Patología de las lesiones melanocíticas.

Desafortunadamente, el histológico diagnóstico de melanocítico las lesiones a menudo son desafiantes, ya que algunos diagnósticos no son categóricos sino más bien en un continuo entre benigno y maligno entidades. Además, puede haber una variación considerable en el estilo de presentación de informes entre los patólogos.

Esto puede ser confuso para el clínico, pero en casos ambiguos, la comunicación abierta con su patólogo por correo electrónico o teléfono es invaluable. Como siempre, proporcionar al patólogo detalles clínicos adecuados, incluida una descripción detallada del lesión Es esencial para un diagnóstico preciso. Idealmente, envíe imágenes clínicas con sus muestras, pero los diagramas que muestran áreas de preocupación también son útiles. Muchos patólogos ahora aceptan imágenes dermatoscópicas.

Enfoque patológico práctico para primario lesiones melanocíticas

El patólogo sin experiencia debe:

• Trate de obtener tanta información clínica como sea posible. Las imágenes clínicas y dermatoscópicas pueden ser muy útiles.
• Asegúrese de que el personal del laboratorio esté capacitado para incrustar y cortar muestras de piel.
• Examinar toda la lesión melanocítica. histopatológicamente.
• Examine al menos 3 niveles histopatológicamente.

• Si el diagnóstico es claro, finalice el caso. Melanomas debe informarse sinópticamente.
• Si el diagnóstico no es claro, realice inmunohistoquímica.
• Si aún no está seguro, consulte a un colega / s.
• Si el colega también es incierto, considere molecular pruebas
• Si las pruebas moleculares no están disponibles / no son útiles, sea honesto y comunique el problema al médico, es decir, diagnostíquelo como un melanocítico diagnóstico ambiguo Neoplasma (MALDICIÓN). Considere recomendar cirugía excisión parámetros apropiados para melanoma sin centinela ganglio linfático biopsia.

Manchas especiales para melanocitos

Se pueden usar tinciones especiales para confirmar el origen melanocítico en lesiones con huso o epitelioide morfología.

Tinciones inmunohistoquímicas para melanocitos:

• Melanoma humano negro (HMB-45): HMB-45 a menudo es difusamente positivo en melanoma; La tinción zonal, en la que hay una tinción disminuida en las partes más profundas de la lesión, es más sugestiva, pero de ninguna manera diagnóstica, de un nevo (Figuras 1, 2) HMB-45 suele ser negativo en desmoplástico melanoma.
• MART-1 (Melan-A): esto destaca cada melanocito entonces es un excelente medio para evaluar pagetoid diseminación, márgenes y extensión de la lesión (figuras 3, 4). Es menos sensible en el melanoma fusionado y desmoplásico.
• Proteína S-100: Muy sensible. S-100 es útil si no está seguro de si el tumor es melanocítico u otro tipo de célula (figura 5)
• HMG-BOX relacionado con Sry gene 10 (SOX10): a nuclear tinción de melanocitos y células schwannianas. Es menos probable que se exprese por los fibrocitos de fondo y histiocitos que S-100. Excelente opción si no está seguro de si el tumor es melanocítico u otro tipo de células.
• Ki-67 (MIB-1): esto puede ser útil para distinguir melanocitos benignos naevi (donde menos del 5% de los melanocitos son positivos) de melanoma (más del 25% son positivos). Estos porcentajes son pautas aproximadas y de ninguna manera son absolutamente diagnósticos. Debido a que evaluar el porcentaje es tan subjetivo y contar células positivas es tan tedioso, el software ha evolucionado para ayudar en esta evaluación (figura 6).