Resistencia a la insulina

Que es insulina?

La insulina es una hormona polipeptídica que es producida por β células del páncreas y controla la sangre glucosa (azúcar) concentraciones. Las altas concentraciones de glucosa en la sangre estimulan la secreción de insulina, que transfiere la glucosa del torrente sanguíneo a las células musculares, grasas y hepáticas. Esto promueve el almacenamiento de glucosa para futuras necesidades de energía, y en individuos sanos, este mecanismo de retroalimentación mantiene al cuerpo en euglucemia (concentraciones medias de glucosa).

¿Qué es la resistencia a la insulina?

La resistencia a la insulina se define como una respuesta de glucosa subnormal a una concentración dada de insulina.

• Cuando hay resistencia a endógeno (producida internamente) insulina, las concentraciones de glucosa en sangre pueden ser normales o altas, mientras que suero Las concentraciones de insulina también son altas.
• Insulina-dependiente los pacientes diabéticos pueden tener resistencia a exógeno (recibida externamente) insulina. Requieren dosis de insulina más altas de lo habitual para controlar el nivel alto de glucosa en sangre (hiperglucemia)

La progresión natural de la resistencia a la insulina implica primero la hiperinsulinemia (altos niveles de insulina) después de las comidas y luego la hiperinsulinemia en ayunas. El fracaso de los mecanismos compensatorios para mantener la euglucemia conduce a hiperglucemia, intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus.

¿Quién tiene resistencia a la insulina?

La resistencia a la insulina se encuentra tanto en hombres como en mujeres de todas las razas y etnias. Es especialmente predominante donde las personas llevan un estilo de vida sedentario y consumen una dieta occidental.

Causas de resistencia a la insulina.

La resistencia a la insulina está influenciada por una combinación de genético, epigenética y factores ambientales.

Condiciones heredadas

La resistencia a la insulina rara vez puede ser el resultado de una enfermedad metabólica hereditaria. Éstas incluyen:

• Insulina receptor mutaciones (como el leprechaunismo)
• Escribe un síndrome de resistencia a la insulina (mutaciones del receptor de insulina, defectos de señalización)
• Síndrome tipo B de resistencia a la insulina (anticuerpos contra los receptores de insulina)
• Disminución de la adiponectina y la leptina asociadas con lipodistrofias.

Resistencia a la insulina secundaria

La mayoría de los pacientes tienen resistencia secundaria a la insulina, que puede ser multifactorial.

• Obesidad (70–80% de pacientes).
• Exceso de hormonas endógenas o exógenas (sistémico glucocorticoides, catecolaminas, hormona del crecimiento, lactógeno placentario)
• Estrés
• Infección
• El embarazo
• Inanición
• Nefropatía
• Hígado cirrosis
• Cetoacidosis.

¿Cuáles son las características clínicas de la resistencia a la insulina?

La resistencia a la insulina está asociada con una amplia variedad de presentaciones clínicas. Los factores a considerar incluyen:

• Obesidad, particularmente obesidad abdominal: la obesidad puede conducir a la resistencia a la insulina a través de una mayor producción de ácidos grasos libres y adipocito citoquinas, que modulan la sensibilidad a la insulina y son pro-inflamatorio.
• Glucosa anormal metabolismo: este espectro puede variar desde hiperinsulinemia con concentraciones medias de glucosa, hasta diabetes mellitus tipo 2 dependiente de insulina que requiere grandes dosis de insulina para controlar glucosa en sangre

• Síndrome metabólico: el síndrome metabólico es la combinación de obesidad, hipertensión, dislipidemia e hiperglucemia.

• Hiperandrogenismo y anomalías reproductivas: las mujeres con resistencia tisular severa a la insulina pueden presentar virilizaciónhirsutismo amenorrea o infertilidad a menudo asociada con el síndrome de ovario poliquístico.

• Musculoesquelético cambios: algunos pacientes informan calambres musculares no relacionados con el ejercicio.
• Autoinmunidad: cuando la resistencia a la insulina es consecuencia de autoanticuerpos, los pacientes también pueden tener otra autoinmune trastornos, como lupus eritematoso sistémico o sistémico esclerosis.

Se cree que la resistencia a la insulina induce cambios en la piel a través de la hiperinsulinemia, que activa la insulina. factor de crecimiento-1 (IGF-1) receptores en fibroblastos y queratinocitos y estimula su proliferación. La hiperinsulinemia también puede influir sexo producción de esteroides y aumentar gratis testosterona.

¿Cuáles son los síntomas dermatológicos de la resistencia a la insulina?

Las manifestaciones cutáneas de la resistencia a la insulina pueden ayudar a diagnosticar la afección y sus complicaciones. Las manifestaciones cutáneas pueden incluir:

• Acantosis nigricans
• Acrocordones (etiquetas de la piel)
• Acné
• Hirsutismo

• Androgenética alopecia (patrón masculino cabello pérdida).

Las enfermedades de la piel que comúnmente se han asociado con la resistencia a la insulina y el síndrome metabólico incluyen:

• Soriasis
• Hidradenitis supurativa

• Vitiligo

¿Cuáles son las complicaciones de la resistencia a la insulina?

Las consecuencias a largo plazo de la resistencia a la insulina incluyen los efectos de la diabetes (p. Ej., periférico vascular enfermedad, enfermedad renal y complicaciones visuales) y ciertos tumores malignos asociados con la obesidad y la resistencia a la insulina (p. ej., cáncer de colon, mama y endometrio).

La hiperinsulinemia, la hiperglucemia y la liberación de citocinas adipocíticas asociadas con la resistencia a la insulina conducen a la vascularización. endotelial disfunción, dislipidemia, hipertensión y vascular inflamación. Estos efectos promueven el desarrollo de aterosclerótica enfermedad cardiovascular.

¿Cómo se diagnostica la resistencia a la insulina?

Actualmente no existe una prueba validada para medir la resistencia a la insulina en la práctica clínica, y el diagnóstico generalmente se realiza clínicamente.

Si bien la técnica de fijación con insulina euglucémica es la técnica estándar de oro para diagnosticar la resistencia a la insulina en el entorno de la investigación, es complicada, invasor y costoso, y rara vez se usa en la práctica clínica.

Los análisis de sangre en pacientes con resistencia a la insulina pueden revelar:

• Suero elevado triglicéridos (> 1.47 mmol / L)
• Suero elevado triglicéridos, relación de lipoproteínas de alta densidad (HDL) (> 3.0)
• Concentración elevada de insulina en ayunas (> 109 pmol / L).

La presencia de obesidad, hipertensión, aumento de las concentraciones de glucosa y triglicéridos en ayunas, y bajo HDL (lipoproteína de alta densidad) se utiliza para diagnosticar el síndrome metabólico.

El diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico puede estar respaldado por la detección de múltiples quistes ováricos en la pelvis ultrasonido examen.

¿Cuál es el tratamiento para la resistencia a la insulina?

No hay pautas publicadas sobre el manejo de la resistencia a la insulina per se.

El tratamiento que se ha demostrado que disminuye la resistencia a la insulina incluye:

• Reducción de peso
• Aumento de la actividad física.
• Una dieta mediterránea, con énfasis en frutas, verduras, nueces y granos integrales.