Melanoma en piel de color

Que es melanoma?

El melanoma es una forma de piel. cáncer formado a partir del crecimiento incontrolado y la replicación de melanocitos (pigmento células) [1]. El melanoma a veces se conoce como maligno melanoma y tiene una variedad de subtipos.

¿Qué es la piel de color?

“Piel de color” es un término subjetivo utilizado para referirse a una piel natural pigmentación “Más oscuro” que el blanco (es decir, piel marrón o negra). Cuando se compara con una evaluación gradual del color de la piel, como los fototipos Fitzpatrick, la piel de color puede referirse a la piel clasificada como tipo IV o superior [2]. En algunos contextos, la piel de color también se usa para describir la piel de diferentes grupos étnicos no blancos, incluidos los de ascendencia africana, asiática, sudamericana, de las islas del Pacífico, maoríes, del Medio Oriente e hispanos. [3]. Ver étnico dermatología.

¿Quién contrae melanoma?

El melanoma puede desarrollarse en cualquier tipo de piel, pero se observa con mayor frecuencia en personas con piel de color claro. Por el contrario, un color de piel más oscuro se asocia con un riesgo reducido de desarrollar melanoma. [4]. Esta tendencia es evidente cuando se comparan las tasas de melanoma observadas en diversos grupos étnicos predispuestos a diferentes colores de piel.

En los Estados Unidos durante el período de 1999 a 2006, de 288,741 pacientes con melanoma avanzado [5]:

• 95% eran blancos
• 0.5% eran negros
• 0.3% eran asiáticos o isleños del Pacífico.

En Nueva Zelanda durante el período de 1996 a 2006, de 16,425 casos de melanoma recientemente registrados [6]:

• 99% estaban en Nueva Zelanda europeos
• 1% estaban en maorí
• 0.2% estaban en islas del Pacífico
• 0.1% estaban en asiáticos.

El color de la piel es un factor de riesgo independiente pero significativo para el melanoma en diversos grupos étnicos, y la mayoría de los casos se diagnostican en una mediana de 50 a 65 años de edad. [5].

Las personas con piel de color tienden a tener:

• Más grueso melanomas al diagnóstico y tasas de mortalidad más altas [4,7]
• Tasas significativamente más altas de melanomas en áreas no expuestas al sol, incluyendo el subungueal, de la palma y plantar superficies (por ejemplo, acral melanoma lentiginoso en isleños del Pacífico, negros y asiáticos) [4,6,7]
• No-cutáneo melanomas (p. ej. mucosa melanoma, ocular melanoma) [4–7].

Las personas de todos los colores de piel con antecedentes familiares de melanoma tienen un mayor riesgo de desarrollar melanoma debido a un genético predisposición [8].

¿Qué causa el melanoma?

El melanoma se debe a incontrolado proliferación de melanocítico células madre siguiendo progresivo transformaciones genéticas [1,9,10].

En la mayoría de los casos, este cambio genético se desencadena por la exposición al sol. Ultravioleta (UV) la radiación daña y muta el ADN [9,10]. En pieles oscuras, un mayor contenido de absorción de radiación UV. melanina es protector [7,11,12], y no se requiere el uso de protectores solares para protegerlos del melanoma.

El melanoma también puede surgir en áreas no expuestas a la luz solar y en otros tejidos que no sean la piel. Las tasas de estos melanomas pueden ser más altas en grupos étnicos no blancos [13].

¿Cuáles son las características clínicas del melanoma?

El melanoma puede ocurrir en cualquier parte de la piel. En la piel de color, el melanoma se desarrolla con frecuencia en sitios con baja exposición al sol, como las palmas o las plantas (melanoma lentiginoso acral) [5,6,14,15]. Con menos frecuencia, el melanoma puede ocurrir en mucoso membranas, como la boca o los genitales, o en otras partes del cuerpo, incluidos el cerebro y los ojos.

• Al principio, un melanoma puede parecer similar a una peca o lunar y puede picar o sangrar.
• Los colores para el melanoma incluyen bronceado, marrón oscuro, negro, azul, rojo y, ocasionalmente, gris claro o una mezcla de esos colores.
• Los melanomas pueden crecer a través de la piel (es decir, en radio, conocida como la fase de crecimiento radial) o crecer en profundidad (conocida como la fase de crecimiento vertical).

Puede ser más difícil identificar melanomas, su fase de crecimiento y su patrón en la piel de color, ya que la piel circundante puede enmascarar o igualar el color del melanoma. Siguen características características. Nota: estas características no siempre están presentes y no siempre indican crecimiento maligno [1,4].

La lista de verificación de 7 puntos de Glasgow

Características principales

• Cambio de tamaño
• Forma irregular
• Color irregular

Características menores

• Diámetro> 7 mm
• Inflamación
• Rezumando
• Cambio de sensaciones.

Los ABCDE del melanoma.

• UNA: Asimetría
• si: Irregularidad de la frontera
• C: Variación de color
• re: Diámetro> 6 mm
• mi: Evolucionando (ampliando, cambiando).

Lesiones precursoras

El melanoma en la piel de color puede desarrollarse a partir de la piel normal u otras lesiones cutáneas, que incluyen [1,16]:

• Congénito melanocítico naevi (marcas de nacimiento marrones o grises) – especialmente nevos melanocíticos grandes / gigantes
• Benigno nevus melanocíticos (lunares normales).

¿Cómo se diagnostica el melanoma?

Las lesiones cutáneas preocupantes se comparan con las otras lesiones cutáneas de la persona. Si parecen distintivos, a menudo se examinan mediante dermatoscopia para buscar características que de otro modo no podrían identificarse a simple vista. Diagnosticar el melanoma mediante inspección visual puede ser difícil, especialmente en la piel de color donde, como se mencionó anteriormente, la piel circundante puede enmascarar o igualar el color del melanoma. [1,4].

Las lesiones sospechosas se extirpan quirúrgicamente para examen patológico (diagnóstico excisión) utilizando un margen de 2–3 mm alrededor del lesión. Parcial biopsias a veces se consideran para lesiones sospechosas más grandes [1].

El diagnóstico patológico de las lesiones melanocíticas también puede ser difícil. Se puede considerar el uso de manchas inmunohistoquímicas para confirmar si una lesión sospechosa es un melanoma [1].

Cuál es el diagnóstico diferencial para el melanoma?

Los diagnósticos diferenciales para el melanoma incluyen:

• Nevus melanocíticos benignos (lunares)

• Basal célula carcinoma (el cáncer de piel más común en blancos, asiáticos e hispanos) [4]
• Escamoso carcinoma de células (el cáncer de piel más común en negros e indios) [4]
• Pigmentado actínico queratosis
• Seborreico queratosis
• Dermatofibroma
• Piógeno granuloma
• Postinflamatorio hiperpigmentación

• Cicatrices queloides

• Cutáneo metástasis.

Especialmente en pieles de color, los siguientes diagnósticos deben considerarse como diagnósticos alternativos.

Naevi de sitios especiales

Los nevos de sitios especiales son nevos que se desarrollan en atípico áreas, incluidos los genitales, los senos, las palmas, las plantas de los pies y flexural regiones (axilas, codos, espalda de rodillas). Si bien son benignos, pueden mostrar un histológico estructura similar al melanoma. Este diagnóstico debe considerarse particularmente en la piel de color, ya que estos nevos se producen en sitios donde el melanoma ocurre comúnmente en estos tipos de piel [5,6,11,14,15].

Hiperpigmentación posinflamatoria

La hiperpigmentación posinflamatoria es el oscurecimiento de la piel después de la inflamación; Esto es a menudo más intenso y persistente en la piel de color, lo que puede causar angustia y confusión innecesarias en los pacientes. [12].

Cicatrices queloides

Un queloide cicatriz Es una cicatriz elevada que crece más allá de los límites de la lesión original. La cicatrización queloide es más común en la piel de color y puede parecerse a un desmoplástico melanoma (que es muy raro) [17–19].

¿Cuál es el tratamiento para el melanoma?

El melanoma confirmado generalmente se somete a un segundo procedimiento quirúrgico conocido como escisión local amplia. Los márgenes clínicos de esta escisión son dependiente sobre el tamaño y el grosor del melanoma [1]. Los márgenes recomendados de Nueva Zelanda para la escisión del melanoma son los siguientes:

• Melanoma en el lugar: 5–10 mm
• Melanoma <1 mm: 10 mm
• Melanoma 1–2 mm: 10–20 mm
• Melanoma> 2 mm: 20 mm.

También es importante determinar la extensión o “etapa” del melanoma y si se ha propagado desde el sitio de origen. Las pautas de estadificación del melanoma cutáneo del Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC) (2009) son los criterios de estadificación comúnmente utilizados. Los criterios de estadificación del AJCC para el melanoma cutáneo son los siguientes [20]:

• Etapa 0: melanoma in situ
• Etapa I: melanoma delgado <2 mm de espesor
• Etapa II: melanoma grueso> 2 mm de espesor
• Etapa III: melanoma extendido para involucrar local ganglios linfáticos
• Etapa IV: distante metástasis han sido detectados

Nota: las formas no cutáneas de melanoma pueden tener diferentes criterios de estadificación [1,20].

¿Deben extirparse los ganglios linfáticos?

Si un melanoma se propaga más allá de su sitio de origen (convirtiéndose en ‘metastásico melanoma “), los ganglios linfáticos circundantes pueden agrandarse. En tales casos, los ganglios linfáticos deben extirparse quirúrgicamente debajo de un anestésico [1].

Los ganglios linfáticos normales no agrandados también se pueden analizar para identificar microscópico diseminación del melanoma; esta prueba se llama ganglio centinela biopsia y puede ayudar en la estadificación del cáncer [1].

Sistémico terapia

Se pueden ofrecer terapias sistémicas en casos de melanoma avanzado o melanoma metastásico (estadios AJCC IIB, IIC y IIIC) [21].

Inmunoterapia

La inmunoterapia implica el uso de medicamentos que estimulan el sistema inmunitario del cuerpo para que actúe contra las células de melanoma; Puede incluir:

• Células de melanoma inactivas, que pueden usarse para formar vacunas experimentales.

• La terapia con interferón α-2b como un auxiliar terapia [21,22]

• los citotóxico T-linfocitoipilimumab, antagonista de la proteína 4 asociada (CTLA-4)
• Bloqueo programado de la proteína de muerte celular 1 (PD-1) anticuerpos [23–26] nivolumab y pembrolizumab.

Quimioterapia

Los medicamentos de quimioterapia para melanomas han demostrado un éxito limitado en el tratamiento del melanoma y no se cree que mejoren la supervivencia general. [21]. Incluyen:

• Dacarbazina
• Fotemustina
• Temozolomida

Terapia dirigida

Los medicamentos de terapia dirigida se ofrecen a pacientes con melanomas avanzados o no operables que expresan mutaciones [21].

Las quimioterapias dirigidas para el melanoma disponibles en Nueva Zelanda incluyen [27–32]:

• BRAF inhibidores: dabrafenib y vemurafenib
• Inhibidores de MEK: trametinib
• Combinación BRAF /Inhibidor de MEK: Cobimetinib
• Inhibidores de C-KIT: imatinib, nilotinib
• Anticuerpos bloqueantes PD-1: nivolumab, pembrolizumab.

Radioterapia

La radioterapia se puede administrar durante varias semanas en el tratamiento de melanomas persistentes o melanomas inadecuados para la escisión. En el melanoma metastásico, la radioterapia puede usarse para aliviar los síntomas asociados con las metástasis. [21,33].

¿Cuál es el resultado para el melanoma?

los pronóstico El melanoma en la piel de color puede ser más pobre en general en comparación con el melanoma en la piel blanca. Esto podría deberse a una presentación o detección tardía que conduce a melanomas más gruesos o subtipos de melanoma más agresivos. [4–8]. Independientemente del color de la piel, el pronóstico generalmente depende de la etapa AJCC del melanoma, el nivel de invasión de Clark y Espesor de Breslow en el momento de la escisión de la primario lesión [1].

Las tasas de supervivencia a 5 años (%) según la clasificación de estadificación AJCC simplificada [34] son como sigue:

• Etapa I: 90–95%
• Etapa II: 45–78%
• Etapa III: 26–66%
• Etapa IV: 7.5–11%.

Las tasas de supervivencia a 5 años en diferentes tumor En la Tabla 1 se muestran las profundidades para los diferentes grupos étnicos de 17 registros de cáncer basados ​​en la población de EE. UU. en el período de 1999 a 2005 [5].