Patología eccema

Introducción

Eczema Es una afección cutánea común con múltiples patrones clínicos, caracterizada histológicamente por un esponjoso patrón de reacción tisular. Los términos eccema y dermatitis a menudo se usan indistintamente para denotar un polimórfico inflamatorio patrón de reacción que involucra el epidermis y dermis. Sin embargo, ‘dermatitis’ significa inflamación de la piel y no es sinónimo de eccematoso procesos. El consenso entre la mayoría de los dermatopatólogos es que la expresión ‘eccema’ debe reemplazarse por el término ‘dermatitis espongiótica’ para reflejar los cambios histopatológicos que subyacen a los llamados ‘eccemas’.

Histología de eczema

El patrón de reacción del tejido espongiótico se caracteriza por intercelular. edema dentro de la epidermis (espongiosis) Inicialmente, hay una ampliación de los espacios intercelulares entre queratinocitos y alargamiento de los puentes intercelulares. Una mayor acumulación de líquido conduce a la formación de intraepidérmico vesículas. La dermatitis espongiótica es un proceso patológico dinámico; las vesículas van y vienen y pueden ubicarse en diferentes niveles de la epidermis. Infiltración de la epidermis con linfocitos (exocitosis) Es común. Paraqueratosis se forma por encima de las áreas de espongiosis, probablemente como resultado de una aceleración en el movimiento de los queratinocitos hacia la superficie. Gotas de plasma acumularse en los montículos de paraqueratosis. Dérmico los cambios incluyen diversos grados de edema y un efecto superficial perivascular infiltrado con linfocitos, histiocitos y ocasional neutrófilos y eosinófilos.

Tres etapas del eccema.

Clínicamente, el eccema es agrupado de acuerdo a etiología. Histológicamente, es más útil clasificar el eccema según cronicidad. Histológicamente, hay tres etapas de eczema: agudo, subagudo y crónico. Una enfermedad eccematosa puede comenzar en cualquier etapa y evolucionar a otra.

Eczema agudo

La espongiosis aguda se caracteriza por un edema intercelular masivo de la epidermis con un ensanchamiento de los espacios intercelulares, interrupción de desmosomes y formación de microvesículas. Aunque las vesículas suelen ser intraepidérmicas, con suficiente vesiculación, pueden convertirse en subepidérmicas. Las vesículas están llenas de líquido proteico que contiene linfocitos e histiocitos (figura 1, flecha). En dermatitis alérgica / de contacto, los eosinófilos pueden ser prominentes (eosinofílica espongiosis).

Eccema subagudo

Este es el tipo de dermatitis espongiótica más frecuente. El grado de espongiosis y exocitosis de las células inflamatorias es leve a moderado. Irregular acantosis y la paraqueratosis son características adicionales en comparación con la dermatitis espongiótica aguda. Un perivascular dérmico superficial linfohistiocítico infiltrado inflamatorio, hinchazón de endotelial células y edema dérmico papilar están presentes (figura 2).

Eczema crónico

En la dermatitis espongiótica crónica, el grado de espongiosis es a menudo leve y difícil de apreciar. La vesiculación es poco común. Hay significativo epidérmico acantosis, que puede mostrar una psoriasiforme patrón con hiperqueratosis, hipergranulosis y paraqueratosis mínima. Fibrosis del dermis papilar puede estar presente (figura 3).

Tipos de eccema

Atópico dermatitis

La dermatitis atópica es una afección cutánea común, particularmente en niños y está asociada con antecedentes personales y familiares de atopia. Aunque se han descrito patrones espongióticos agudos y subagudos en la dermatitis atópica, estos son mucho menos comunes que la espongiosis crónica. Curiosamente, un folicular patrón no es infrecuente que muestra espongiosis de la infundibular Una porcion de folículos y un infiltrado dérmico escaso (figura 4, la flecha muestra espongiosis folicular). El patrón folicular se encuentra con mayor frecuencia en más profundidad pigmentado cutáneo fototipos

Irritante dermatitis de contacto

La dermatitis de contacto irritante es provocada por el contacto con agua, detergentes y otras sustancias químicas y, posteriormente, ocurre con mayor frecuencia en las manos. La histología de la dermatitis de contacto irritante es típicamente espongiosis leve, células epidérmicas. necrosisy neutrofílico infiltración de la epidermis. La figura 5 muestra un temprano lesión con infiltración de la epidermis por neutrófilos. La Figura 6 muestra un ejemplo más agudo y severo con necrosis de espesor completo.

Dermatitis alérgica de contacto

La dermatitis alérgica de contacto ocurre cuando hay sensibilización a un contacto ambiental generalmente tolerado como níquel, fragancia, cabello tinte o conservantes. Se puede observar un patrón de dermatitis subaguda, crónica o dermatitis aguda. El infiltrado inflamatorio dérmico contiene predominantemente linfocitos y otras células mononucleares (figura 7). La dermatitis alérgica de contacto ocasionalmente provoca atípico Célula T infiltrados que puede simular micosis fungoides.

Discoido eczema

El eccema discoide o dermatitis numular es un eccema particularmente crónico caracterizado clínicamente por pápulas o papulovesículas cuales juntarse en parches en forma de moneda. Histologico Los cambios varían con la cronicidad. Las lesiones tempranas muestran espongiosis moderada con acantosis leve y exocitosis de células inflamatorias. Con el tiempo, aumenta el grado de acantosis. Las características adicionales incluyen escala–corteza formación sobre la epidermis engrosada e infiltrado inflamatorio perivascular dérmico. Por lo general, es prudente realizar manchas especiales para excluir un hongo infección (tinea corporis)

Dermatitis por estasis

La dermatitis por estasis es una afección común que afecta las piernas secundarias a las personas con discapacidad. venoso circulación. La espongiosis suele ser leve con focos de paraqueratosis y costras escamosas. Ulceración Es una complicación común. Los cambios dérmicos son prominentes con la neovascularización, hemosmosina declaración y diversos grados de fibrosis (dependiendo de la cronicidad).

Seborreico dermatitis

La dermatitis seborreica ocurre con mayor frecuencia en el cuero cabelludo y la cara secundaria a tóxico Sustancias producidas por levaduras. Histológicamente existe una espongiosis que puede ser aguda, subaguda o crónica según la biopsia de la lesión. La espongiosis puede tener un área de corteza suprayacente y a menudo se encuentra sobre un cabello. folículo (figura 8). Presencia de neutrófilos dentro de la epidermis o estrato córneo debe provocar un examen más de levaduras con tinción PAS. Más lesiones crónicas muestran progresivo psoriasiforme hiperplasia de la epidermis con menos espongiosis. Los cambios dérmicos incluyen edema leve de la dermis papilar con un infiltrado perivascular superficial leve de linfocitos, histiocitos y neutrófilos.

Eccema asteatótico

El eccema asteotótico se desarrolla como resultado de una piel muy seca. Es más común en los ancianos y en las extremidades inferiores. Histológicamente, el hallazgo más común es una dermatitis espongiótica subaguda leve. El estrato córneo es compacto y ligeramente irregular (figura 9).

Id reacción

Id reacción o autoeczematisation describe la aparición de generalizado eczema en respuesta a un localizado dermatosis o infección en un sitio distante. Clínicamente la reacción de Id es polimorfo incluyendo reacciones similares a pompholyx que afectan las manos y los pies o más generalizadas papular erupciones. La histología de la reacción id a menudo imita la de la dermatosis localizada inicialmente o muestra un patrón de reacción espongiótica con intensidad variada. Edema dérmico leve y linfocitico se informan infiltraciones.

Liquen simple

El liquen simple es un tipo de neurodermatitis caracterizada por áreas de engrosamiento de la piel en respuesta a rascarse o frotarse repetidamente. Histológicamente, hay una marcada hiperqueratosis, hipergranulosis y pequeños focos ocasionales de paraqueratosis. Las crestas epidérmicas son alargadas y engrosadas irregularmente. La espongiosis leve está presente de forma variable según la causa. La fibrosis dérmica papilar es un rasgo característico (figura 10).

Nodular prurigo

El prurigo nodular es una afección cutánea intensa con picazón de etiología desconocida, caracterizada por protuberancias firmes con picazón. Histológicamente, hay un aumento de la acantosis en comparación con el liquen simple, la ortohiperqueratosis y la hipergranulosis. Las áreas de acantosis y dilatación de los folículos forman un discreto masa que puede apreciarse histológicamente (figura 11). La espongiosis leve y la paraqueratosis son características ocasionales. Las lesiones a menudo se erosionan como consecuencia de excoriación, y puede haber cambios secundarios marcados para imitar un escamoso carcinoma. Los cambios dérmicos incluyen vascular hiperplasia, infiltrado inflamatorio perivascular (que consiste predominantemente en linfocitos, histiocitos y células plasmáticas) y fibrosis de la dermis papilar (figura 12).

Vesicular dermatitis de mano

Acral la piel puede identificarse fácilmente histológicamente debido al grosor del estrato córneo y la ausencia de estructuras foliculares. La forma aguda de dermatitis vesicular de la mano se caracteriza por vesículas espondióticas intraepidérmicas o bullas. El grosor epidérmico es normal (figura 13). En la dermatitis crónica de la mano, hay un predominio de paraqueratosis y acantosis con espongiosis mínima o nula y un infiltrado linfocítico dérmico.

Si una piel biopsia se toma en dermatitis de la mano, se deben realizar tinciones especiales para elementos fúngicos para descartar una infección por dermatofitos (tiña).

Diagnóstico diferencial de eczema

Las características histopatológicas que caracterizan la espongiosis también ocurren en una miríada de otros dermatosis que no se clasifican clásicamente como ‘eczema’, lo que confunde aún más la definición. Ejemplos de esto incluyen, pero no se limitan a pitiriasis rosea, Gianotti Crosti síndrome, la anular eritemas, miliaria, enfermedad de Grover, erupciones de luz polimorfas, papular urticaria, liquen estriado y algunas purpuras pigmentadas. El diagnóstico del tipo particular de dermatitis espongiótica depende de correlaciones clinicopatológicas precisas. Para el patólogo Para evaluar adecuadamente la biopsia, debe conocer el sitio y distribución de las lesiones, así como la edad del paciente. La clínica morfología de las lesiones también es importante: son pápulas, vesículas, ampollas, placas o parches? Son ellos prurito? Son excoriaciones ¿presente? ¿Cuánto tiempo han estado presentes las lesiones? ¿Responden a la terapia convencional?

En muchos casos, el patólogo solo puede hacer un diagnóstico de la categoría general ‘dermatitis espongiótica, no especificada de otra manera’. El patólogo debe evitar diagnosticar un erupción como espongiótico o eccema cuando los cambios patológicos en realidad representan un simulador esponjoso de eccema. Por ejemplo, si las lesiones no son pruriginosas, el patólogo debe considerar otros diagnósticos. Si hay capilaritis, puede sugerir un pigmento púrpura, en cuyo caso se debe pedir una mancha de hierro. Se debe solicitar una tinción especial para las formas fúngicas (PAS o Grocott) en la mayoría de los casos para excluir una infección por dermatofitos. Las erupciones localizadas en los acrales en individuos más jóvenes deberían aumentar la posibilidad del síndrome de Gianotti Crosti. Si las lesiones clínicas son diseminado, papulovesículas con picazón, la biopsia se debe seccionar por pasos para buscar diagnósticos como la enfermedad de Grover (que mostrará acantólisis) o urticaria papular (que contendrá numerosas intersticial eosinófilos).

La mayoría de las veces, el examen histopatológico no permite una designación más explícita de la etiología o Patogénesis. Corresponde al patólogo intentar ser lo más específico posible y al médico remitente a proporcionar la información clínica pertinente.

Estudios especiales para eccema

La tinción PAS debe realizarse para descartar una infección por hongos.