Reacción a los medicamentos morbiliformes

Que es morbiliforme reacción a las drogas?

Droga morbiliforme erupción es la forma más común de erupción por drogas. Muchas drogas pueden desencadenar esto reacción alérgica, pero los antibióticos son el grupo más común. La erupción puede parecerse a exantemas causados ​​por virus y bacteriano infecciones

• Una piel morbiliforme erupción en un adulto generalmente se debe a un medicamento.
• En un niño, es más probable que sea de origen viral.

La erupción de drogas morbiliformes también se llama maculopapular erupción de drogas, exantematoso erupción farmacológica y maculopapular exantema.

¿Quién contrae la erupción de drogas morbiliformes?

Alrededor del 2% de las recetas de nuevos medicamentos causan una erupción de drogas. Alrededor del 95% de estos son fármacos morbiliformes. erupciones.

Afectan principalmente a las personas que reciben antibióticos betalactámicos (penicilinas, cefalosporinas), sulfonamidas, alopurinol, fármacos antiepilépticos y antiepilépticos no esteroideos.inflamatorio drogas (AINE) Se ha informado que muchas otras drogas causan erupciones de drogas morbiliformes, incluidas las terapias herbales y naturales.

Los factores predisponentes incluyen:

• Erupción previa de drogas o antecedentes familiares fuertes de erupciones de drogas.
• Viral subyacente infecciónparticularmente agudo Virus Epstein Barr (VEB, mononucleosis infecciosa) y herpesvirus humano 6 y 7 (ver también roséola, pitiriasis rosea)

• Inmunodeficiencia, incluido el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), cístico fibrosis, autoinmune trastornos

• Medicamentos múltiples

¿Qué causa la erupción de drogas morbiliformes?

La erupción de drogas morbiliformes es una forma de reacción alérgica. Está mediado por citotóxico Las células T y clasificadas como una reacción inmune tipo IV. El objetivo del ataque puede ser una droga, un metabolito de la droga, o una proteína unida a la droga. Inflamación sigue el lanzamiento de citoquinas y otro efector células inmunes.

¿Cuáles son las características clínicas de la erupción morbiliforme de drogas?

En la primera ocasión, una erupción morbiliforme generalmente aparece de 1 a 2 semanas después de comenzar el medicamento, pero puede ocurrir hasta 1 semana después de suspenderlo. En la reexposición al fármaco causal (o relacionado), las lesiones cutáneas aparecen dentro de 1 a 3 días. Es muy raro que un medicamento que se haya tomado durante meses o años cause una erupción morbiliforme del medicamento.

La erupción de drogas morbiliformes generalmente aparece primero en el tronco y luego se extiende a las extremidades y el cuello. los distribución es bilateral y simétrico.

los primario lesión es un piso rosado a rojo mácula o pápula.

• Anular, targettoid, urticaria-como o polimorfo morfología puede ocurrir.
• Lesiones mayormente blanquear con presión pero puede no ser blanqueable (purpúrico) en la parte inferior de las piernas.
• Discreto las lesiones pueden fusionarse para formar grandes eritematoso parches o placas.
• Axila, ingle, manos y pies generalmente se salvan.
• Erupción paradójica prominente en axilas y las ingles pueden deberse a drogas simétricas relacionadas intertriginoso y flexural exantema (SDRIFE)
• Mucoso membranas cabello y uñas no se ven afectados en erupciones farmacológicas no complicadas.

La erupción puede estar asociada con un leve fiebre y picazón A medida que mejora, el enrojecimiento desaparece y la piel superficial se despega.

¿Cuáles son las complicaciones de la erupción de drogas morbiliformes?

En la fase inicial, puede que no sea posible distinguir clínicamente una erupción morbiliforme no complicada de otra más grave cutáneo Reacciones adversas (CICATRIZ). Estos son:

• Fármaco hipersensibilidad síndrome

• Síndrome de Stevens Johnson – tóxico epidérmico necrólisis (SJS / TEN)

• Agudo generalizado exantematoso pustulosis (AGEP)

Los pacientes con los siguientes síntomas / signos deben ser hospitalizados para una evaluación especializada y atención de apoyo.

• Eritrodermia (participación de todo el cuerpo)
• Fiebre alta o significativa malestar
• Ninguna mucosa intervención
• Ternura de la piel
• Abrasador
• Pústulas
• Palpable púrpura
• Evidencia de otra afectación de órganos (p. Ej., Hígado, riñones, pulmones, sangre)

¿Cómo se diagnostica la erupción de drogas morbiliformes?

Una fuerte sospecha clínica de erupción morbiliforme de drogas depende de:

• Erupción exantemática típica
• Medicamento introducido recientemente

Para identificar lo posible droga causal, un calendario de medicamentos, que incluye todos los productos recetados y de venta libre, puede ser útil. La fecha de inicio de cada medicamento nuevo se documenta junto con el inicio de la erupción. El calendario debe extenderse al menos 2 semanas y hasta un mes. Los medicamentos pueden clasificarse como causas improbables o probables según:

• Tiempo relativo al inicio de la erupción
• La droga específica; algunos medicamentos pueden excluirse porque rara vez causan alergia
• Experiencia pasada del paciente con otras drogas en la misma clase

No hay pruebas de rutina para hacer el diagnóstico o identificar el medicamento culpable. Diagnóstico diferencial incluye sarampión, rubéola, escarlatina, tóxico no específico eritema asociado con infección, enfermedad de Kawasaki, tejido conectivo enfermedad e injerto agudo versusanfitrión enfermedad.

Las pruebas generalmente no son necesarias si la causa ha sido identificada y detenida, la erupción es leve y el paciente está bien. Pueden incluir:

• Recuento sanguíneo de rutina, pruebas de función hepática y renal, Proteína C-reactiva
• Serología para infecciones que pueden causar erupciones similares
• Piel posible biopsia, que muestra la interfaz dermatitis, mezclado perivascular infiltración y otra histopatológico caracteristicas.

Eosinofilia Es de apoyo pero no diagnóstico. Las investigaciones adicionales dependerán de las características clínicas, el progreso del paciente y los resultados de las pruebas iniciales.

¿Cuál es el tratamiento para la erupción de drogas morbiliformes?

Lo más importante es identificar el fármaco causante y, si es posible, detenerlo. Si la reacción es leve y el medicamento es esencial y no reemplazable, obtenga una opinión de un especialista si es seguro continuar con el medicamento antes de hacerlo.

• Monitoree al paciente cuidadosamente en caso de complicaciones.
• Aplicar emolientes y potente actual cremas con esteroides.
• Considera envolturas húmedas para pieles muy rojas e inflamadas.

• Los antihistamínicos a menudo se recetan, pero en general no son muy útiles.

¿Cómo se puede prevenir la erupción de drogas morbiliformes?

No es posible prevenir completamente las erupciones morbiliformes. Los prescriptores deben estar atentos. Su incidencia puede ser reducido por:

• Minimizar las recetas de antibióticos.
• Educar al paciente sobre la causa de su erupción y el peligro de una nueva exposición al mismo medicamento.
• Agregar la reacción a las alertas de registros médicos

¿Cuál es el pronóstico para la erupción de drogas morbiliformes?

Si se suspende el fármaco causante, la erupción comienza a mejorar en 48 horas y desaparece en 1 a 2 semanas.

Si el medicamento continúa, la erupción puede:

• Resolver a pesar de la exposición continua a la droga
• Persistir sin cambio
• Progreso a la eritrodermia