Inyección intralesional de esteroides

¿Qué es una inyección de esteroides intralesional?

Una inyección de esteroides intralesionales involucra un corticosteroide como el acetónido de triamcinolona inyectado directamente en un lesión sobre o inmediatamente debajo de la piel.

En Nueva Zelanda, la inyección de triamcinolona se comercializa como Kenacort-A y está disponible en 2 dosis: 10 mg por ml (Kenacort-A 10) y 40 mg por ml (Kenacort-A 40). El acetónido de triamcinolona se comercializa como Kenalog en los EE. UU. La inyección de betametasona se comercializa como Celestone Chronodose (1 ml) y no está disponible en Nueva Zelanda.

Las preparaciones de corticosteroides de acción más corta, como la dexametasona o el acetato de betametasona, a veces se administran en combinación con triamcinolona.

¿Para qué se usan los esteroides intralesionales?

Una inyección de esteroides intralesional puede estar indicada para las siguientes afecciones de la piel:

• Alopecia areata
• Discoido lupus eritematoso
• Queloide/hipertrófica cicatriz
• Granuloma anular
• Otro granulomatoso trastornos como cutáneo sarcoidosis o granuloma facial
• Liquen plano hipertrófico
• Liquen simple crónico (neurodermatitis)
• Localizado soriasis
• Necrobiosis lipoidica
• Quistes de acné (ver acné noduloquístico) y quistes epidermoides inflamados.
• Pequeño infantil hemangiomas
• Otros localizados inflamatorio Enfermedades de la piel.

¿Cuáles son los beneficios de los esteroides intralesionales?

La administración intralesional de corticosteroides trata un dérmico proceso inflamatorio directamente. En contraste con actual esteroides, esteroides intralesionales:

• Evita la barrera de un engrosado estrato córneo
• Reduce la posibilidad de epidérmico atrofia (adelgazamiento de la piel de la superficie)
• Entregar concentraciones más altas al sitio de la patología.

Otros usos para la inyección de acetónido de triamcinolona

La inyección de triamcinolona también se usa a veces por vía intramuscular (en lugar de una inyección intralesional) sistémicamente como una alternativa a los corticosteroides orales, por ejemplo para el heno estacional fiebreo para tratar un crónico trastorno de la piel como atópico dermatitis o liquen plano.

Las dosis intramusculares típicas son 0.5–1 mg / kg de peso corporal (40–80 mg para un adulto típico), que pueden repetirse cada 30 días durante 3–6 meses.

Las inyecciones de triamcinolona también se pueden usar en el tratamiento de la tendinitis, artritisy sinovitis.

Cuales son los contraindicaciones a la inyección intralesional de esteroides?

Los esteroides intralesionales no deben inyectarse en el sitio de la piel activa. infección (por ejemplo, impétigo o herpes simple).

No deben usarse si hay una triamcinolona conocida alergia.

Cuando se usan grandes dosis de acetónido de triamcinolona como alternativa a los esteroides orales como la prednisona, se consideran sistémico esteroides Deben evitarse en pacientes con los siguientes trastornos:

• Tuberculosis activa o infección fúngica sistémica
• Extenso placa soriasis, pustuloso psoriasis o psoriasis eritrodérmica: los esteroides sistémicos pueden desestabilizar la psoriasis
• Péptico activo úlcera enfermedad
• Diabetes no controlada, insuficiencia cardíaca o severa hipertensión
• Depresión severa o psicosis

¿Cómo se administra el esteroide intralesional?

La triamcinolona intralesional se inyecta directamente en la lesión de la piel usando una aguja fina después de limpiar el sitio de inyección con alcohol o antiséptico solución. La inyección debe ser intradérmicono subcutáneo, para evitar causar abolladuras en la piel.

La dosis inicial por sitio de inyección variará dependiendo de la lesión a tratar. En general, se inyectan 0.1–0.2 mL por centímetro cuadrado de piel afectada. La dosis total no debe exceder normalmente de 1 a 2 ml por dosis. Se puede repetir cada 4 a 8 semanas.

El corticosteroide puede ser de potencia completa (p. Ej., Triamcinolona 10 mg / ml o 40 mg / ml) o diluido con normal salina o local anestésico. Los regímenes típicos para las inyecciones intralesionales de triamcinolona incluyen:

• 40 mg / ml para una cicatriz queloide gruesa
• 10 mg / ml para una cicatriz hipertrófica de espesor moderado
• 10 mg / ml en lupus eritematoso discoide o granuloma anular
• 5 mg / ml en la piel de espesor normal asociado con alopecia areata.

Las inyecciones pueden repetirse mensualmente durante unos meses mientras las lesiones están activas.

¿Qué efectos secundarios pueden surgir en el sitio de una inyección de esteroides intralesional?

Los efectos secundarios y los riesgos de la triamcinolona intralesional pueden dividirse en efectos tempranos y tardíos.

Los primeros efectos tienden a ser autolimitados. Incluyen:

• Dolor, sangrado, hematomas.
• Infección

• Dermatitis alérgica de contacto debido al conservante, alcohol bencílico

• Deterioro de la cicatrización de heridas.
• Estéril absceso, a veces requiere drenaje quirúrgico.

Los efectos adversos tardíos incluyen:

• Lipoatrofia cutánea y subcutánea (la más común): hendiduras o hoyuelos en la piel alrededor de los sitios de inyección algunas semanas después del tratamiento; estos pueden ser permanentes
• Marcas blancas (leucoderma) o marcas marrones (postinflamatorio pigmentación) en el sitio de inyección o propagación desde el sitio de inyección; estos pueden resolverse o persistir a largo plazo
• Telangiectasia en el sitio de inyección, que puede tratarse si es necesario mediante láser o luz pulsada intensa (IPL).
• Localizado hipertricosis; esto se resuelve eventualmente.
• Acné esteroide localizado o distante: los esteroides aumentan la hormona del crecimiento, lo que aumenta sebo producción por el sebáceo glándulas El acné con esteroides generalmente mejora una vez que se ha detenido el esteroide.

Efectos secundarios sistémicos de las inyecciones de triamcinolona

Reacciones alérgicas son muy raros y son independientes de la dosis. Pueden incluir locales o generalizado urticaria (roncha y brote), y en casos más severos, anafilaxia.

No es probable que otros efectos secundarios sistémicos sigan a la inyección intralesional de la enfermedad de la piel localizada porque la dosis utilizada es muy pequeña.

Se han informado las siguientes condiciones potencialmente graves de la inyección intramuscular de grandes dosis de acetónido de triamcinolona.

• Corazón: insuficiencia cardíaca congestiva en pacientes susceptibles, retención de líquidos, hipertensión, cardíaco arritmias.
• Efectos hormonales: disminución glucosa tolerancia, Cushing síndrome, hirsutismo, hipertricosis, diabetes mellitus, irregularidades menstruales, falta de respuesta adrenocortical y pituitaria, y la supresión del crecimiento en los niños.
• Musculoesquelético enfermedad: aséptica necrosis de huesos de la cadera o del hombro, calcinosis, osteoporosis y fracturas patológicas, debilidad muscular y rotura de tendones.
• Neurológico /psiquiátrico síntomas: convulsiones, depresión, euforia, hinchazón del cerebro, insomnio y cambios de humor.
• Ojos: glaucoma, cataratasy raros casos de ceguera asociados con inyecciones perioculares.