Láseres, luces y acné.

Introducción

Láser y la terapia de luz se usan para tratar el acné activo leve y las cicatrices de acné [1,2]. La terapia con láser y luz proporciona opciones útiles para pacientes con acné que persiste a pesar de la terapia médica, que experimentan efectos secundarios a un medicamento o que tienen dificultades para cumplir con los tratamientos médicos.

Créditos: 1. Westside Dermatología; 2. Piel Brisbane; 3. Dr. Shobhan Manoharan, Brisbane Skin.

Terapia de luz para el tratamiento del acné.

La fototerapia utiliza partículas a una intensidad no térmica para alterar la actividad biológica de la piel a diferentes niveles. La terapia de luz de bajo nivel generalmente se aplica a través de diodos emisores de luz (LED) como luz roja o azul. Varias longitudes de onda de luz penetran a diferentes profundidades dentro de la piel, con longitudes de onda de 390–600 nm que alcanzan capas superficiales y longitudes de onda de 600–1100 nm que penetran en las capas más profundas. La terapia de luz de bajo nivel es segura y los pacientes experimentan molestias mínimas. Por lo general, implica exponer la piel afectada por el acné a luz pulsada continua o intensa (IPL) en varias ocasiones, a menudo junto con actual o medicamentos orales para el acné.

¿Cómo trata la terapia con luz azul el acné?

La terapia con luz azul tiene longitudes de onda de 415–545 nm y penetra aproximadamente 0.3 mm en la piel. Cutibacterium acnes (antes Propionibacterium acnes), el principal bacteria involucrado en el Patogénesis de acné vulgar, produce grandes cantidades de intracelular porfirinas, el más abundante de los cuales tiene un pico de absorción a 415 nm. La luz azul excita estas porfirinas, lo que lleva a la producción de especies reactivas de oxígeno y su posterior bacteriano destrucción. La luz azul también tiene antiinflamatorio efectos a través de la modulación de celular mediadores inflamatorios.

¿Cómo trata la terapia de luz roja el acné?

La luz roja (600–650 nm) activa las porfirinas con menos intensidad que la luz azul. Sin embargo, penetra la piel 1–2 mm más profundo que la luz azul. [2]. La terapia de luz de bajo nivel con tratamientos con LED rojo reduce mediador inflamatorio expresión de macrófagos y provoca una reducción en neutrófilos, interleucinasy metaloproteinasa de matriz en modelos animales con acné. También puede inhibir queratinización y reduce el daño de la barrera de la piel. La terapia con luz roja reduce la actividad del acné vulgar al acelerar la cicatrización de heridas y reducir la respuesta inflamatoria.

¿Cómo trata el acné la luz azul-roja?

La luz azul-roja utiliza la terapia de luz de bajo nivel en las longitudes de onda azul (415 nm) y roja (650 nm). Múltiples estudios han demostrado que es bien tolerado y efectivo a través de una reducción de las lesiones inflamatorias y no inflamatorias del acné y es superior a la luz azul solo [3]. Se cree que el mecanismo es sinérgico en la aplicación del antibacteriano y antiinflamatorio acciones de ambas longitudes de onda de luz que actúan a diferentes profundidades dentro de la piel. La luz azul-roja es segura en el embarazo. Algunos pacientes pueden experimentar un deterioro de su acné con la terapia de luz azul-roja, y sus efectos secundarios pueden incluir sequedad, picazón, un erupcióny dolores de cabeza

¿Son efectivos los dispositivos de terapia de luz en el hogar?

Los dispositivos de terapia de luz para el hogar consisten en máscaras portátiles que usan terapia de luz de bajo nivel como un tratamiento no térmico, no ablativo basado en LED. Los dispositivos actualmente aprobados en el mercado usan luz azul-roja y están aprobados para el acné facial leve a moderado. Estos dispositivos suelen ser más pequeños que los dispositivos LED en la oficina y, por lo tanto, pueden requerir sesiones de tratamiento prolongadas para un terapéutico efecto. Se ha demostrado que reducen el acné inflamatorio y no inflamatorio. lesión cuenta y reduce el tamaño y sebo produccion de sebáceo glándulas [4]. Un ensayo reciente comparó una máscara de terapia de luz azul-roja con y sin ácido salicílico tópico contra el peróxido de benzoilo tópico para el acné vulgar leve a moderado. El ensayo encontró una mejora del 24.4% en lesiones inflamatorias y una mejora del 19.5% en lesiones no inflamatorias en pacientes que usan la máscara de luz, concluyendo que esta es una terapia segura y efectiva para el acné leve a moderado [5].

Fotodinámica terapia para el tratamiento del acné

La terapia fotodinámica (PDT) es un tratamiento efectivo para el acné y puede disminuir significativamente su gravedad con tratamientos regulares. PDT implica la aplicación de un fotosensibilizador (un porfirina químico) antes de la exposición a una fuente de luz. El efecto de la luz es amplificado por el fotosensibilizador. Los fotosensibilizadores más comunes son el ácido aminolevulínico y el metilaminolevilunato. También se pueden usar verde de indocianina y ácido indol-3-acético.

Las fuentes de luz comunes utilizadas para la terapia fotodinámica incluyen:

• LED en forma de luz azul o roja
• Láser de colorante de pulso largo

• IPL

La fuente de luz óptima, fotosensibilizador y incubación El tiempo no está claro. La evidencia de que la TFD es útil en el tratamiento del acné es positiva pero limitada. [6].

¿Cómo trata la terapia fotodinámica el acné?

PDT utiliza un fotosensibilizador captado por la unidad pilosebácea (el cabello folículo y su glándula sebácea asociada) y se metaboliza para causar estrés oxidativo y radicales libres, que destruye C. acnes y modula la glándula sebácea [7].

Los efectos secundarios de la terapia fotodinámica incluyen:

• Eritema
• Reacciones inflamatorias significativas
• Abrasador
• Fotosensibilidad
• Hiperpigmentación (para los tipos de piel Fitzpatrick III – VI)
• Dolor.

Terapia con láser para el tratamiento del acné.

Los láseres tienen un papel bien establecido en el manejo de las cicatrices del acné. Sin embargo, se utilizan cada vez más para tratar el acné vulgar activo.

Luz pulsada intensa

Los dispositivos IPL emiten un espectro de longitudes de onda entre 400 y 1200 nm. Esto permite múltiples cromóforos para activarse con una exposición a la luz. La duración del pulso, las longitudes de onda y los intervalos de pulso se pueden ajustar con filtros de corte para permitir la adaptación de los tratamientos al tipo y condición de piel específicos del paciente. Hasta la fecha, hay evidencia contradictoria sobre su efectividad en el tratamiento del acné. IPL en combinación con un fotosensibilizador es superior a IPL solo [8].

Los efectos secundarios de IPL pueden incluir:

• Eritema
• Abrasador
• Costra
• Púrpura
• Hipopigmentación
• Hiperpigmentación
• Hipertrófica o cicatrices queloides
• Infección.

los contraindicaciones para el tratamiento de IPL son:

• El embarazo
• Oral retinoides
• exposición al sol

• Medicamentos fotosensibilizantes.

¿Cómo trata el acné la luz pulsada intensa?

IPL tiene un efecto fotodinámico. La luz ultravioleta y la luz visible son absorbidas en las longitudes de onda máximas por las porfirinas producidas por C. acnes. Esto tiene un bactericida efecto, provocando la liberación de especies reactivas de oxígeno. También puede funcionar por selectivo fototermólisis del vasos sanguineos suministrando glándulas sebáceas, reduciendo la tasa de secreción de sebo. IPL se puede usar con un fotosensibilizador tópico que se acumula en las glándulas sebáceas; La activación de la luz del fotosensibilizador provoca la destrucción de las glándulas. [9].

Láser de colorante pulsado

El láser de colorante pulsado (PDL) de 585–595 nm utiliza un colorante orgánico como láser solución y se dirige a la oxihemoglobina (el resultado de hemoglobina combinando con oxígeno) para causar el calentamiento y la fototermólisis de los vasos dilatados dentro de las lesiones inflamatorias del acné. El mecanismo de acción es probable multifactorial. PDL potencialmente también tiene un efecto fotoquímico en porfirinas producidas por C. acnes causando un fototóxico efecto [2]. Los estudios no han demostrado una reducción en la producción de sebo con su uso; sin embargo, la regulación al alza del potente mediador antiinflamatorio que transforma factor de crecimiento-beta y inhibición de CD4 + T-linfocito-mediada inflamación Sugerir un mecanismo antiinflamatorio [10]. PDL se ha utilizado predominantemente en el tratamiento de vascular lesiones cutáneas y atrófica cicatrices, y se usa cada vez más en el tratamiento del acné vulgar, particularmente en pacientes con eritema facial inducido por el acné.

PDL a menudo se usa junto con fotosensibilizadores tópicos. Puede mejorar la gravedad y el número de Lesiones inflamatorias en el acné. Los efectos secundarios de PDL han limitado algo su utilidad. Éstas incluyen:

• Enrojecimiento
• Molestias durante el tratamiento.

• Hiperpigmentación

• Hinchazón de los tejidos.

Láser infrarrojo

Los láseres infrarrojos pueden penetrar profundamente en el dermis para apuntar el agua dentro de las glándulas sebáceas. Se cree que esto causa calor coagulación de las glándulas sebáceas, detienen la producción de sebo y, por lo tanto, reducen el acné. El diodo de 1450 nm y los láseres de vidrio de erbio de 1540 nm se han estudiado para el tratamiento del acné.

El láser de vidrio de erbio de 1540 nm mejora el acné inflamatorio a través del calentamiento no selectivo de las glándulas sebáceas. Pequeños estudios han demostrado una reducción del 68-82% en las lesiones de acné, con los efectos sostenidos a los 24 meses de seguimiento. [11]. Este láser en particular tiene muy pocos efectos secundarios reportados.

El láser de diodo de 1450 nm calienta la dermis media superior, causando la coagulación térmica del lóbulo sebáceo y folicular infundibulum, reduciendo la actividad de las glándulas sebáceas [12]. Algunos estudios han demostrado una reducción en la producción de sebo, mientras que otros no. El láser de diodo de 1450 nm parece reducir el recuento de lesiones en varios ensayos pequeños, pero el considerable perfil de efectos secundarios de dolor e incomodidad significativos, sequedad y eritema ha llevado a que este láser caiga en desgracia con muchos dermatólogos.

Nd: láser YAG

los granate de aluminio itrio dopado con neodimio (Nd: YAG) Es un cristal utilizado con mayor frecuencia en un láser de 1064 nm que puede penetrar capas más profundas dentro de la dermis, causando difuso dérmico calentamiento mientras limita epidérmico dañar [13]. Aunque su mecanismo no está completamente definido, probablemente trata el acné al reducir la inflamación y la producción de sebo. Este láser ha sido más ampliamente estudiado en el tratamiento de cicatrices de acné; Sin embargo, hay evidencia emergente para su uso en el tratamiento del acné activo.

Los pacientes generalmente se someten a varias sesiones de tratamientos con láser Nd: YAG a intervalos de 2 semanas. Reduce el recuento de lesiones inflamatorias del acné, la producción de sebo y la inflamación citoquinas y células en piel tratada.

Nd: YAG parece ser una modalidad de tratamiento útil para el acné vulgar activo, aunque aún se requieren más estudios de alta calidad. Los tratamientos son seguros, con posibles efectos secundarios que incluyen enrojecimiento, sensibilidad y sequedad de la piel. [1].

Láser de fosfato de titanilo y potasio

El láser de 532 nm de fosfato de titanio y potasio (KTP) emite un haz pulsado de luz verde que penetra más profundo que la luz azul, y se usa principalmente para tratar telangiectasia y rosácea. El láser KTP activa las porfirinas que atacan C. acnes causar daño térmico a las glándulas sebáceas [2]. Los datos limitados respaldan su uso en el acné activo; Sin embargo, varios estudios pequeños han demostrado una reducción transitoria en el recuento de lesiones de acné (21-36%) [14]. Los efectos secundarios del tratamiento con láser KTP incluyen la formación de costras transitorias, edemay eritema