Prurito urémico

¿Qué es la urémica? prurito?

El prurito urémico también se llama crónico prurito asociado a enfermedad renal (prurito asociado a ERC). Uremia se refiere al exceso de urea en la sangre y ocurre cuando ambos riñones dejan de funcionar (renal fracaso). El prurito, o picazón, es un problema común para pacientes con insuficiencia renal crónica o enfermedad renal en etapa terminal. Afecta a aproximadamente un tercio de los pacientes en diálisis y es más común con la hemodiálisis que con la cirugía ambulatoria continua peritoneal diálisis (CAPD).

El prurito urémico no está asociado con sexo, edad, etnia, duración de la diálisis o causa de insuficiencia renal. El prurito no surge cuando la uremia se debe a agudo insuficiencia renal.

¿Cuáles son los signos y síntomas del prurito urémico?

El prurito urémico se caracteriza por episodios diarios de picazón que tienden a empeorar por la noche y pueden prevenir el sueño. La picazón puede ser generalizado o localizado a un área, con mayor frecuencia la espalda, el abdomen, la cabeza y / o los brazos. En pacientes de hemodiálisis, el prurito es más bajo el día después de la diálisis y alcanza su punto máximo 2 días después.

La piel puede parecer normal o seca (xerosis), con pocas o numerosas marcas de arañazos y / o llagas escogidas.

¿Cuáles son las complicaciones del prurito urémico?

Rascarse puede provocar impétigo (piel infección), prurigo (pápulas) y crónica, liquenificada dermatitis / / eczema.

El prurito urémico puede ser muy desagradable; aproximadamente la mitad de las personas afectadas se agitan o deprimen. El prurito urémico en pacientes en hemodiálisis se asocia con un aumento del 17% en la mortalidad.

¿Qué causa el prurito urémico?

Se cree que el prurito urémico se debe a una combinación de factores que incluyen:

• Piel seca
• Sudoración reducida
• Anormal metabolismo de calcio y fósforo / hormona paratiroidea elevada
• Acumulación de toxinas
• Brotación de nuevos nervios
• Sistémico inflamación
• Problemas médicos coexistentes, particularmente diabetes y enfermedad hepática.

Algunos pacientes han adquirido colagenosis perforante.

¿Cuál es el tratamiento del prurito urémico?

El primer paso en el tratamiento es optimizar la diálisis. eficacia. También es importante intentar reducir suero hormona paratiroidea para normalizar calcio / fósforo.

La piel seca se puede manejar usando limpiadores sin jabón y aplicando emolientes como el sorbolene crema o vaselina varias veces al día.

El mentol y el alcanfor se pueden agregar a un emoliente para enfriar la piel y aliviar el picor. Cualquier picazón localizada puede reducirse mediante aplicaciones frecuentes de actual capsaicina si se tolera.

La fototerapia UVB es la base del tratamiento para el prurito urémico severo. Los antihistamínicos orales y los esteroides sistémicos generalmente no son efectivos.

Otros tratamientos que han sido reportados para ayudar a algunas personas incluyen:

• Gabapentina y pregabalina en pequeñas dosis (p. Ej., 100-300 mg de gabapentina, tres veces por semana)

• Nalfurafina (agonista opioide)
• Carbón activado
• Talidomida
• Colestiramina
• Ondansetrón

• Dupilumab

En 2019, en un ensayo clínico de fase III, se informó que un agonista de los receptores opioides kappa, la difelikefalina, alivia la picazón en pacientes de hemodiálisis significativamente mejor que placebo.

Riñón trasplante generalmente da como resultado la resolución del prurito urémico.