Reacciones adversas cutáneas a los inhibidores de la calcineurina.

¿Qué son los inhibidores de la calcineurina?

Los inhibidores de la calcineurina son medicamentos que funcionan inhibiendo el calcio.dependiente proteína fosfatasa calcineurina, un enzima que da como resultado la activación de T linfocitos a través de la regulación positiva de interleucina-2 y relacionados citoquinasy conduce a la inmunosupresión [1].

• Los inhibidores orales de calcineurina son ciclosporina y tacrolimus.
• Actual Los inhibidores de la calcineurina son tacrolimus (disponible como 0.03% o 0.1% ungüento) y pimecrolimus (1% crema) [2,3].

¿Para qué se usan los inhibidores tópicos de calcineurina?

Los inhibidores de la calcineurina tacrolimus y pimecrolimus están indicados para el tratamiento de atópico dermatitis.

Se usan comúnmente fuera de etiqueta en dermatología para:

• Facial, flexuraly psoriasis genital

• Seborreico dermatitis
• Crónico dermatitis de mano
• Dermatitis de contacto
• Vitiligo
• Morfo
• Liquen escleroso
• Cutáneo lupus eritematoso

• Oral y erosivo liquen plano vulvar [2,4].

Los inhibidores tópicos de la calcineurina están libres de muchos efectos adversos de los corticosteroides tópicos, como las estrías cutáneas. atrofia, glaucoma, brotes de rebote y sistémico absorción, o el potencial para hipotalámico supresión del eje pituitario-suprarrenal (HPA).

¿Para qué se usan los inhibidores orales de calcineurina?

Los inhibidores orales de calcineurina se usan comúnmente para la inmunosupresión después de sólido Organo trasplante. Ocasionalmente, la ciclosporina y el tacrolimus también pueden usarse para tratar enfermedades mediadas por el sistema inmunitario, como la psoriasis y la dermatitis atópica; sin embargo, su uso está restringido principalmente a pacientes que no han respondido a la terapia convencional. [3].

¿Cuáles son los efectos secundarios cutáneos de los inhibidores tópicos de calcineurina?

El efecto secundario más comúnmente informado de los inhibidores tópicos de la calcineurina es la irritación local de la piel (ardor, pruritoy eritema) en el sitio de la aplicación. Sin embargo, esto suele ser transitorio y disminuye con el tiempo (generalmente dentro de un mes).

Otros efectos adversos pueden incluir:

• Dermatitis alérgica de contacto
• Foliculitis
• Reactivación de infección (herpes simple y verrugas virales)
• Mejora del enrojecimiento facial después del alcohol. ingestión

• Dermatitis tipo rosácea

• Acné facial
• Molusco contagioso

• Tiña de incógnita.

No hay evidencia que respalde la preocupación teórica de que los inhibidores tópicos de calcineurina pueden aumentar el riesgo de malignidad, como basal célula carcinomacutáneo escamoso carcinoma celular melanoma y cutáneo linfoma. La información que informa este riesgo se basa en datos de estudios en animales, informes de casos en un pequeño número de pacientes y el conocimiento de cómo funcionan estos medicamentos [2,4,5].

¿Cuáles son los efectos secundarios cutáneos de los inhibidores orales de calcineurina?

Los efectos adversos de tacrolimus y ciclosporina son generalmente similares. Éstas incluyen:

• Gingival hiperplasia
• Hipertricosis (esto es más común con ciclosporina)

• Inducido por drogas alopecia (dosis más altas de tacrolimus y ciclosporina se asocian con un mayor riesgo de cabello pérdida)

• Prurito inducido por fármacos
• Acné inducido por drogas

• Enrojecimiento

• Generalizado hiperhidrosis
• Un mayor riesgo de carcinoma cutáneo de células escamosas. [1,3].

¿Cuáles son los efectos secundarios no cutáneos de los inhibidores de la calcineurina?

Los inhibidores de la calcineurina pueden causar varios efectos secundarios además del efecto sobre la piel.

Inhibidores orales de calcineurina

Los inhibidores orales de calcineurina pueden causar los siguientes efectos secundarios:

• Nefrotoxicidad (el efecto adverso más común)
• Hipertensión
• Neurotoxicidad (temblores, dolor de cabeza intenso, anomalías visuales, convulsiones, encefalopatía y coma)
• Anormalidades metabólicas (glucosa intolerancia, hiperlipidemia, hiperuricemia, hipercalemia, hipomagnesemia, hígado disfunción con ictericia)
• Infeccionesbacteriano, viral y fúngico)
• Mayor riesgo de malignidad (benigno y maligno linfoproliferativo trastornos)
• Efectos secundarios gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea y molestias abdominales) [1,3].

Inhibidores tópicos de la calcineurina.

Los inhibidores de la calcineurina aplicados tópicamente no causan una supresión significativa del sistema inmune, ya que se absorbe menos del 0.1% de la dosis aplicada. Grande epidemiológico los estudios no han encontrado que los inhibidores tópicos de calcineurina estén correlacionados con un mayor riesgo de linfoma u otras neoplasias malignas [6].