Necrosis cutánea inducida por heparina

¿Qué es la piel inducida por heparina? necrosis?

La necrosis de la piel inducida por heparina es una complicación rara de las inyecciones de heparina, ya sea en el sitio de inyección o en sitios distantes, en los que existe la muerte de las células de la piel (necrosis) debido al suministro inadecuado de sangre.

La heparina también puede dar lugar a otros cutáneo reacciones, que incluyen:

• Púrpura y formación paradójica de coágulos en vasos sanguineos en heparina inducida trombocitopenia (GOLPEAR)
• Sitio de inyección eritemay eccematosodoloroso o con picazón placas
• Generalizado hipersensibilidad reacciones como agudo urticaria.

¿Quién contrae necrosis inducida por heparina?

La necrosis por heparina puede afectar a los adultos que reciben subcutáneo o inyecciones intravenosas de heparina, ya sea para tratar la profunda establecida venoso trombosis (TVP) o para evitar que esto ocurra cuando corren el riesgo de desarrollar TVP, como después de una cirugía u hospitalización prolongada. Las mujeres parecen ser más comúnmente afectadas por la necrosis inducida por heparina que los hombres.

¿Cuáles son las características clínicas de la necrosis inducida por heparina?

La necrosis por heparina comienza en promedio 7 días (rango 1-17 días) después de comenzar las inyecciones de heparina. Enrojecimiento, dolor e hinchazón debajo de la piel se desarrollan en los sitios de inyección de heparina. En cuestión de horas o de 1 a 2 días se desarrollan ampollas y luego aparece un centro negro-rojo debido a la necrosis de la piel (muerte de las células de la piel). Hay enrojecimiento y hematomas alrededor. En muchos casos, ocurre solo en el sitio de inyección, pero puede desarrollarse en cualquier parte de la piel sin sitios preferidos aparentes. Por lo general, el área de necrosis tiene solo unos 3 cm de diámetro, pero puede ser más extensa.

¿Cómo se realiza el diagnóstico de necrosis cutánea inducida por heparina?

El diagnóstico generalmente se sospecha clínicamente, pero una piel biopsia Se puede realizar. Histopatología muestra la muerte de la piel superficial y, a veces, coágulos o inflamación en pequeños vasos sanguíneos de la piel más profunda.

Se deben realizar análisis de sangre para determinar la causa de la reacción de heparina y excluir otras causas de necrosis de la piel.

En muchos casos, la necrosis por heparina se debe a una reacción inmune alérgica que involucra un complejo de anticuerpoheparina plaqueta factor 4 (PF4) y plaquetas. Esto debe probarse ya que es importante no tener más heparina si es positivo. Esta forma de necrosis por heparina se denomina “trombocitopenia inducida por heparina tipo II” y, como su nombre indica, está asociada con un bajo recuento de plaquetas.

La necrosis por heparina puede ocurrir en ausencia de estos anticuerpos y el mecanismo puede ser menos claro. También se realizan análisis de sangre para determinar los factores de coagulación, la proteína C y la proteína S (que generalmente son normales).

Las pruebas de provocación subcutánea no deben realizarse cuando ha habido necrosis de la piel.

¿Cuál es el tratamiento para la necrosis inducida por heparina?

Generalmente, suspender las inyecciones de heparina conduce rápidamente a la recuperación. El cuidado de las heridas implica limpiar y vendar las áreas de pérdida de piel, con un alivio adecuado del dolor. A veces se requiere cirugía para eliminar la piel muerta y se puede realizar un injerto de piel si esto es extenso, lo que resulta en un tiempo de recuperación más prolongado. Si aún se requiere anticoagulación, se debe usar un medicamento alternativo. Esto puede incluir aspirina, warfarina, hirudinas o heparina no fraccionada, dependiendo de la causa de la necrosis por heparina. Si se excluye el HIT, se puede usar un cambio en el tipo de heparina de manera segura.

La necrosis por heparina rara vez puede ser fatal por complicaciones de grandes áreas de pérdida de piel en casos severos o, si la heparina no se suspende de inmediato y se reemplaza por un anticoagulante apropiado en HIT, debido a coágulos que se desarrollan internamente.

Mecanismos propuestos

1. Trombocitopenia inducida por heparina síndrome – la formación de un complejo de anticuerpos-heparina-plaquetas puede activar el proceso de coagulación que resulta en coágulos en pequeños vasos sanguíneos de la piel. Estos vasos sanguíneos están bloqueados por los coágulos, por lo que la piel de la superficie no recibe un suministro sanguíneo adecuado y muere.

2. Síndrome de hipersensibilidad tipo III (reacción de Arthus / fenómeno) – complejos inmunes en el vaso sanguíneo la pared puede estimular la inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis), que luego afecta el suministro de sangre a la piel de la superficie.
3. Las inyecciones autoadministradas repetidas utilizando una técnica incorrecta en un sitio pueden causar local hemorragia/ sangrado dentro de la piel y la presión sobre los pequeños vasos sanguíneos los cierra, reduciendo nuevamente el suministro de sangre a la piel. La corrección de la técnica resuelve el problema.
4. El tejido graso puede tener mala circulación sanguínea y esto da como resultado que la heparina persista en el sitio de inyección y cause más daño.