Pautas de nitrógeno líquido / crioterapia

Estas pautas fueron proporcionadas a DermNet Nueva Zelanda por ProCare Health Limited, julio de 2014

Descargo de responsabilidad

Estas pautas se han escrito para el uso de las prácticas de miembros de ProCare. Ningún conjunto de pautas puede cubrir todas las variaciones requeridas para circunstancias específicas del paciente. Es responsabilidad de los profesionales de la salud usar estas pautas para adaptarlas para un uso seguro dentro de sus instituciones y para las necesidades individuales de los pacientes.

Definición

Crioterapia es un mínimo invasor procedimiento que utiliza un líquido o instrumento extremadamente frío para congelar y destruir tejido anormal que requiere eliminación. También se conoce como criocirugía o crioablación.

Alcance

Los médicos y enfermeras registradas que han sido capacitados para realizar el procedimiento.

Tratamiento de maligno Las lesiones cutáneas por crioterapia no están cubiertas por este documento.

Indicaciones para la crioterapia.

• Verrugas virales en niños mayores y adultos
• Seborreico queratosis
• Queratosis actínica
• Molusco contagioso en adultos
• Etiquetas de la piel*

* La diatermia puede ser más efectiva para acrocordones / / fibroepitelial pólipos

Los siguientes cánceres de piel pueden ser adecuados para la crioterapia si los realiza un médico con capacitación adecuada y donde lesión ha sido identificado por biopsia:

• Pequeño, delgado, típico, superficial. basal célula carcinoma en tronco y extremidades
• Pequeño intraepitelial típico escamoso carcinoma de células en tronco y extremidades

Contraindicaciones a la crioterapia

• Lesiones cutáneas no diagnosticadas
• Lesión para qué tejido patología es requerido
• Lesión dentro de un área de circulación comprometida
• Melanoma
• Sensibilidad previa o reacción adversa a la criocirugía
• El paciente no puede aceptar los efectos secundarios.
• Pacientes con mala circulación.
• Pacientes inconscientes
• Niños pequeños
• Pacientes de piel oscura

Precauciones al usar crioterapia

• Áreas no recomendadas para la aplicación de nitrógeno líquido: esquinas de los ojos, pliegue de la piel entre la nariz y los labios, la piel que rodea las fosas nasales y la piel que recubre nervios, p.ej. lados de dígitos, debajo de la rodilla en ciertos grupos (p. ej., diabéticos, ancianos)
• La reaparición de una lesión previamente tratada con crioterapia debe remitirse a un médico para su revisión.
• Recurrente Los cánceres de piel después de la crioterapia pueden ser más difíciles de tratar.
• Tenga cuidado en pacientes con antecedentes de cicatrización lenta o de la piel. infección
• La congelación prolongada puede provocar cicatrices; es mejor congelar ligeramente y que el paciente regrese para volver a congelar si la respuesta es inadecuada
• La crioterapia deja marcas blancas permanentes que pueden ser muy desagradables, especialmente en pacientes de piel oscura.
• La crioterapia a veces puede causar daño a los nervios y dolor continuo en algunas áreas peligrosas donde los nervios se encuentran superficialmente (por ejemplo, lados de los dedos)

Lista de verificación para la crioterapia

Pre-procedimiento

• El médico general debe revisar cualquier lesión donde haya incertidumbre sobre el diagnóstico o la idoneidad para la crioterapia.
• Obtenga el consentimiento informado

Preparar equipo / ambiente

• Aplique gafas y guantes protectores.
• Decantar nitrógeno líquido en la criospray o si se usa un aplicador con punta de algodón en unpermeable envase
• Los aplicadores con punta de algodón se han usado comúnmente, pero solo deben usarse para benigno lesiones, debido a inferior congelación de tejidos en comparación con rociar tecnicas

Aplicación de nitrógeno líquido

• Higiene de manos
• Seleccione la boquilla de pulverización A a D del tamaño apropiado para el diámetro y el grosor de la lesión.
• Aplique el nitrógeno líquido a la lesión durante unos segundos, dependiendo del diámetro requerido y la profundidad de la congelación.
• Se recomienda un margen de 1–2 mm para las lesiones benignas.
• Se puede usar un espéculo de plástico desechable para el oído (recortado si es necesario) para limitar el área de tratamiento
• Los tiempos de congelación varían de alrededor de cinco segundos (después de que aparece la bola de congelación) para queratosis actínicas a 10 o 20 segundos para lesiones más gruesas como plantar verrugas o seborreicas queratosis
• Dos ciclos de congelación / descongelación (con un tiempo de congelación más corto) son más efectivos para lesiones más gruesas como la queratosis seborreica y las verrugas
• Para las verrugas (especialmente las verrugas plantares) eliminación de bordillo mediante el uso de una cuchilla de bisturí o antes queratolítico El tratamiento (por ejemplo, ácido salicílico) puede mejorar la respuesta a la crioterapia posterior
• Los aplicadores con punta de algodón no se deben volver a sumergir en el matraz; se deben usar hisopos nuevos si se requiere más nitrógeno líquido

Post-procedimiento

• La limpieza periódica y la esterilización de las boquillas de criospray deben realizarse de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.
• Si la boquilla entra en contacto con la piel del paciente, se requiere esterilización en autoclave (consulte la práctica Infección Controlar política)
• Limpie el matraz
• Documentar la lesión y el tratamiento en el sistema de manejo del paciente. Esto incluye (pero no se limita a)
  • Consentimiento informado obtenido
  • Instrucciones específicas del médico general.
  • Sitio de la lesión
  • Duración de la aplicación de nitrógeno líquido.
  • Consejos de seguimiento

Informe al paciente que el área tratada:

• Puede ampollarse en unas pocas horas (transparente, rojo o morado)
• Puede ocurrir sangrado (aunque esto no es común)
• La ampolla se encoge para ser reemplazada por una costra en unos pocos días.
• La hinchazón debería asentarse en unos pocos días.
• La curación depende del sitio donde la costra se despega dentro de una semana después de la crioterapia a las queratosis actínicas faciales, después de aproximadamente tres semanas a una lesión similar en la mano, y puede causar ulceración en la parte inferior de la pierna y toma tres meses o más para sanar
• Una marca blancahipopigmentación) o cicatriz puede resultar

Si hay signos de infección, el paciente debe contactar a la práctica **

** Por ejemplo, aumentando el enrojecimiento de la piel circundante, descargadolor creciente

Complicaciones y efectos secundarios.

Agudo

• Edema
• Dolor
• Dolor de cabeza después del tratamiento de lesiones faciales.

Retrasado

• Sangrado en el sitio congelado
• Infección en el sitio
• Molestias en la piel
• Hiperpigmentación (se resuelve lentamente)

Permanente (poco frecuente)

• Alteración de la sensación.
• Hipopigmentación
• Hipertrófica cicatrices
• Cabello pérdida

Consideraciones de seguridad

• Asegúrese siempre de que el área de trabajo tenga ventilación adecuada cuando maneje nitrógeno líquido
• La ropa de protección personal, incluidos guantes de cuero, gafas de seguridad y calzado cubierto, se utiliza al decantar el nitrógeno líquido del matraz Dewar de almacenamiento (recipiente de almacenamiento) a la criospray o recipiente no permeable.
• Se debe tener precaución al transportar nitrógeno líquido
• El matraz Dewar de nitrógeno líquido y la criospray se deben almacenar en posición vertical, en un área fresca y bien ventilada, lejos de las áreas de mucho tráfico. Se deben asegurar para evitar golpes accidentales
• Para eliminar la acumulación potencial de condensación, el matraz dewar de nitrógeno líquido y la criospray deben almacenarse cerrados según las instrucciones del fabricante
• Los matraces Dewar utilizados para el almacenamiento de nitrógeno líquido deben tener una tapa suelta o ventilación en la tapa para evitar la acumulación de presión y el consiguiente riesgo de explosión.

Políticas y procedimientos de práctica relevantes

1. Política de salud y seguridad
2. Política de consentimiento informado
3. Política de control de infecciones
4. Registro de peligro de práctica
5. Hojas de seguridad de datos de materiales: nitrógeno líquido