Síndrome de boca ardiente

¿Qué está quemando la boca? síndrome?

El síndrome de boca ardiente es un crónico síndrome de dolor estrictamente definido como una sensación de ardor y dolor en la boca (oral disestesia) con examen clínico normal y sin causa orgánica evidente. Por lo tanto, es un diagnóstico hecho solo después de excluir las causas orgánicas reconocidas de dolor bucal.

Actualmente se piensa que es neurológico en origen, y no psicógena como se creía anteriormente. Se han dado muchos otros nombres a esta afección, como orodinia (ardor en la boca) y glosodinia (ardor en la lengua).

¿Quién contrae el síndrome de boca ardiente?

El síndrome de boca ardiente se observa predominantemente, pero no exclusivamente, en mujeres peri y posmenopáusicas. Los machos pueden verse afectados. los incidencia aumenta con la edad avanzada. Raramente se ve antes de los 30 años. No se han reportado diferencias raciales o étnicas. Probablemente afecta aproximadamente al 1% de la población general, aumentando hasta el 30% en poblaciones seleccionadas, como las mujeres posmenopáusicas.

El síndrome de boca ardiente puede estar asociado con trastornos de la personalidad o del estado de ánimo, particularmente ansiedad y depresión. No está claro si se deben a los síntomas bucales o si contribuyen al desarrollo del problema. Rechinar los dientes, empujar la lengua y apretar la mandíbula también se asocian comúnmente y solo se pueden identificar preguntando a los miembros de la familia.

¿Cuáles son las características clínicas o el síndrome de boca ardiente?

Historia y sintomas

Una historia cuidadosa es importante, ya que las causas orgánicas subyacentes deben buscarse y excluirse para hacer este diagnóstico. Las preguntas deben cubrir los siguientes puntos.

• Medicamentos: algunos secan la boca
• Cuidado dental – higiene dental
• Salud general, especialmente riesgo de diabetes
• Condiciones de la piel: pueden afectar la boca
• Dieta: se requieren hierro y vitaminas para una buena salud bucal
• Estado hormonal: la boca ardiente puede comenzar alrededor de la menopausia

Los tres síntomas clave del síndrome de boca ardiente son:

1. Dolor oral
2. Sabor anormal
3. Sensación de boca seca.

En el síndrome de boca ardiente, los síntomas persisten durante muchos meses y, a menudo, años. No todas las personas con esta afección describen los tres síntomas clave y la ausencia de cualquiera de estos no excluye el diagnóstico.

Muchos otros síntomas también se pueden describir y pueden incluir:

• La queja de que las dentaduras postizas no se ajustan correctamente aunque el dentista las encuentre bien
• Agravamiento o alivio de los síntomas con alimentos específicos.
• Mal aliento (halitosis): debe confirmarse interrogando a los familiares, ya que esto puede ser socialmente incapacitante para el paciente
• Dificultad para tragar (disfagia)
• Una sensación de tener un nudo en la garganta cuando no hay nada allí.
• Los síntomas de apretar la mandíbula o rechinar los dientes pueden presentarse como dolor de cabeza, dolor de oídos, dolor en los músculos o las articulaciones alrededor de la mandíbula, la cara y el cuello.
• Lengua úlceras generalmente están relacionados con la lengua inflamada papilas.

El examen de la boca

Se debe realizar un examen clínico exhaustivo, incluida la cavidad oral, donde las causas orgánicas locales, como la candidiasis oral (aftas) y la oral cáncer, debe ser excluido. La parte superior de la lengua debe tener una arquitectura compleja (es decir, no debe ser lisa como se ve en anemia) Todas las superficies en la boca deben ser revisadas ulceración que puede representar un espectro de causas de trauma, idiopático recurrente aftoso estomatitis, autoinmune enfermedades como el pénfigo al cáncer oral.

Examen de la piel y uñas debe buscar sistémico causas de dolor oral, incluidas deficiencias nutricionales, liquen plano y trastornos hormonales (p. ej., diabetes mellitus, enfermedad de la tiroides).

El oral mucosa se ve normal en el síndrome de boca ardiente. Se pueden observar pistas en el examen que pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.

• Los dientes desgastados o el esmalte dental dañado pueden indicar rechinar y apretar los dientes
• Vieiras a lo largo de los lados de la lengua causadas por el empuje de la lengua
• Los dientes sobresalientes o la maloclusión pueden indicar empuje de la lengua
• Músculos sensibles alrededor de la mandíbula y el cuello debido al apretamiento de la mandíbula
• La saliva espumosa se acumula en el piso de la boca indicando una saliva submandibular mucosa excesiva que no se aclara fácilmente al tragar
• Enrojecimiento leve en las áreas sintomáticas como la lengua, el paladar duro, dentro del labio inferior cerca de los incisivos.
• Exposición de la filiforme papilas (papilas gustativas) en la lengua debido a traumático abrasión en los dientes

¿Cómo se diagnostica el síndrome de boca ardiente?

El síndrome de boca ardiente es un diagnóstico de exclusión, por lo tanto, la toma de historia, el examen clínico y las pruebas tienen como objetivo encontrar una explicación orgánica de los síntomas.

Se pueden requerir exámenes basados ​​en los hallazgos de la historia y el examen. Sin embargo, en el síndrome de boca ardiente todos estos son normales / negativos.

Las investigaciones pueden incluir:

• Detección de deficiencias nutricionales (ácido fólico, hierro, vitamina B12, zinc)
• Niveles hormonales (especialmente para tiroides y menopausia), afecciones autoinmunes
• Azúcar en la sangre – diabetes mellitus
• Mucosa raspando para candida
• Parche pruebas de contacto alergia
• Sialometría para la producción de saliva.
• Mucosa biopsia, pero esto rara vez se indica.

¿Cuál es el tratamiento del síndrome de boca ardiente?

En un pequeño número de pacientes (3%) la condición se resuelve espontáneamente. Durante 6-7 años, la mitad o dos tercios de los pacientes experimentan alguna mejoría. No hay cura definitiva.

Una lista de síntomas y signos del síndrome de boca ardiente puede ayudar al paciente a aceptar el diagnóstico, ya que este es un paso importante para progresar. Para algunos, solo se requiere reconocimiento y explicación.

Para muchos, la condición es incapacitante y se requiere tratamiento activo. Las expectativas realistas de respuesta al tratamiento son importantes. A menudo el primero firmar de respuesta es una mejora en el sabor alterado. Sin embargo, la mejora es impredecible: puede ser incompleta y lenta, lo que puede llevar varios años. La sensación de sequedad (xerostomía) a menudo es resistente a la terapia. La derivación a una unidad de medicina oral multidisciplinaria especializada puede ofrecer la mejor oportunidad de alivio a mediano y largo plazo.

Se han realizado pocos estudios sobre el tratamiento y solo la terapia cognitiva conductual, actual Se ha demostrado que el clonazepam, la capsaicina oral y el ácido alfa lipoico (+/- terapia cognitiva conductual) tienen un impacto positivo en los ensayos realizados adecuadamente. La capsaicina oral causa un dolor abdominal significativo que puede superar cualquier beneficio. La terapia cognitiva conductual puede ejercer su efecto a través de mejores mecanismos para hacer frente al dolor.

Placeboestudios controlados no han logrado mostrar ningún beneficio al usar esteroides tópicos, enjuagues orales de clorhidrato de bencidamina o trazodona (antidepresivo serotoninérgico), lo que hace que la mayoría de los pacientes se retiren del ensayo debido a efectos secundarios, en particular mareos.

Los tratamientos informados incluyen:

• Otros medicamentos
  • Los antidepresivos, particularmente los tricíclicos, son el tratamiento más utilizado y deben iniciarse en dosis bajas, ya que la boca seca es un efecto secundario común, p. amitriptilina comenzando con 10 mg antes de acostarse, aumentando lentamente hasta un máximo de 150 mg según lo tolerado o requerido.
  • Los medicamentos ansiolíticos como las benzodiazepinas, en dosis bajas, pueden ser útiles para confirmar el diagnóstico, ya que generalmente hay una mejoría leve percibida, por ejemplo, clonazepam que comienza con 0.25 mg antes de acostarse, aumentando hasta un máximo de 2 mg según lo tolerado o requerido
  • Anticonvulsivos, por ejemplo, gabapentina, que comienza con 100 mg antes de acostarse y aumenta según lo tolerado o requerido.
  • Terapia de reemplazamiento de hormonas
  • Anestésicos locales tópicos
  • Capsaicina tópica
• Terapias conductuales, incluidas terapias de relajación y ejercicio.
• Terapias físicas que incluyen masajes, acupuntura y láser
• Tratamiento empírico para las causas conocidas de dolor bucal, como la nistatina para la candidiasis.

Estos tratamientos se pueden usar solos o en combinación, particularmente con la terapia cognitiva conductual.