico acné
• Vascular trastornos como proliferativo infantil hemangioma y piógeno granuloma

Otros medicamentos que a veces se inyectan en otras lesiones cutáneas incluyen 5-fluorouracilo (p. Ej., Para la cicatriz queloide) [3], bleomicina (p. ej., para verrugas virales) [4], metotrexato (p. ej., para la psoriasis ungueal) [5], rosa de Bengala e interferón (ver Actual e inmunoterapia intralesional para melanoma metástasis)

El uso cosmético de medicamentos inyectados incluye:

• Dérmico rellenos y aumento procedimientos usando colágeno, ácido hialurónico, silicona de grado médico, grasa autóloga y otros agentes

• Ácido desoxicólico para reducir la grasa submental

• Botulinum toxina para reducir las arrugas

Cuales son los contraindicaciones de inyección intralesional?

La inyección intralesional no debe utilizarse en o alrededor de un activo bacteriano piel infección (impétigo, atípico micobacterias), infección micótica o infección viral (herpes simple).

No debe usarse si el paciente es alérgico al medicamento específico. [6].

Las inyecciones intralesionales pueden no ser adecuadas para extendido o lesiones extensas.

Medicamentos, dosis y método de inyección intralesional.

El acetónido de triamcinolona está ampliamente disponible con concentraciones de 10 mg / ml o 40 mg / ml comercializadas en Australasia. La dosis depende del tipo, tamaño y ubicación de la lesión.

• Se usan 40 mg / ml para una cicatriz queloide grande y gruesa.
• Se usan 5–10 mg / ml para una cicatriz hipertrófica de grosor moderado y otros trastornos de la piel.
• Se usan 2.5–5 mg / mL para una lesión pequeña o una lesión facial [6].

Se inyectan 0.1–0.2 mL por centímetro cuadrado de piel afectada. El esteroide se puede diluir con normal salina o local simple anestesia.

El medicamento se coloca en el dermis si es una lesión plana (p. ej., alopecia areata), o dentro de la lesión, si está elevada (p. ej., cicatriz hipertrófica).

Una jeringa Luer-lock (figura 1) o un insulina la jeringa se puede usar con una aguja de calibre 25 a 30, o se puede usar un juego de jeringas especiales con una aguja de profundidad controlada (por ejemplo, Dermojet). De lo contrario, el medicamento puede derramarse si la aguja se desconecta de la jeringa debido a la resistencia del tejido de colágeno denso. Inserte la aguja en un ángulo de 10 a 20 grados para una lesión plana (figura 2), o en un ángulo aumentado para una lesión elevada. UNA subcutáneo Se debe evitar la inyección.

El procedimiento puede repetirse cada 4–6 semanas durante 2–3 ciclos o más.

Figura 2 Crédito: McGraw Hill Education; usado con permiso.

Cómo minimizar el dolor de la inyección intralesional

Una inyección intralesional es un procedimiento doloroso, incluso cuando se mezcla con anestesia local, ya que unos minutos después se adormece. Los consejos para minimizar el dolor son:

• Pretratamiento con lidocaína-prilocaína tópica (EMLA) bajo oclusión una hora antes del procedimiento (EMLA puede penetrar hasta aproximadamente 5 mm en una piel sana e intacta) [7]
• Pretratamiento con una inyección de local anestésico (lignocaína 1%) debajo de la lesión; Esto tiene la ventaja de elevar una cicatriz, lo que hace que sea más fácil infiltrado el esteroide
• Pretratamiento con crioterapia para adormecer y suavizar la cicatriz [2]
• Una combinación de anestesia local y crioterapia; Esto puede dar mayor eficacia y un mejor resultado [8–10].

¿Cuáles son los beneficios de una inyección intralesional?

Una inyección intralesional es un procedimiento simple en el consultorio y relativamente seguro con beneficios comprobados en condiciones específicas de la piel.

¿Cuáles son los efectos secundarios y los riesgos de una inyección intralesional?

Los posibles efectos secundarios de la inyección intralesional de un corticosteroide son:

• Dolor local a corto plazo, reacción inflamatoria y, raramente, infección.
• A largo plazo hipopigmentación, hiperpigmentación, atrofia (más probable en el caso de inyección subcutánea) y telangiectasia.