Melasma

¿Qué es el melasma?

Melasma es un crónico trastorno de la piel que resulta en simétrico, manchado, facial marrón pigmentación. El melasma también puede afectar los brazos y la espalda. Puede provocar vergüenza y angustia considerables.

Esta forma de pigmentación facial a veces se llama cloasma, pero como esto significa piel verde, el término melasma (piel marrón) se prefiere.

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¿Quién contrae melasma?

El melasma es más común en mujeres que en hombres; solo 1 de cada 4 a 1 de cada 20 personas afectadas son hombres, dependiendo de la población estudiada. Generalmente comienza entre los 20 y los 40 años, pero puede comenzar en la infancia o no hasta la mediana edad.

El melasma es más común en personas que se broncean bien o tienen una piel naturalmente marrón (piel Fitzpatrick tipos 3 y 4) en comparación con aquellas que tienen piel clara (piel tipos 1 y 2) o piel negra (piel tipos 5 o 6).

¿Qué causa el melasma?

La causa del melasma es compleja. La pigmentación se debe a la sobreproducción de melanina por el pigmento células, melanocitos, que es tomado por el queratinocitos (epidérmico melanosis) y depositado en el dermis (dérmico melanosis melanófagos) Hay un genético predisposición al melasma, con al menos un tercio de los pacientes que informan que otros miembros de la familia están afectados. En la mayoría de las personas, el melasma es un trastorno crónico.

Los desencadenantes conocidos para el melasma incluyen:

• Exposición al sol y daño solar: este es el factor de riesgo evitable más importante. Luz visible y rayos ultravioleta contribuir a la pigmentación anormal
• Embarazo: en las mujeres afectadas, el pigmento a menudo desaparece unos meses después del parto.
• Tratamientos hormonales: píldoras anticonceptivas orales que contienen estrógeno y progesterona, reemplazo hormonal, intrauterino dispositivos e implantes son un factor en aproximadamente una cuarta parte de las mujeres afectadas
• Ciertos medicamentos (incluidas las nuevas terapias dirigidas para cáncer), los jabones perfumados o desodorantes, los artículos de tocador y los cosméticos pueden causar fototóxico reacción que desencadena el melasma, que puede persistir a largo plazo
• Hipotiroidismo

El melasma comúnmente surge en adultos sanos, no embarazadas. La exposición al sol de por vida causa declaración de pigmento dentro de la dermis, y esto a menudo persiste a largo plazo. Exposición a Radiación ultravioleta (UVR) profundiza la pigmentación porque activa los melanocitos para producir más melanina.

La investigación está intentando identificar los roles de las células madre, neurales, vascular y factores hormonales locales en la promoción melanocito activación.

¿Cuáles son las características clínicas del melasma?

Melasma se presenta como máculas (manchas como pecas) y parches marrones planos más grandes. Estos se encuentran en ambos lados de la cara y tienen un borde irregular. Hay varios patrones distintos.

• Patrón centrofacial: frente, mejillas, nariz y labios superiores.
• Malar patrón: mejillas y nariz
• Lateral patrón de mejilla
• Patrón mandibular: mandíbula
• Formas enrojecidas o inflamadas de melasma (también llamada eritrosis pigmentosa faciei)
• Poikiloderma de Civatte: enrojecido, fotoenvejecimiento Se observan cambios en los costados del cuello, que afectan principalmente a pacientes mayores de 50 años.
• Tipo de melasma braquial que afecta los hombros y la parte superior de los brazos (también llamado braquial adquirido cutáneo discromatosis).

El melasma a veces se separa en tipos epidérmicos, dérmicos y mixtos. UNA Lampara de madera que emite luz negra (UVA1) puede usarse para identificar la profundidad del pigmento.

Melasma epidérmico

• Bien definido frontera
• Color marrón oscuro
• Parece más obvio bajo luz negra
• Responde bien al tratamiento

Melasma dérmico

• Borde mal definido
• Marrón claro o azulado
• Sin cambios bajo luz negra
• Responde mal al tratamiento

Melasma mixto

• El tipo más común
• Combinación de parches azulados, marrones claros y oscuros.
• Se ve un patrón mixto bajo luz negra
• Mejora parcial con tratamiento

¿Cómo se diagnostica el melasma?

La apariencia característica del melasma significa que el diagnóstico generalmente es sencillo y se realiza clínicamente. Otros trastornos que pueden considerarse en lugar del melasma o también como el melasma incluyen:

• Postinflamatorio pigmentación
• Solar lentigos y otras formas de lentigo

• Pigmentación inducida por fármacos, p. debido a minociclina o anti-esteroides no esteroideosinflamatorio drogas

• Liquen plano
• Nevo de Ota y nevo de Hori

• Hipomelanosis guttata, en la cual las manchas pálidas son prominentes.

Ocasionalmente, una piel. biopsia Se puede realizar para hacer o confirmar el diagnóstico de melasma. Histología varía con el tipo de melasma. Pero generalmente se encuentra algún grado de cada una de las siguientes características.

• Melanina depositada en basal y queratinocitos suprabasales
• Altamente dendrítico (ramificado) intensamente pigmentado melanocitos
• Melanina en la dermis dentro de melanófagos

• Solar elastosis y fragmentación de fibra elástica

El alcance y la gravedad del melasma se pueden describir utilizando el índice de área y gravedad del melasma (MASI).

¿Cuál es el tratamiento del melasma?

El melasma puede ser muy lento para responder al tratamiento, especialmente si ha estado presente durante mucho tiempo. El tratamiento puede resultar en irritante contacto dermatitis en pacientes con piel sensible, y esto puede resultar en posinflamatorio pigmentación.

En general, una combinación de las siguientes medidas es útil.

Medidas generales

• Suspender la anticoncepción hormonal.
• Protección solar permanente durante todo el año. Use un sombrero de ala ancha.
• Use protector solar de amplio espectro con un factor de protección muy alto (FPS 50+) aplicado en toda la cara diariamente, durante todo el año. Se debe volver a aplicar cada 2 horas si está al aire libre durante los meses de verano. Se prefieren los protectores solares que contienen óxidos de hierro, ya que protegen la luz visible y la radiación ultravioleta. Alternativamente o también, use un maquillaje que contenga protector solar.
• Use un limpiador suave y, si la piel está seca, un humectante ligero.

• El camuflaje cosmético (maquillaje) es invaluable para disfrazar el pigmento.

Actual terapia

Tirosinasa Los inhibidores son la base del tratamiento. El objetivo es prevenir la formación de nuevos pigmentos inhibiendo la formación de melanina por los melanocitos.

• Hidroquinona 2–4% como crema o loción, aplicado con precisión a las zonas pigmentadas por la noche durante 2–4 meses. Esto puede causar dermatitis de contacto (picazón y enrojecimiento) en el 25% de los pacientes. No debe usarse en concentraciones más altas o en cursos prolongados, ya que se ha asociado con la ocronosis (una decoloración gris azulada similar a la observada en la alcaptonuria).

• Crema de ácido azelaico, loción o gel Se puede aplicar dos veces al día a largo plazo y es seguro en el embarazo. Esto también puede picar.

• El ácido kójico o el dipalmitato de ácido kójico a menudo se incluyen en las formulaciones, ya que se une al cobre, requerido por L-DOPA (un cofactor de la tirosinasa). El ácido kójico puede causar dermatitis de contacto irritante y, con menos frecuencia, dermatitis de contacto alérgica.
• El mecanismo de acción de la crema de cisteamina no está claro, pero se cree que involucra inhibición de tirosinasa. Un estudio de 50 pacientes con melasma encontró que la crema de cisteamina es significativamente más efectiva que un placebo crema.
• El ácido ascórbico (vitamina C) también actúa a través del cobre para inhibir Producción de pigmentos. Es bien tolerado pero altamente inestable, por lo que generalmente se combina con otros agentes.
• Se ha informado que la crema de metimazol (medicamento antitiroideo) reduce la síntesis de melanina y la pigmentación en el melasma resistente a la hidroquinona.
• Los nuevos agentes bajo investigación incluyen sulfato de zinc, mequinol, arbutina y desoxiabutina (de bayas), extracto de regaliz, rucinol, resveratrol, 4-hidroxi-anisol, 2,5-dimetil-4-hidroxi-3 (2H) -furanona y / o N -acetil glucosamina

Otros compuestos activos utilizados para el melasma incluyen:

• Corticosteroides tópicos como la hidrocortisona. Estos funcionan rápidamente para atenuar el color y reducir la probabilidad de dermatitis de contacto causada por otros agentes. Los esteroides tópicos potentes se evitan mejor debido a su potencial de causar efectos adversos.

• Extracto de soja, que se cree que reduce la transferencia de pigmento de los melanocitos a las células de la piel (queratinocitos) e inhibe los receptores.

• El ácido tranexámico se ha utilizado experimentalmente para el melasma como una crema o se inyecta en la piel (mesoterapia), lo que muestra algún beneficio. Puede causar alergia o irritación

El pigmento superficial o epidérmico se puede despegar. El pelado también puede permitir que los inhibidores de tirosinasa penetren de manera más efectiva. Deben hacerse con cuidado ya que las exfoliaciones también pueden inducir pigmentación posinflamatoria.

• Los alfa hidroxiácidos tópicos, incluidos el ácido glicólico y el ácido láctico, como cremas o como exfoliaciones químicas superficiales repetidas, eliminan la piel superficial y su baja pH inhibe la actividad de la tirosinasa.

• Actual retinoides, como la tretinoína (un medicamento recetado) son efectivos. La tretinoína puede ser difícil de tolerar y a veces causa dermatitis de contacto. No utilizar durante el embarazo.

• El ácido salicílico, un ingrediente de peeling común en las cremas para la piel, también se puede usar para peelings químicos, pero no es muy útil en el melasma.

La formulación más exitosa ha sido una combinación de hidroquinona, tretinoína y esteroides tópicos de potencia moderada. Se ha encontrado que esto da como resultado una mejora o eliminación en hasta 60 a 80% de los tratados. Muchas otras combinaciones de agentes tópicos son de uso común, ya que son más efectivas que un solo agente. Sin embargo, estos productos suelen ser caros.

Tratamiento oral del melasma.

Los medicamentos orales para el melasma están bajo investigación, incluido el ácido tranexámico. Ácido tranexámico es una lisina término análogo que inhibe la plasmina y generalmente se usa por vía oral para detener el sangrado. Reduce la producción de prostaglandinas, los precursores de la tirosina. En una dosis baja, se ha informado que el ácido tranexámico es eficaz y seguro en el tratamiento del melasma, siempre que los pacientes hayan sido seleccionados cuidadosamente y tengan un bajo riesgo de enfermedad tromboembólica.

El glutatión también está bajo investigación como sistémico agente blanqueador de la piel pero tiene efectos adversos potencialmente graves.

Dispositivos utilizados para tratar el melasma.

El tratamiento ideal para el melasma destruiría el pigmento y dejaría las células solas. Desafortunadamente, esto es difícil de lograr. Las máquinas se pueden usar para eliminar la pigmentación epidérmica, pero con precaución: el tratamiento excesivo puede causar pigmentación postinflamatoria. Los pacientes deben ser pretratados con un inhibidor de tirosinasa (ver arriba).

Láseres fraccionados Q-Switched Los láseres Nd: YAG, los láseres de picosegundo y la luz pulsada intensa (IPL) parecen ser las opciones más adecuadas. Pueden ser necesarios varios tratamientos y posinflamatorios. hiperpigmentación puede complicar la recuperación

Dióxido de carbono o erbio: los láseres de revestimiento YAG, los láseres de pigmento (dispositivos de rubí y alejandrita de conmutación Q) y la dermoabrasión mecánica y la microdermoabrasión deben usarse con precaución en el tratamiento del melasma.

¿Cuál es el resultado del tratamiento del melasma?

Los resultados toman tiempo, y las medidas anteriores rara vez son completamente exitosas.

Desafortunadamente, incluso en aquellos que obtienen un buen resultado del tratamiento, la pigmentación puede reaparecer al exponerse al sol de verano y debido a efectos hormonales y endógeno factores Se están estudiando nuevos agentes tópicos y orales que ofrecen esperanza para tratamientos efectivos en el futuro.