Pruebas de inmunoglobulina E

Que es inmunoglobulina ¿MI?

La inmunoglobulina E (IgE) es un anticuerpo producido durante un tipo I hipersensibilidad reacción a un alergeno. (Ver la página de DermNet NZ Alergias explicado.) A continuación se muestra un esquema para la vía de reacción de tipo I. [1].

IgE anticuerpos normalmente se encuentran en pequeñas cantidades en la sangre. Un nivel más alto de lo normal infiere un trastorno alérgico. [2].

¿Qué es una reacción de hipersensibilidad tipo I?

Después de la exposición y la reexposición a un antígeno (alérgeno) en individuos susceptibles, un tipo I, o inmediato, reacción alérgica implica células presentadoras de antígeno, la activación de células T-helper (Th), la estimulación de Células B que liberan IgE específica y la liberación de varios mediadores farmacológicos (como histamina, citoquinas, leucotrienosy otros) de mastocitos y basófilos. La liberación de los mediadores causa síntomas como estornudos, sibilancias y cura.

APC, célula presentadora de antígeno; IgE, inmunoglobulina E; Th, T-helper [cell].
Crédito: Gaurab Karki, Microbiólogo Katmandú, a través de Notas de biología en línea.

¿Qué es una prueba de IgE?

Una prueba de IgE es un análisis de sangre que detecta la IgE circulante. La prueba incluye dos tipos de prueba:

1. Prueba de IgE total: el nivel total de IgE en la sangre.
2. Prueba de IgE específica: el nivel de IgE específica contra un alergeno en particular.

Las pruebas de IgE total e IgE específica se pueden solicitar al mismo tiempo o de forma independiente.

Los niveles de IgE se pueden medir utilizando uno de varios métodos. El uso de la prueba radioalergosorbente (RAST) para medir IgE ha sido reemplazado por el uso de enzima-inmunoensayos (ELISA), inmunoensayos de enzimas fluorescentes (FEIA) e inmunoensayos quimioluminiscentes (CLIA) [3,4].

El color de la parte superior del tubo indica para qué pruebas es adecuado. En este caso, el tubo con la parte superior dorada (un suero tubo separador) se utiliza para pruebas de IgE.

¿Cuáles son las indicaciones para la prueba de IgE?

Una prueba de IgE está indicada cuando la toma de un historial cuidadoso del paciente y un examen conducen a una sospecha de tipo I alergia.

Una prueba de IgE también se puede usar para controlar a un paciente con una afección alérgica conocida, como:

• Anafilaxia
• Rinitis alérgica (heno fiebre)
• Alérgico conjuntivitis
• Asma
• Crónico rinosinusitis

Las pruebas de IgE también son útiles para determinar si un paciente es alérgico a una proteína específica, como:

• Tipos de alergia alimentaria (p. Ej., Maní)
• Polvo de la casa ácaros
• Polen de hierba, hierba o árbol
• Caspa de animales o pieles
• Ciertas drogas y cosméticos.
• Moldes
• El veneno de una abeja o avispa.

Se puede usar una prueba de IgE cuando la prueba de punción cutánea no está disponible o no es adecuada; por ejemplo, en un individuo con dermografismo, enfermedad cutánea extensa, uso reciente de antihistamínicos o sistémico esteroides, o cuando existe la preocupación de que la prueba de punción podría causar un anafiláctico reacción.

La prueba de IgE rara vez se indica en atópico dermatitis, dermatitis alérgica de contacto, crónica espontánea urticariao angioedema Como la relevancia de la IgE elevada es incierta en estas enfermedades.

Elegir sabiamente recomendaciones

Aunque no hay absoluto contraindicación para las pruebas de IgE, la Academia Estadounidense de Alergia, Asma y Inmunología, la Sociedad Australiana de Inmunología Clínica y Alergia, y Choosing Wisely hacen las siguientes recomendaciones [5,6].

• No realice una batería indiscriminada de pruebas de IgE en la evaluación de alergia.
• La prueba de IgE específica para alimentos no debe realizarse sin un historial clínico del paciente que sugiera alergia alimentaria mediada por IgE.
• Prueba de IgE específica para inhalantes o los alimentos no están indicados en la urticaria a menos que exista un historial claro que implique que un alérgeno es un factor que provoca o perpetúa la urticaria.
• Las baterías indiscriminadas de las pruebas de IgE para alimentos son caras y no útiles, lo que puede llevar a diagnósticos erróneos y a dietas restrictivas inapropiadas.

Que específico Alérgenos puede ser probado?

Los alérgenos específicos que se pueden analizar se pueden clasificar de la siguiente manera [7]:

• Aeroalergenos (inhalantes)
• Alergenos de interior: incluyendo ácaros del polvo doméstico, caspa de animales (p. Ej., Gato, perro y cucarachas), moho y esporas de hongos
• Alérgenos exteriores: como el polen (de pastos, centeno, malezas y árboles) y el aire contaminado (humo)
• Alérgenos alimentarios, como leche, huevos, maní, nueces, trigo, soja, bacalao y mariscos.
• Venenos – incluyendo abejas, avispas, avispones, venenos de hormigas
• Ácaros del polvo (Dermatophagoides)
• Medicamentos, como penicilina, aspirina y otros.
• Látex
• Metales (especialmente níquel, cobalto, cromo y zinc)
• Productos químicos para el hogar
• Productos cosméticos.

Las pruebas de IgE también están disponibles para probar diferentes mezclas de alérgenos. Estos incluyen un:

• Mezcla de alimentos (es decir, clara de huevo, leche, bacalao, trigo, maní y soja)
• Mezcla de cereales (es decir, trigo, avena, maíz, semillas de sésamo y trigo sarraceno)
• Mezcla de frutas (es decir, plátano, pera, durazno y manzana)
• Mezcla de mariscos (es decir, bacalao, camarones, mejillones, atún, salmón)
• Mezcla de hierba (es decir, Bermuda, centeno, Timothy, pradera, Johnson y pastos de Bahía)
• Mezcla de árboles (es decir, olivo, sauce, eucalipto, pino blanco, melaleuca)
• Mezcla de nueces: rutina (es decir, maní, avellana, nuez de Brasil, almendra y coco)
• Mezcla de nueces – extra (es decir, nuez pecan, anacardo, pistacho y nuez)
• Mezcla de molde (es decir, Penicillium, Aspergillus fumigatus, Cladosporium, Candida albicansy Alternaria)

¿Cómo se informan los niveles de IgE?

El rango de referencia de IgE total depende de la edad del individuo (varía de 0 a 4 kU / L en un recién nacido y de 0 a ~ 148 kU / L en un niño mayor o adulto).

El resultado de una prueba de IgE específica se informa para un agrupado mezcla de alergenos o un alergeno individual. La siguiente tabla muestra cómo se clasifican e interpretan típicamente los resultados. [2,8,9].

Mesa. Evaluaciones e interpretaciones de prueba de nivel de IgE

Esta tabla muestra cifras de referencia internacionales arbitrarias. El rango de referencia real y la clasificación varían según el laboratorio y se basan en el método utilizado para la prueba, la calibración, la edad del paciente y el tipo de alérgenos.

¿Cómo se interpretan los resultados de la prueba de IgE?

Los resultados de la prueba de IgE deben interpretarse cuidadosamente en el contexto de la presentación de un paciente. Los niveles altos de IgE total pueden ocurrir en condiciones alérgicas, infecciones parasitarias, ciertos trastornos relacionados con el sistema inmune y tumores malignos.

La sensibilidad de las pruebas de IgE específicas varía del 60% al 95% y la especificidad del 30% al 95%, según el tipo de alérgeno y la edad del paciente. [3]. Existe un buen valor predictivo (> 90%) para alimentos (leche de vaca, huevo, pescado y maní), pólenes (pasto y árboles) y ácaros del polvo. Las pruebas para algunos medicamentos, látex, moho y veneno tienen poca sensibilidad pero mayor especificidad. [3,4]. Nota:

• Un resultado positivo de la prueba significa sensibilización a un alergeno
• El nivel indicado de IgE puede no correlacionarse con el alcance o la gravedad de los síntomas cuando se expone al alergeno.
• Un nivel normal de IgE puede no excluir trastornos alérgicos.
• Un resultado puede ser engañoso. Los resultados falsos positivos y falsos negativos pueden deberse a reactividad cruzada, la edad del paciente o el tipo y la duración de la exposición al alergeno.

Se puede realizar una evaluación adicional mediante pruebas de punción cutánea o desafiando al paciente a un alergeno específico in vivo.

¿Cómo se compara la prueba de IgE con la prueba de punción cutánea?

La prueba de punción cutánea es más específica que la prueba de IgE y proporciona un resultado rápido (a menudo dentro de los 30 minutos), pero requiere un profesional capacitado y no siempre es tolerado por los niños pequeños.

Los análisis de sangre específicos de IgE son simples y seguros. Pueden ser costosos, dependiendo de la cantidad de alérgenos probados. Se requiere precaución al interpretar los resultados [10].