Melanoma lentiginoso

¿Qué es lentiginoso? melanoma?

Melanoma lentiginoso es un lento progresivo Variante del melanoma que se encuentra en la piel del tronco y las extremidades dañadas por el sol.

El melanoma lentiginoso generalmente se diagnostica cuando el maligno las células son en el lugar y se cree que tiene un bajo riesgo de invasor melanoma. Este tipo de melanoma se ha clasificado recientemente como distinto del melanoma de diseminación superficial y lentigo maligna (melanoma).

¿Quién contrae melanoma lentiginoso?

El riesgo de melanoma lentiginoso se relaciona con el daño solar. Por lo tanto, el melanoma lentiginoso es más común en trabajadores al aire libre, en personas mayores y en asociación con daño solar y piel no melanoma. cáncer. Aunque a menudo ocurre en aquellos con piel muy clara (fototipo de piel 1 y 2), también puede ocurrir en aquellos que se broncean con bastante facilidad (fototipo 3). Es raro en pieles marrones o negras (fototipo 4–6).

El melanoma lentiginoso ha sido más común en hombres que en mujeres en la mayoría de los informes. La mayoría de los pacientes con lentigo maligno son mayores de 40 años, y la edad máxima de diagnóstico es entre 60 y 80 años.

A diferencia del melanoma de propagación superficial, el lentigo maligno no está relacionado con la cantidad de melanocítico naevi (moles) o atípico naevi.

¿Cómo se ve el melanoma lentiginoso?

El melanoma lentiginoso se presenta como un crecimiento o cambio lento parche de piel descolorida. Al principio, a menudo se parece a pecas comunes o marcas marrones (lentigos) Se vuelve más distintivo en el tiempo, a menudo crece varios centímetros durante varios años o incluso décadas. Al igual que otras formas planas de melanoma, puede ser reconocido por la regla ABCDE: asimetría, irregularidad del borde, variación de color, gran diámetro y evolución.

Las características del melanoma lentiginoso incluyen:

• Tamaño grande:> 6 mm y, a menudo, varios centímetros de diámetro en el momento del diagnóstico.
• Forma irregular
• Variable pigmentación – los colores pueden incluir marrón claro o tostado, marrón oscuro, rosa, rojo o blanco
• Superficie lisa.
• Ubicación en tronco y extremidades

Las siguientes características son muy sospechosas de melanoma invasivo.

• Engrosamiento de parte de la lesión
• Número creciente de colores, especialmente azul o negro.
• Ulceración o sangrado
• Picazón o picazón

¿Cuál es la causa del melanoma lentiginoso?

El melanoma lentiginoso es un proliferación de maligno pigmento células (melanocitos) a lo largo de basal capa del epidermis. La lesión precursora es un lentigo solar atípico o un lentigo / unión nevo. Se desconoce qué provoca que las células se vuelvan malignas, pero genético mutaciones puede comenzar dentro de las células madre primitivas.

El daño solar resulta en un grado de tolerancia inmune, permitiendo que las células anormales crezcan sin control.

¿Qué pruebas se deben hacer?

Es esencial diagnosticar con precisión el melanoma lentiginoso. El diagnóstico clínico es asistido por dermatoscopia y en algunos centros, por confocal microscopía.

No son necesarias otras pruebas en la mayoría de los pacientes, pero se puede recomendar a aquellos con melanoma invasivo que tiene más de 1 mm de espesor que realicen estudios de imágenes, ganglio linfático biopsia y análisis de sangre.

Se están desarrollando nuevas pruebas para determinar mutaciones genéticas específicas con melanoma lentiginoso, que pueden informar el futuro terapia dirigida.

Dermatoscopia

La dermatoscopia (también llamada dermatoscopia), o el uso de un dermatoscopio, por un dermatólogo u otro médico capacitado en su uso, puede ser muy útil para distinguir el melanoma lentiginoso de otros tipos de lesiones cutáneas. Sin embargo, la apariencia dermatoscópica del melanoma lentiginoso temprano puede ser difícil de distinguir de otros pigmentado lesiones, particularmente nevus lentiginosos de los ancianos.

• Nevus melanocíticos (lunares)
• Lentigos solares
• Pigmentado actínico queratosis
• Seborreico queratosis

Diagnóstico excisión

Si una lesión cutánea es clínicamente sospechosa de lentigo maligno, es mejor cortarla (biopsia por escisión) con un margen de 2-3 mm. La biopsia parcial es menos precisa que la biopsia por escisión completa, ya que una sola biopsia pequeña podría perder un foco maligno.

El diagnóstico patológico del melanoma y sus precursores puede ser muy difícil. Se informa que algunas lesiones clínicamente típicas del melanoma lentiginoso solo muestran nidos de melanocitos de unión, otras tienen los criterios para diagnosticar en el lugar melanoma, y ​​algunos muestran cáncer invasivo.

los histológico Las características del melanoma lentiginoso incluyen epidérmico hiperplasia (como en el lentigo solar), focal nidos de unión de melanocitos atípicos y pueden incluir pagetoid diseminación (melanocitos individuales dentro de las áreas superiores de la epidermis). El melanoma lentiginoso puede ser difícil de distinguir del nevus de unión lentiginoso atípico, en el que la arquitectura y la citología atipia es menos grave y la extensión pagetoide está ausente.

Patología reporte

los patólogoEl informe debe incluir un macroscópico descripción del espécimen y melanoma (vista a simple vista), y una microscópico descripción. Se deben informar las siguientes características si hay melanoma invasivo.

• Diagnóstico de primario melanoma
• Espesor de Breslow al 0.1 mm más cercano
• Nivel de invasión de Clark
• Márgenes de escisión, es decir, el tejido normal alrededor del tumor
• Mitótico tasa – una medida de qué tan rápido son las células proliferando
• Si hay o no ulceración

El informe también puede incluir comentarios sobre el tipo de célula y su patrón de crecimiento, invasión de vasos sanguineos o nervios, inflamatorio respuesta, regresión y si hay una enfermedad in situ asociada.

¿Qué es el grosor de Breslow?

Se informa el grosor de Breslow para invasivo melanomas. Se mide verticalmente en milímetros desde la parte superior del capa granular (o base de ulceración superficial) hasta el punto más profundo de afectación tumoral. Es un fuerte predictor de resultados; cuanto más grueso es el melanoma, más probable es que metástasis (propagar).

¿Cuál es el nivel de invasión de Clark?

El nivel de Clark indica el plano anatómico de la invasión.

Cuanto más profundo es el nivel de Clark, mayor es el riesgo de metástasis (propagación secundaria). Es útil para predecir el resultado en tumores delgados, y menos útil para los más gruesos en comparación con el valor del grosor de Breslow.

¿Cuál es el tratamiento para el melanoma lentiginoso?

El melanoma lentiginoso debe someterse a una escisión quirúrgica. Esto significa cortarlo y reparar el defecto. Esto puede ser simplemente cerrando la herida y cosiéndola, pero cuando esto es difícil, puede ser necesario crear un colgajo o un injerto de piel. Estos últimos procedimientos pueden retrasarse unos días mientras se espera el histopatología informe para confirmar que el melanoma se ha eliminado por completo.

A menudo se organiza un segundo procedimiento para eliminar un margen de tejido sano en función de si permanece in situ (5–10 mm) o si se ha vuelto invasivo (10–20 mm o más).

Puesta en escena

La estadificación del melanoma significa descubrir si el melanoma se ha diseminado desde su sitio original en la piel. La mayoría de los especialistas en melanoma se refieren al Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC) cutáneo pautas de estadificación del melanoma (2009). En esencia, las etapas son:

¿Cuál es el panorama?

El melanoma lentiginoso in situ no es peligroso; solo se vuelve potencialmente mortal si se desarrolla un melanoma invasivo dentro de él.

El seguimiento a largo plazo implica revisar el área tratada y un examen completo de la piel para identificar nuevas lesiones preocupantes. Si la lesión fue invasiva, también se deben examinar los ganglios linfáticos regionales. Puede ser prudente realizar una biopsia de cualquier lesión que surja dentro o cerca del sitio de escisión.

El riesgo de propagación (metastásico melanoma) del melanoma invasivo depende de varios factores, pero el principal es el grosor del melanoma en el momento de su extirpación quirúrgica.

Las Guías de melanoma de Australia y Nueva Zelanda (2008) informan que las metástasis son raras para los melanomas 4 mm dan como resultado una supervivencia a 10 años de alrededor del 50%, según las estadísticas del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC).