Oxigenoterapia hiperbárica

¿Qué es la oxigenoterapia hiperbárica?

La oxigenoterapia hiperbárica es un tratamiento en el que un paciente respira oxígeno puro mientras está sujeto a niveles elevados de presión atmosférica. Es un primario o adjunto tratamiento para la intoxicación por monóxido de carbono, enfermedad de descompresión severa, arterial embolia gaseosa, y crónico heridas [1].

Hay más de 1,200 instalaciones hiperbáricas en los Estados Unidos, pero el oxígeno hiperbárico es menos utilizado en otros lugares. [2].

¿Cuáles son las indicaciones para la oxigenoterapia hiperbárica?

La oxigenoterapia hiperbárica se usa principalmente para tratar pacientes con:

• Envenenamiento por monóxido de carbono
• Malestar de descompresión
• Embolia de gas arterial
• Heridas crónicas [1,3].

Envenenamiento por monóxido de carbono

La intoxicación por monóxido de carbono puede ocurrir al inhalar gases de combustión, especialmente en un espacio cerrado. Las ocupaciones en riesgo incluyen bomberos, mineros y personas expuestas a un incendio de carbón o gas en interiores con ventilación inadecuada. [4,5]. La intoxicación por monóxido de carbono también es inducida por el cianuro.

Malestar de descompresión

La enfermedad de descompresión, más comúnmente conocida como ‘las curvas’, es una condición donde el nitrógeno disuelto en la sangre y los tejidos forma burbujas durante un movimiento de alta a baja presión, causando dolor muscular y articular. Ocurre más comúnmente en buzos o buzos de aguas profundas que respiran aire comprimido. También ocurre a gran altitud o durante viajes aéreos profundos a presión. [6].

Embolia de gas arterial

Una embolia gaseosa arterial es cuando se produce una burbuja de aire en una arteria, que puede bloquear vasos sanguineos. Ocurre durante el buceo y después de una despresurización rápida inesperada de un avión o nave espacial a más de 5500 m de altitud. [7]. El aire también se puede introducir directamente en la circulación de un individuo durante la central venoso catéter colocación y cirugía cardíaca, neurológica y otorrinolaringológica (oído, nariz y garganta) [1]. Las personas que tienen un agujero oval permeable (un orificio en el corazón que normalmente se cierra después del nacimiento) tienen un mayor riesgo de embolia gaseosa arterial. [1].

Mala cicatrización de heridas

La mala cicatrización de heridas puede deberse a problemas locales, regionales, sistémicoo causas diversas. Puede ocurrir en personas con tejido isquemiaactivo bacteriano piel infección, insuficiencia arterial y venosa, diabetes mellitus, exposición a la radiación, tabaquismo y uso de fármacos vasoconstrictores [8].

Otros usos para la oxigenoterapia hiperbárica

El oxígeno hiperbárico a veces se usa para tratar una amplia gama de afecciones médicas, que incluyen:

• Agudo lesión por aplastamiento y otras formas de traumático isquemia
• Radiación necrosis de Tejido suave y hueso
• Necrotizante infección de tejidos blandos
• Refractario osteomielitis
• Injerto o colgajo de piel comprometido
• Grave anemia

• Cerebro actinomicótico absceso [2,9–11].

El oxígeno hiperbárico puede mejorar la curación después de una lesión por aplastamiento traumático agudo y compartimento síndrome (una acumulación de presión en los músculos), lo que resulta en menos colgajos de piel, injertos y amputaciones [12,13]. Por el contrario, no hay pruebas suficientes para respaldar el uso de oxígeno hiperbárico para las quemaduras. [14,15].

El uso de oxígeno hiperbárico para la radionecrosis de los tejidos blandos (degeneración de los tejidos debido a la exposición a la radiación) y la osteorradionecrosis (degradación ósea debido a la exposición a la radiación) es controvertido [16–20]. Las pautas actuales para la prevención y el tratamiento recomiendan 20 a 30 sesiones preoperatorias de 90 minutos de oxígeno hiperbárico a 2,4 atmósferas (atm) seguidas de 10 sesiones postoperatorias [17].

El oxígeno hiperbárico se usa como tratamiento complementario para las infecciones agresivas de tejidos blandos, como la mionecrosis clostridial (gas gangrena), fascitis necrotizante y gangrena de Fournier [21–27]. Debe comenzar temprano, con 2-3 sesiones diarias de 90 minutos a las 3 atm [17]. No está claro si la oxigenoterapia hiperbárica es útil para cutáneo tejido blando y mucormicosis rinocerebral (cigomicosis), abscesos cerebrales actinomicóticos u osteomielitis refractaria [1].

El oxígeno hiperbárico se usa como terapia complementaria para tratar la falta de cicatrización. úlceras e injertos de piel y para promover la curación de heridas, aunque hay evidencia limitada para apoyar su uso rutinario [28–30]. Pacientes que requieren injertos de piel o colgajos reconstructivos en áreas con flujo sanguíneo comprometido, previo radioterapia, o la falla previa del injerto puede beneficiarse de profiláctico tratamiento.

Muchas otras enfermedades han sido tratadas con oxígeno hiperbárico sin evidencia que respalde el tratamiento. Se requiere más investigación para confirmar cualquier beneficio y justificar sus costos sustanciales y riesgos potenciales. [1,31].

¿Cómo funciona la oxigenoterapia hiperbárica?

La oxigenoterapia hiperbárica generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio y no requiere hospitalización. Los detalles de los cuales dependerán de la instalación de oxígeno hiperbárico y la indicación para el tratamiento.

La terapia de oxígeno hiperbárico implica respirar oxígeno 100% puro en una cámara monoplaza, que trata a un paciente a la vez, o en una cámara multiplaza, que trata a dos o más pacientes a la vez.

Generalmente se recomiendan presiones de 2.5 a 3.0 veces la presión atmosférica normal para ambos tipos de cámara [32].

• El tratamiento suele durar 120 minutos, con un rango de 45 a 300 minutos. [1,31].
• Los casos agudos pueden requerir solo una o dos sesiones.
• Los pacientes con déficits residuales por enfermedad de descompresión deben recibir tratamientos repetidos, que pueden tomar varios días para lograr un terapéutico efecto [1].
• Las úlceras crónicas pueden requerir 30 o más tratamientos. [1,31].

Cámara monoplaza

La cámara monoplaza está diseñada para una persona y es adecuada para el tratamiento de una afección médica crónica en un paciente estable. [9]. El paciente se acuesta en una mesa que se desliza en un tubo de plástico transparente, similar a un imagen de resonancia magnética (Resonancia magnética) máquina [3].

Cámara multiplaza

La cámara multiplaza está diseñada para dos o más personas y permite un monitoreo cercano de un paciente crítico [1,31]. La cámara grande se asemeja a una habitación de hospital y el paciente puede sentarse o acostarse. El oxígeno se recibe a través de una máscara o una capucha transparente y liviana [3,31].

¿Cuál es el mecanismo de acción del oxígeno hiperbárico?

El mecanismo de acción depende de la condición a tratar. Ver abajo para más detalles.

Envenenamiento por monóxido de carbono

El monóxido de carbono tiene una afinidad 200 a 250 veces mayor con hemoglobina que el oxígeno, reduciendo la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre [1]. La vida media normal de la carboxihemoglobina es de 4 a 6 horas; la oxigenoterapia hiperbárica reduce su vida media a 15-30 minutos [33,34].

Malestar de descompresión

De acuerdo con la ley de Boyle (que se relacionó con la relación entre la concentración de gas, el volumen y la presión), el volumen de las burbujas de nitrógeno disminuye en aproximadamente dos tercios a 3.0 atm. La terapia de oxígeno hiperbárico reduce así el tamaño de las burbujas de gas nitrógeno y reemplaza el nitrógeno inerte con oxígeno [9]. El nitrógeno residual se metaboliza en los tejidos.

Heridas crónicas

La oxigenoterapia hiperbárica logra su efecto terapéutico al aumentar el oxígeno suministrado al tejido lesionado.

La concentración de oxígeno disuelto en plasma al nivel del mar es de 0.3 mL / dL. Aplicando los principios de la ley de Henry (es decir, el peso del gas disuelto por un líquido es proporcional a la presión del gas sobre el líquido), el oxígeno hiperbárico administrado a 3.0 atm resulta en una concentración de oxígeno disuelto en plasma de 6 mL / dL [1]. El suministro de oxígeno en alta concentración a los tejidos lesionados puede restaurar la función del tejido, estimular la curación y resistir la infección. [31].

Los estudios in vitro han demostrado que las especies reactivas de oxígeno y nitrógeno son los mediadores clave de la bactericida anfitrión respuesta en lesiones agudas y crónicas, isquemia y inflamación [35–37].

La hiperoxia local (una concentración excesiva de oxígeno) induce los siguientes efectos:

• Estimula la vasoconstricción (constricción de los vasos sanguíneos)
• Reduce vasogenic edema [35]
• Reduce leucocito afluencia como resultado de una lesión por reperfusión (el suministro de sangre vuelve al tejido después de la falta de oxígeno) [36]
• Aumenta fibroblastos proliferación
• Aumenta angiogénesis [12,17]
• Aumenta neutrófilos actividad bactericida, que limita la producción de esotoxina y exotoxina clostridial, matando anaerobios como Clostridium perfringense inhibiendo el crecimiento de otras bacterias patógenos [17,38–40].

Cuales son los contraindicaciones con oxigenoterapia hiperbárica?

El neumotórax no tratado es un absoluto contraindicación a la oxigenoterapia hiperbárica [1]. Las contraindicaciones relativas incluyen:

• Enfermedad pulmonar obstructiva
• Asintomático pulmonar ampollas o bullas
• Respiratorio superior o seno infección
• Cirugía reciente de oído o torácica
• Oído trauma
• Sin control fiebre [1,4].

¿Cuáles son los efectos secundarios y los riesgos de la oxigenoterapia hiperbárica?

Los efectos secundarios de la oxigenoterapia hiperbárica pueden incluir:

• Una sensación temporal de plenitud en los oídos que se alivia bostezando o tragando [31]
• Mareo transitorio o hambre [3]
• Claustrofobia
• Fatiga
• Dolores de cabeza [1,4].

Complicaciones de la oxigenoterapia hiperbárica

La complicación más común de la oxigenoterapia hiperbárica es el barotrauma del oído medio (trauma relacionado con la presión), que ocurre con un incidencia de aproximadamente el 2%, y con poca frecuencia puede provocar derrames del oído medio y ruptura de la membrana timpánica [41]. La lesión del oído medio relacionada con la presión se puede prevenir mediante técnicas de autoinflación y la colocación de tubos de timpanostomía para extraer líquido y reintroducir aire en los tubos del oído medio. [41].

La segunda complicación más común es el barotrauma sinusal, que generalmente se observa en pacientes con infecciones del tracto respiratorio superior o rinitis alérgica. [1]. El riesgo puede minimizarse con descongestionantes nasales, esteroides o antihistamínicos antes del oxígeno hiperbárico. [41].

Las complicaciones raras pueden incluir:

• Barotrauma pulmonar y toxicidad [1,9]
• Enfermedad por descompresión en pacientes que inhalan aire comprimido que contiene nitrógeno [1,4]
• Toxicidad para el cristalino y miopía temporal (miopía) [41]
• Convulsiones [1,4,17,42]
• Interacciones con drogas [1].

Precauciones

El oxígeno puro es un grave riesgo de incendio.

Posibles riesgos de incendio, como encendedores, dispositivos que funcionan con baterías y derivados del petróleo. cabello y los productos para el cuidado de la piel deben eliminarse antes del procedimiento [31].