Pautas para el tratamiento ambulatorio del eccema infantil

Lea estas pautas en asociación con:

• Pautas para el diagnóstico y evaluación de eczema
• Pautas para el manejo del eccema adulto

La mayoría de los niños con eccema se pueden manejar en un entorno ambulatorio.

El tratamiento debe prescribirse como un paquete que incluye:

• Consejos sobre cómo evitar los desencadenantes /irritantes
• Consejos sobre baños y sustitutos de jabón
• Hidratantes (emolientes)
• Actual corticosteroides / inhibidores de la calcineurina
• Antibióticos y antihistamínicos si es necesario.
• Consejos sobre el reconocimiento de infección
• Un plan claro para revisión por parte de un profesional de la salud.

Los prescriptores necesitan pasar tiempo para asegurarse de que los niños y sus cuidadores comprendan todos los aspectos de la terapia y cómo usarlos.

Las recetas para tratamientos tópicos deben estar respaldadas con instrucciones verbales, información escrita (por ejemplo, plan de acción para el eccema, folletos) y demostración (por ejemplo, videos). Se ha demostrado que la educación de una enfermera de eccema mejora la adherencia y la efectividad del tratamiento.[1]

Recursos para familias

1. kidshealth.org.nz: incluye videos y folletos

Los recursos para prescriptores incluyen:

• NICE directrices [2]
• SafeRx Eczema en niños [3]
• Vías de puntos de salud [4]

Piscina

• Los baños se recomiendan una o dos veces al día.
• Se recomienda que el agua esté tibia y que los baños no duren más de 10 minutos.
• Emoliente o se deben usar productos de lavado emolientes en lugar de jabón y champú.
• Los aceites de baño ayudan a hidratar la piel, pero pueden hacer que el baño sea resbaladizo. Un ensayo publicado en 2018 indicó que los aditivos de baño pueden no tener valor.
• Los baños antisépticos regulares dos veces por semana con hipoclorito de sodio diluido (baños de lejía) o aceites de baño de triclosán pueden reducir el transporte estafilocócico y mejorar el eccema.[5]

Emolientes / hidratantes

• Los niños deben recibir emolientes para usar todos los días para hidratarse, lavarse y bañarse. Estos no deben ser perfumados y, cuando sea posible, totalmente financiados con receta.
• Los niños deben recibir 250 a 500 g de emoliente por semana.
• Los emolientes deben aplicarse varias veces al día en todo el cuerpo y continuar incluso cuando el eccema haya desaparecido.
• Los emolientes deben alisarse (no frotarse) en la dirección de cabello crecimiento. Se les puede permitir empaparse.
• Cuando sea posible, el emoliente debe proporcionarse en un recipiente o tubo de bomba. Los emolientes en envases abiertos pueden contaminarse. El emoliente se debe decantar de las tinas con una cuchara o espátula limpia antes de cada uso. Las bañeras deben desecharse después de un episodio de infección de la piel.
• Si un niño irrita o le disgusta el niño, entonces se debe ofrecer una alternativa.
• El mayor uso de emolientes se ha asociado con un eccema mejorado y una menor necesidad de corticosteroides tópicos.

Corticosteroides tópicos

Los beneficios y daños de los corticosteroides tópicos deben discutirse con la familia / cuidadores, enfatizando que los beneficios superan los posibles daños cuando se usan correctamente.

La potencia de los corticosteroides tópicos debe adaptarse al eccema del niño:

Potencia leve

• Para el eccema leve
• Para infantes <12 meses
• Para la cara y el cuello

Potencia moderada

• Para eccema moderado
• Para uso a corto plazo de 5 a 7 días en axilas e ingle y por brotes faciales severos

Potente

• Para eczema severo
• No se recomienda su uso en la cara y el cuello.

No use corticosteroides tópicos súper potentes en niños (o potentes en niños menores de 12 meses) sin el asesoramiento dermatológico especializado.[2]

• Los corticosteroides tópicos solo deben aplicarse a áreas de eccema activo y detenerse cuando el eccema haya desaparecido. Los emolientes deben continuarse.
• Los corticosteroides tópicos se deben aplicar en una capa delgada al área afectada una o dos veces al día. Se pueden aplicar antes o después de los emolientes.
• No se ha demostrado que la dilución de corticosteroides tópicos en emolientes u otros productos reduzca la potencia.
• El uso continuo a largo plazo de esteroides tópicos rara vez puede provocar efectos secundarios, por ejemplo, adelgazamiento de la piel y supresión suprarrenal con extendido solicitud. Se recomienda que los niños que usan esteroides tópicos sean revisados ​​regularmente y la frecuencia del tratamiento disminuya lo más posible. Los niños que requieren el uso continuo de esteroides tópicos deben ser revisados ​​por un dermatólogo.
• El uso de mantenimiento a largo plazo de esteroides tópicos 2 días por semana (“tratamiento de fin de semana”) parece seguro y efectivo. [6]

Inhibidores tópicos de la calcineurina.

• Los inhibidores tópicos de calcineurina (TCI) son una terapia de segunda línea para el eccema que no ha respondido a los corticosteroides tópicos apropiados. Los TCI pueden considerarse cuando existe un riesgo de efectos secundarios de los corticosteroides tópicos.
• Los riesgos y beneficios de las TCI deben discutirse con el paciente y los cuidadores, y deben discutirse otras opciones de tratamiento. Se recomienda que no se utilicen sin el asesoramiento dermatológico especializado. [2]
• El pimecrolimus tópico está autorizado para el uso de eccema en la cara y el cuello en niños mayores de 2 años.
• El tacrolimus tópico no está registrado en Nueva Zelanda.

Antihistamínicos

• Los antihistamínicos no se recomiendan para uso de rutina.
• Se puede considerar una prueba corta (<1 mes) de un antihistamínico no sedante para el eccema moderado-severo o cuando se asocia urticaria. El beneficio del uso continuo debe revisarse cada 3 meses.
• Se pueden usar antihistamínicos sedantes para ayudar a dormir durante agudo bengalas en niños mayores de 6 meses.[2]

Antibióticos

• Los antibióticos tópicos pueden usarse para localizado (<5 cm) áreas de infección de la piel por hasta 7 días.
• Sistémico Se deben recetar antibióticos durante 7 a 14 días para tratar generalizado infección.
• La elección de los antibióticos dependerá de los patrones locales de resistencia a los antibióticos, pero debe ser activa contra Staphylococcus aureus y estreptococos. [4]

Revalorar

Si no hay mejoría después de 7 a 14 días de tratamiento, se debe considerar lo siguiente:

• Adhesión incompleta a los tratamientos prescritos.
• Exposición continua a irritantes, por ejemplo, laurilsulfato de sodio, jabón.
• Cantidad o potencia inadecuada de corticosteroides tópicos aplicados
• Infección secundaria de la piel
• Contacto alergia por ejemplo, a productos recetados o aeroalergenos
• Diagnóstico incorrecto

Cuando referir